趙雪竹 王梅紅 鄭杰 高任 崔媛媛

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029

精神衛(wèi)生法實(shí)施后中醫(yī)藥在精神衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用空間

趙雪竹 王梅紅 鄭杰 高任 崔媛媛

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029

摘要精神衛(wèi)生法填補(bǔ)了我國精神衛(wèi)生領(lǐng)域法律的空白，該法嚴(yán)格規(guī)定了精神障礙疾病診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的從業(yè)資質(zhì)及標(biāo)準(zhǔn)，有助于切實(shí)保障精神障礙患者的合法權(quán)益，促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。但該法未涉及中醫(yī)藥在精神衛(wèi)生的預(yù)防、治療、康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用與發(fā)展等相關(guān)內(nèi)容。本文通過梳理中醫(yī)藥在精神障礙治療中的運(yùn)用與精神衛(wèi)生領(lǐng)域中有關(guān)中醫(yī)藥的內(nèi)容，分析影響中醫(yī)藥在精神障礙疾病診療中發(fā)揮作用的因素，針對存在問題，提出建議，以期提高中醫(yī)藥參與精神衛(wèi)生服務(wù)的地位。

關(guān)鍵詞精神衛(wèi)生法；中醫(yī)藥；精神障礙

中醫(yī)診治精神類疾病具有悠久的歷史，治療焦慮、抑郁、兒童孤獨(dú)癥等精神疾病效果顯著，為我國公共衛(wèi)生事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)，是預(yù)防、保健的重要手段[1]。但中醫(yī)目前尚無獨(dú)立的精神病學(xué)?？疲嗅t(yī)診療也缺乏統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)和治療手段，導(dǎo)致在精神障礙疾病發(fā)病率持續(xù)上升的情況下[2-3]，西醫(yī)藥診療在精神衛(wèi)生領(lǐng)域中占據(jù)主要地位，且《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》(以下簡稱《精神衛(wèi)生法》)中未明確涉及中醫(yī)藥在精神障礙疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的相關(guān)內(nèi)容，使中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員、中醫(yī)診療方式處于模糊不清的尷尬地位。

1 《精神衛(wèi)生法》規(guī)定的內(nèi)容

2012年10月頒布的《精神衛(wèi)生法》主要內(nèi)容包括：①指出精神衛(wèi)生法的立法目的、調(diào)整范圍，精神衛(wèi)生工作的基本原則、性質(zhì)；②明確了精神障礙的概念；③保障精神障礙者的權(quán)益，概括性規(guī)定了精神障礙患者的權(quán)利義務(wù)和糾紛措施[4]；④規(guī)定監(jiān)護(hù)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府、社會(huì)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，嚴(yán)格限制了進(jìn)行精神障礙疾病診斷、治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)、職責(zé)范圍，同時(shí)指出監(jiān)獄、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)等場所、社區(qū)、新聞媒體、社會(huì)組織、心理咨詢?nèi)藛T等在精神障礙預(yù)防方面應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，并提出采用以社區(qū)為單位進(jìn)行進(jìn)行精神衛(wèi)生的防治工作。

《精神衛(wèi)生法》第十一條第二款規(guī)定，國家鼓勵(lì)和支持開展精神衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)研究，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)，提高精神障礙預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)的科學(xué)技術(shù)水平。提出利用中醫(yī)藥進(jìn)行精神障礙疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)，但并未明確規(guī)定中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否接收精神障礙疾病患者，中醫(yī)師是否屬于精神科醫(yī)師、能否參與精神障礙疾病的診療、中醫(yī)診療方式是否可以被用于精神障礙疾病的治療等內(nèi)容。

2 中醫(yī)藥在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未被納入到精神障礙疾病的治療機(jī)構(gòu)

隨著生活節(jié)奏的加快和社會(huì)環(huán)境的變化，我國精神疾病患者人數(shù)不斷增加，精神疾病發(fā)病率在15%左右，其中嚴(yán)重精神病發(fā)病率約為1.0%-1.5%[5]。與此形成鮮明對比的是精神衛(wèi)生醫(yī)療資源的不足，現(xiàn)有的精神障礙醫(yī)療康復(fù)體系不健全、醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊及管理不當(dāng)，致使一些精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在未能有效治療疾病反而侵害了患者合法權(quán)益，如“被精神病”問題。為保障精神病患者的正當(dāng)利益，《精神衛(wèi)生法》將我國精神障礙疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)限定為精神病?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院設(shè)立的精神科和精神病防治所(站、中心)。

《精神衛(wèi)生法》未規(guī)定中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備診療精神類疾病的資質(zhì)，但實(shí)踐中相當(dāng)數(shù)量中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的營業(yè)范圍內(nèi)開展精神類疾病的診療活動(dòng)，孫麗娟等人在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)接近1/3的精神病患者或家屬曾經(jīng)選擇心理咨詢、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療[6]?！毒裥l(wèi)生法》的這一規(guī)定可能導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為違背法律規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職業(yè)范圍也與法律規(guī)定相矛盾。

2.2 中醫(yī)師能否從事精神障礙疾病的診療尚存疑問

《精神衛(wèi)生法》規(guī)定了精神障礙疾病的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出，且在精神病?？漆t(yī)院應(yīng)當(dāng)配備從事心理治療的人員。精神科包括精神病專業(yè)、精神衛(wèi)生專業(yè)、藥物依賴專業(yè)、精神康復(fù)專業(yè)、社區(qū)防治專業(yè)、臨床心理專業(yè)、司法精神專業(yè)等二級科目[7]，并未提及中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)，且中醫(yī)類職業(yè)只包括內(nèi)外婦兒及全科醫(yī)生，所以中醫(yī)師是否屬于精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的范疇尚存在疑問。

目前中醫(yī)師在精神障礙疾病治療人員隊(duì)伍中占據(jù)部分比例，主要分布于精神病?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)學(xué)精神科室、心理治療機(jī)構(gòu)。中醫(yī)師若不被認(rèn)可為精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，則中醫(yī)師可能處于非法行醫(yī)的尷尬境地[8]，若可以被認(rèn)為精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，則可能與目前醫(yī)師注冊現(xiàn)行規(guī)定相矛盾。

2.3 中醫(yī)藥診療方式與國際精神疾病障礙的診療標(biāo)準(zhǔn)存在差異

《關(guān)于精神疾病患者權(quán)利和法律保障的宣言和觀點(diǎn)》(聯(lián)合國大會(huì)決議46/119)規(guī)定了精神疾病的診斷應(yīng)依據(jù)國際通用的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生必須遵從醫(yī)學(xué)科學(xué)來確定患者是否患有精神疾病，我國精神障礙疾病的診斷也遵循國際通行標(biāo)準(zhǔn)[7]。

但中醫(yī)秉承“形與神俱”的理論，關(guān)于精神疾病病因、診斷和治療方法等，逐漸形成了獨(dú)特的理論和辨治體系，如“七情學(xué)說”、“五志學(xué)說”等。中醫(yī)作為獨(dú)立的診療體系，具有特殊的診療方式與標(biāo)準(zhǔn)，對于精神疾患同樣應(yīng)用陰陽五行等中醫(yī)理論進(jìn)行解釋，運(yùn)用氣血津液臟腑理論辨證。強(qiáng)調(diào)整體觀和辨證論治，因此在抑郁、躁狂等精神疾病的實(shí)際診療中沒有統(tǒng)一的路徑標(biāo)準(zhǔn)，使得在精神障礙疾病的診斷、治療、效果評價(jià)等方面無法與國際通用標(biāo)準(zhǔn)相比較，限制了中醫(yī)在該領(lǐng)域的發(fā)展空間。

3 加強(qiáng)中醫(yī)藥在精神衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用的建議

3.1 加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在精神類疾病預(yù)防和康復(fù)中的作用

《精神衛(wèi)生法》第二十五條詳細(xì)規(guī)定了精神障礙疾病的診斷、治療機(jī)構(gòu)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備的設(shè)施、設(shè)備。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然具備一定的精神障礙疾病診療服務(wù)能力，如中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有情志病科等類似精神科室，能夠開展躁狂、抑郁、癲癇等疾病的診療。但中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備精神病?？漆t(yī)院進(jìn)行約束性治療的環(huán)境和設(shè)施，且中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對重癥精神障礙患者的治療能力較差。

《精神衛(wèi)生法》還強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持預(yù)防為主，預(yù)防與治療、康復(fù)相結(jié)合的精神。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢與特長在于“治未病”與保健康復(fù)，為發(fā)揮中醫(yī)藥在精神疾病領(lǐng)域的優(yōu)勢應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位于預(yù)防和康復(fù)，一方面，在患者有精神障礙傾向時(shí)采用中醫(yī)療法及時(shí)遏制疾病的發(fā)展；另一方，對于經(jīng)過系統(tǒng)治療、對社會(huì)沒有危害的精神障礙患者進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)治療，降低精神病復(fù)發(fā)的幾率。

限定中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在精神障礙疾病中的準(zhǔn)入和職業(yè)范圍，避開診斷、治療，將職業(yè)范圍定位在預(yù)防和康復(fù)、心理疏導(dǎo)方面，有利于規(guī)避《精神衛(wèi)生法》規(guī)定的精神類疾病的治療機(jī)構(gòu)不包括中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題。在限定職業(yè)范圍的基礎(chǔ)上，同時(shí)做好轉(zhuǎn)診至精神病?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院的工作，以防止超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.2 明確中醫(yī)師在精神障礙疾病診療中的法律地位

從法律上看，精神科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍與中醫(yī)執(zhí)業(yè)范圍不同，為避免出現(xiàn)中醫(yī)師非法行醫(yī)的尷尬局面，可以對中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行限制性規(guī)范，允許中醫(yī)師參與精神障礙疾病的心理治療領(lǐng)域，僅進(jìn)行心理診斷、心理治療，而不參與出具診斷證明、不開藥物處方等行為，以符合《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定。另外，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》等規(guī)定了醫(yī)師可以更改執(zhí)業(yè)范圍且對更改的條件和程序作了簡要描述，可參照這些規(guī)定，允許在精神病醫(yī)院執(zhí)業(yè)或期望從事精神類疾病診療服務(wù)的中醫(yī)師更改執(zhí)業(yè)范圍，不僅能夠保持中醫(yī)師診療行為的合法性和連續(xù)性，也是對精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員隊(duì)伍的有效補(bǔ)充。

3.3 傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥在精神障礙疾病診療中特色與優(yōu)勢

目前精神病醫(yī)院在治療精神類疾病，尤其重癥精神障礙疾病中仍然以西醫(yī)藥為主，但是中醫(yī)藥診療方式在治療疾病中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，因此應(yīng)當(dāng)繼續(xù)傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥在精神障礙疾病診療中特色與優(yōu)勢。此外，中醫(yī)藥在精神衛(wèi)生中能否占據(jù)一席之地不僅取決于診療標(biāo)準(zhǔn)和治療手段，更重要的是中醫(yī)診療水平與服務(wù)能力，要充分挖掘中醫(yī)藥自身資源，篩選中醫(yī)治療精神障礙疾病的優(yōu)勢病種與有效治療方式、方法，加強(qiáng)中醫(yī)治療精神障礙疾病的循證醫(yī)學(xué)研究，同時(shí)，提升相關(guān)專業(yè)與學(xué)科建設(shè)力度，推動(dòng)中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī))治療精神障礙疾病的診斷、治療、效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與體系建設(shè)，以不斷提高中醫(yī)藥診療水平。

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Research of the Interaction Space of Traditional Chinese Medicine in the Field of Mental Health after the

Implementation of the Psychiatric Health Law

Zhao Xuezhu et al

BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing, 100029

AbstractThe psychiatric health law filled our country legal's blank in the field of mental health, which clarified the qualification and standards for medical practitioners and healthcare institutions to diagnose and treat the mental disorders. It helped to safeguard the legitimate rights and interests of patients with mental disorders, promote the development and progress of mental health. However, the application of Traditional Chinese Medicine in the field of prevention, treatment, and rehabilitation for mental health is not involved. By discussing the application of Traditional Chinese Medicine in the treatment of mental disorders and other relevant content of Traditional Chinese Medicine in the field of mental health and analyzing the influencing factors, this paper put forward some corresponding suggestions, so as to improve the status of Traditional Chinese medicine in mental health services.

Key WordsPsychiatric Health Law; Traditional Chinese Medicine; Mental Disorder

(收稿日期2014-12-30;編輯邱心鏡)

通訊作者：王梅紅，bjwmh2000@163.com。

基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科“醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)”；司法部國家法治與法學(xué)理論研究項(xiàng)目，編號為12SFB5026；北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生自主課題，編號為2014-JYBZZ-XS-053。

中圖分類號R19-019

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.06.026