王存愛　山西省盂縣人民醫(yī)院　045100

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產(chǎn)后出血的影響因素分析及預(yù)測

王存愛山西省盂縣人民醫(yī)院045100

摘要目的：探討產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素并對其進(jìn)行預(yù)測。方法：隨機(jī)選取在我院分娩并造成產(chǎn)后出血產(chǎn)婦168例，對其出血原因進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：回顧分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦出血原因為：子宮收縮乏力122例(72.6%)、胎盤因素21例(12.5%)、多種因素9例(5.4%)、凝血功能障礙6例(3.6%)、軟產(chǎn)道因素10例(5.9%)。影響其產(chǎn)后出血的因素主要是產(chǎn)婦孕周、分娩方式、產(chǎn)婦妊娠合并癥。結(jié)論：產(chǎn)婦子宮收縮乏力等原因會引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，在臨床婦產(chǎn)科中需要引起注意，保證產(chǎn)婦安全。

關(guān)鍵詞產(chǎn)后出血產(chǎn)婦影響因素

為了保證產(chǎn)婦的分娩安全和生命安全，需要降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[1]，本文中對到我院進(jìn)行分娩并造成產(chǎn)后出血的168例產(chǎn)婦其出血原因進(jìn)行回顧性分析并總結(jié)，從而找出預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的正確治療措施，真正實現(xiàn)對產(chǎn)婦的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，保證產(chǎn)婦和胎兒的安全，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2011年9月-2014年9月到我院進(jìn)行分娩并造成產(chǎn)后出血產(chǎn)婦168例，年齡19~35歲，平均年齡(29.4±1.3)歲；初產(chǎn)婦77例，經(jīng)產(chǎn)婦91例；順產(chǎn)54例，陰道助產(chǎn)65例，破宮產(chǎn)49例；孕周30~42周，平均孕周(36.7±2.8)周;孕次1~4 次，平均孕次(2.4±0.6)次;出血量500~4 900ml，平均出血量(2 635.4±147.8)ml；產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時間具體為：產(chǎn)后2h內(nèi)93例，產(chǎn)后24h內(nèi)75例。所有產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體為：胎兒分娩出后24h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量≥500ml。

1.2方法本文中對所有產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行對癥治療，然后對其出血量采用稱重法測定，具體為：產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，墊衛(wèi)生護(hù)墊，對其更換護(hù)墊前、后的重量進(jìn)行稱重，此重量為產(chǎn)婦24h內(nèi)的出血量，分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理實驗中所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計方法采用t檢驗和χ2檢驗進(jìn)行分析，當(dāng)判斷指標(biāo)P<0.05時，表明其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因研究結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦出血原因如下：子宮收縮乏力122例(72.6%)、胎盤因素21例(12.5%)、多種因素9例(5.4%)、凝血功能障礙6例(3.6%)、軟產(chǎn)道因素10例(6.0%)，這表明產(chǎn)婦產(chǎn)后出血其一半以上均是由子宮收縮乏力引發(fā)的，因此在治療時需要尋找有效的方法提高產(chǎn)婦子宮收縮能力。

2.2影響產(chǎn)后出血的因素

2.2.1產(chǎn)婦年齡因素。本文中產(chǎn)婦年齡低于25歲42例(25.0%)，25~30歲間50例(29.8%)，30歲以上76例(45.2%)，對三組不同年齡產(chǎn)婦進(jìn)行差異分析，發(fā)現(xiàn)不同年齡的三組產(chǎn)婦差異不顯著，χ2=0.27，P>0.05，這表明年齡因素對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響不大，但是從上述比例發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦年齡越大，產(chǎn)后出血可能性也越大，因此產(chǎn)婦需要選擇最適當(dāng)?shù)哪挲g進(jìn)行生育，降低產(chǎn)后出血概率。

2.2.2產(chǎn)婦分娩次數(shù)因素。本文中1次分娩產(chǎn)婦77例(45.8%)，2次以上分娩91例(54.2%)，兩組產(chǎn)婦不同分娩次數(shù)進(jìn)行差異分析，發(fā)現(xiàn)不同分娩次數(shù)的產(chǎn)婦差異不顯著，χ2=0.34，P>0.05，這表明產(chǎn)婦不同分娩次數(shù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響不大。

2.2.3產(chǎn)婦孕周因素。本文中小于37周的產(chǎn)婦94例(56.0%)，37~40周35例(20.8%)，40周以上39例(23.2%)，對三組產(chǎn)婦孕周進(jìn)行差異分析，發(fā)現(xiàn)不同孕周的產(chǎn)婦差異顯著，χ2=4.79，P<0.05，這表明不同孕周的產(chǎn)婦其出血有差異，這表明孕周是影響產(chǎn)婦出血的一個重要因素。

2.2.4產(chǎn)婦分娩方式。本文中自然分娩產(chǎn)婦54例(32.1%)，陰道助產(chǎn)65例(38.7%)，剖宮產(chǎn)49例(29.2%)，對三組產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行差異分析，發(fā)現(xiàn)不同分娩方式的產(chǎn)婦差異顯著，χ2=3.21，P<0.05，這表明不同分娩方式的產(chǎn)婦其出血有差異，說明分娩方式是影響產(chǎn)婦出血的一個重要因素。

2.2.5胎兒體重。本文中出生的胎兒，重量小于4 000g 78例(46.4%)，4 000g以上胎兒90例(53.6%)，對不同體重胎兒進(jìn)行差異分析，發(fā)現(xiàn)差異不顯著，χ2=0.24，P>0.05，這表明胎兒體重不是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素。

2.2.6產(chǎn)婦妊娠合并癥。本文中產(chǎn)婦，在妊娠期間出現(xiàn)妊娠合并癥78例(46.4%)，未出現(xiàn)90例(53.6%)，對兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥進(jìn)行差異分析，發(fā)現(xiàn)差異顯著，χ2=4.68，P<0.05，這表明妊娠合并癥是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素之一。

3討論

目前已發(fā)現(xiàn)造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、多種因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道因素，其中最主要的為子宮收縮乏力。這主要是由子宮過度膨脹、產(chǎn)婦疲倦乏力與精神緊張、麻醉藥物的過度使用引發(fā)的[2]。因此在分娩過程中，需要給產(chǎn)婦一個輕松愉悅的環(huán)境，必要時允許家屬陪同，緩解產(chǎn)婦焦慮，幫助其順利分娩。當(dāng)胎兒出生后，為了降低其產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率，需要及時給予縮宮素及米索前列醇幫助產(chǎn)婦子宮進(jìn)行收縮，降低出血概率。在本文中，筆者發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因為：子宮收縮乏力122例(72.6%)、胎盤因素21例(12.5%)、多種因素9例(5.4%)、凝血功能障礙6例(3.6%)、軟產(chǎn)道因素10例(5.9%)，這也證實了上述結(jié)論。

在本文中，筆者對影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、分娩次數(shù)、胎兒體重不是引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，而產(chǎn)婦孕周、分娩方式、產(chǎn)婦妊娠合并癥是影響產(chǎn)婦出血的因素。同時，對于年齡是否是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素，許多研究仍然存在著爭議，在本文中顯示，年齡并沒有統(tǒng)計學(xué)意義。除上述原因外，還需要對產(chǎn)婦的精神狀態(tài)引起重視，因為產(chǎn)婦的情緒及良好的心理狀態(tài)會對產(chǎn)婦的順利分娩有所幫助，而且還會提高產(chǎn)婦的免疫力，防止產(chǎn)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮及抑郁等產(chǎn)前產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)均會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生的概率，所以在產(chǎn)前對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，也是非常必要的。

綜上所述，對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析，同時對其產(chǎn)后2h內(nèi)生命體征進(jìn)行觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，必要時需要給予產(chǎn)婦輸血、補(bǔ)充血容量、宮縮素和止血藥的治療，或者采取宮腔紗條填塞治療止血。如果產(chǎn)婦是由于子宮收縮乏力引發(fā)出血，則需要對子宮進(jìn)行按摩，減輕出血情況，幫助患者治療。對于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，筆者發(fā)現(xiàn)是由多方面因素造成的，在對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行搶救時，需要24h嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦的生命體征及出血量，根據(jù)綜合情況，采取藥物及各種保守性手術(shù)措施，同時對產(chǎn)婦進(jìn)行補(bǔ)液與止血處理，根據(jù)病情發(fā)展變化及時調(diào)整補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量，確?；颊呱踩?。

參考文獻(xiàn)

[1]楊慧霞.重視產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(7):481-483.

[2]張惠玲,黃志平.144例產(chǎn)后出血臨床分析〔J〕.中國婦幼保健,2010,25(10):1341-1342.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-12

中圖分類號：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2965-02