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超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的臨床療效分析

祝賀山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山西省太原市030013

摘要目的：觀察采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融的方式治療肝癌的效果。方法：本院近年來共收治肝癌患者270例，臨床中采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融的方式對患者進(jìn)行治療，觀察治療效果。結(jié)果：在對患者實(shí)施超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融的治療方式之后，其病灶回聲提高，且其醫(yī)學(xué)影像結(jié)果顯示并無強(qiáng)化的現(xiàn)象出現(xiàn)。直徑在3cm以下的腫瘤其消融率為96.0%，直徑大于3cm的腫瘤其消融率為78.7%。結(jié)論：臨床中對肝癌患者實(shí)施超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融的治療方式，其治療過程安全可靠，其消融效果相對較為明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞肝癌超聲引導(dǎo)射頻消融

肝癌是目前臨床中發(fā)病率相對較高的惡性腫瘤之一，臨床中對其治療的主要方式集中在手術(shù)切除。然而，對于大多數(shù)患者而言，其早期臨床癥狀輕微，而在其確診之后，已錯過手術(shù)治療的最佳時(shí)期。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融的治療方式問世，也為中、晚期肝癌患者帶來希望[1]。本院近年來共收治肝癌患者270例，臨床中采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融的方式對患者實(shí)施治療，現(xiàn)對治療過程以及效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2011年2月-2014年2月本院共收治肝癌患者270例，其中男185例，女85例，年齡27~84歲，平均年齡(55±1.2)歲。單發(fā)病灶240例，2個病灶的22例，3個病灶5例，4個病灶3例，腫瘤總數(shù)為311個。腫瘤的直徑分布在0.9~12.3cm，其中直徑小于3cm 175個，直徑超過3cm 136個。所有患者在入院之時(shí)均接受醫(yī)學(xué)影像儀器的檢查，并由其病理切片證實(shí)。

1.2治療方法在實(shí)施治療之前，對患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)以及病情進(jìn)行仔細(xì)的檢查，并嚴(yán)格依據(jù)患者的檢查結(jié)果確定治療方案。在治療的過程中，將治療頻率進(jìn)行合理的設(shè)定，并在超聲的引導(dǎo)之下，將射頻針頭于病灶部位進(jìn)行穿刺。之后將穿刺的時(shí)間進(jìn)行合理的控制，以確保治療的效果。對于直徑在3cm以下的腫瘤進(jìn)行消融時(shí)，采用單次消融的方式。對于直徑大于3cm的腫瘤進(jìn)行消融時(shí)，在單次消融結(jié)束之后，在其周圍約1cm處進(jìn)行多次交叉治療。在對肝癌患者進(jìn)行射頻消融治療的過程中，應(yīng)遵循先深后淺的順序進(jìn)行，即首先對病灶位置較深的腫瘤進(jìn)行消融，之后對位置較淺的腫瘤進(jìn)行消融。在整個治療過程結(jié)束之后，對患者的創(chuàng)傷部位進(jìn)行止血、消毒等處理，以避免發(fā)生感染的情況。

1.3檢測指標(biāo)以及分析方法在患者接受超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療之后，運(yùn)用醫(yī)學(xué)影像儀器對患者的病灶部位進(jìn)行檢查，并對患者腫瘤的消融效果進(jìn)行分析[2]。

2結(jié)果

在對患者治療10d之后，運(yùn)用超聲對患者進(jìn)行檢查，其檢查結(jié)果顯示其回聲逐步增強(qiáng)，且呈現(xiàn)不均勻的規(guī)律，其病灶邊界輪廓的清晰度較低，病灶內(nèi)無血流癥狀。在對患者實(shí)施治療的40d之后，其超聲檢查的回聲顯著提高，AFP的轉(zhuǎn)陰率相對較高。

在對本院的270例肝癌患者實(shí)施超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療之后，35例患者的檢查結(jié)果顯示其體內(nèi)依然有腫瘤殘余，其腫瘤的消融率為87.0%。直徑在3cm以下的腫瘤剩余7個，消融率為96.0%，直徑超過3cm的腫瘤剩余29個，其消融率為78.7%。在對患者進(jìn)行跟蹤回訪的過程中，2年內(nèi)共計(jì)25例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，其復(fù)發(fā)率為10.6%。

3討論

在現(xiàn)今針對肝癌患者所采取的治療方式當(dāng)中，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融的治療方式相對較為先進(jìn)[3]。該種治療方式是以超聲作為引導(dǎo)，依靠射頻發(fā)射器將頻率相對較高的電流引入到患者的病灶部位，從而能夠加速其病灶內(nèi)細(xì)胞的活動劇烈程度。對于腫瘤細(xì)胞而言，其對溫度的敏感性相對較強(qiáng)。有研究資料顯示，當(dāng)腫瘤組織所處環(huán)境的溫度超過60℃時(shí)，其部分組織將會出現(xiàn)壞死的情況[4]。對于射頻治療而言，其對腫瘤組織所注入的熱量能夠使其瞬時(shí)溫度超過100℃，從而在大幅抑制腫瘤細(xì)胞內(nèi)DNA表達(dá)的同時(shí)，能夠加速腫瘤組織的凝固、壞死。在對患者運(yùn)用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融的治療之后，其在病灶周圍將形成隔離帶，大大降低周圍組織對腫瘤組織的供血量，進(jìn)而能夠有效降低其復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率[5]。

在對肝癌患者進(jìn)行治療的過程中，對于直徑低于3cm的腫瘤一般僅采用一次射頻，而對于直徑超過3cm的腫瘤進(jìn)行射頻時(shí)，則需要多次，且應(yīng)在首次射頻的周圍進(jìn)行選點(diǎn)。然而值得注意的是，針對一個腫瘤的射頻點(diǎn)應(yīng)在3個以內(nèi)。根據(jù)本文結(jié)果顯示，當(dāng)患者體內(nèi)的腫瘤直徑超過3cm時(shí)，其消融率相對于直徑3cm之內(nèi)的腫瘤而言相對較低。造成該類情況的主要原因集中在以下幾個方面：其一，在對腫瘤進(jìn)行消融的過程中，其所能覆蓋的位置通常局限于3cm左右；其二，當(dāng)對直徑較大的腫瘤進(jìn)行射頻消融治療的過程中，往往需要分多個點(diǎn)進(jìn)行多次治療。然而對于腫瘤組織而言，其通常無明顯的規(guī)則，因此對其進(jìn)行精確治療的難度相對較大；其三，肝癌腫瘤組織常處于距離血管較近的位置，因此對其進(jìn)行射頻治療期間，部分熱量將會隨著血液的流動被帶走，進(jìn)而造成腫瘤組織局部溫度降低，影響治療效果；其四，在對腫瘤進(jìn)行消融治療期間，常常伴有氣泡出現(xiàn)。在進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查的過程中，由于氣泡的出現(xiàn)而將影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，影響治療效果。

臨床中對肝癌患者實(shí)施超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融的治療方式，其治療過程安全可靠，其消融效果相對較為明顯，尤其針對直徑小于3cm的腫瘤而言，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]許若才,李建良,劉寒春,等.超聲或CT導(dǎo)引經(jīng)皮多彈頭射頻治療肝臟惡性腫瘤的初步觀察〔J〕.中國腫瘤臨床,2011,28(12):14-15.

[2]白威,薛改琴,楊牡丹.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇治療中晚期肝癌的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的處理〔J〕.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,15(8):18-19.

[3]王文榮,崔生達(dá),曾黎明.中藥消癌平配合超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻治療中晚期肝癌的臨床觀察〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,35(16):45-46.

[4]段云友,羅淑榮,趙柏山,等.超聲多普勒技術(shù)評價(jià)肝癌射頻治療后肝臟及腫瘤內(nèi)血液動力學(xué)變化〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,8(1):32-33.

[5]呂明德,謝曉燕,陳俊偉,等.超聲引導(dǎo)消融治療肝癌-微波與射頻的比較〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志,2014,19(21):39-40.

(編輯雅文)

收稿日期2015-03-28

中圖分類號：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2927-02