胡玉萍，田 博，張強力

（陜西旬邑縣醫(yī)院 內(nèi)四科，陜西旬邑縣711300）

·論 著·

腦鈉肽水平與慢性心力衰竭的關(guān)系及預(yù)后

胡玉萍，田 博，張強力

（陜西旬邑縣醫(yī)院 內(nèi)四科，陜西旬邑縣711300）

目的：探討腦鈉肽（BNP）測定在慢性心力衰竭（CHF）左心室射血分數(shù)（LVEF）左心室舒張末期容積（EDV）左室收縮末期容積（ESV）。隨訪3個月，觀察患者病死率、再住院率作為終末事件。方法：80例CHF患者在入院時測定血漿BNP水平。結(jié)果：紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級 Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ級患者的BNP水平逐級升高。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）LVEF，EDV，ESV正常的患者組BNP水平明顯低于異常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：BNP 對CHF的早期診斷及預(yù)后判斷均有重要臨床應(yīng)用價值。

腦鈉肽；慢性心力衰竭；相關(guān)性；預(yù)后

慢性心力衰竭是一種常見的臨床綜合征，是各種心臟病進展的結(jié)局。對慢性心力衰竭患者的心臟功能能否進行客觀的評價，直接關(guān)系到患者的治療和預(yù)后[1]。為此我們對2013年2月至2015年2月收住80例CHF患者測定BNP水平，研究其在CHF患者診斷及預(yù)后的評估中應(yīng)用價值。

1.1 資料與方法

1.2 一般資料

本組 男 56例，女 24例，年齡 56～88歲。平均（67.3±17.5）歲。冠心病43例﹑高血壓心臟病20例﹑擴張型心肌病11例﹑風(fēng)濕性心臟病8例﹑甲亢性心臟病1例。所有患者常規(guī)進行血生化﹑X線胸片﹑心電圖檢查。合并腎衰竭﹑肝硬化﹑腫瘤者除外。

1.3 方法

所有患者入院時均采集全血2 ml離心后分離出血漿，使用武漢明德生物科技有限責(zé)任公司QMT-8000分離儀，測定血漿BNP水平，采血當天同時使用彩色多普勒超聲儀測定左心室射血分數(shù)（LVEF）左心室舒張末期容積（EDV）左心室收縮末期容積（ESV），出院前復(fù)查血漿BNP1次。隨訪觀察3個月內(nèi)患者的病死率，再住院率作為終末事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

1 結(jié)果

血漿BNP水平與心力衰竭分級的關(guān)系：NYHA心功能Ⅰ級（1例）Ⅱ級（16例）Ⅲ級（24例）Ⅳ級（18例）患者的BNP水平分別為（145±2），（423±），（786±2），（1012±6）pg/ml。BNP水平隨NYHA心功能分級的上升而逐漸升高[2]，血漿BNP與心臟彩超各參數(shù)之間的關(guān)系 ESV正常組（LVEF，EDV，ESV 的正常參考值分別為≥50%， ≤87.7 ml/m2， ≤35.1 ml/m2）的BNP水平明顯高于異常組（均P＜0.05）。

2 討論

目前已證實心臟是一個非常有效的彈性泵，還是一個重要的內(nèi)分泌器官﹑心臟細胞產(chǎn)生結(jié)構(gòu)相關(guān)性的肽類家族，統(tǒng)稱為尿鈉肽，包括心房尿鈉肽和BNP﹑與很多生理性分泌蛋白一樣，由單獨基因編碼﹑以前體的形式合成，由于BNP未發(fā)現(xiàn)有特別的結(jié)合受體，并不如心房尿鈉肽那樣與降解酶有更高的結(jié)合力，因此在血中相對半衰竭長，因此可以成為一個可檢的標志物[3]。刺激BNP分泌增高的因素主要為物理。化學(xué)及代謝性三個方面 其中由于心室容量和壓力負荷增加使得室壁張力增加成為刺激BNP分泌的主要因素，BNP通過受體起作用，通過與其受體結(jié)合介導(dǎo)一系列生理學(xué)效應(yīng)，包括利尿﹑擴張血管及抑制血管緊張素醛固酮系統(tǒng)﹑抑制促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度反應(yīng)參與調(diào)節(jié)血壓﹑血容量及鹽平衡，抑制血管內(nèi)皮細胞表達組織因子和纖溶酶激活，有助于防止充血狀態(tài)下形成血栓。BNP還具有抑制血管壁平滑肌細胞增生﹑抑制心肌纖維化以及抗冠狀動脈痙攣等作用。

近年來國內(nèi)外許多文獻報道，左心室功能不全患者無論有無癥狀﹑體征其血漿BNP水平明顯升高，并與心功能不全程度呈正相關(guān)[4]。因此BNP已成為診斷CHF的有效方法。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)不同的NYHA心功能分級﹑分級越高﹑血漿BNP水平越高。

本研究結(jié)果表明：BNP與LVEF呈顯著負相關(guān)，LVEF越低血漿血漿BNP水平越高，血漿BNP水平測定對心力衰竭不僅是一個有重要的診斷指標而且與CHF患者的鑒別診斷﹑預(yù)后判斷甚至指導(dǎo)治療均有重要的價值。

本研究對血漿BNP水平與CHF患者發(fā)生的終末事件相關(guān)性進行研究，終末事件的定義為3個月死亡或再次住院。結(jié)果以出院前BNP＞ 110 pg/ml作為評估終末事件的界值。其預(yù)測預(yù)后的敏感性度85.7% 特異性度94.7%?？梢娍焖傺獫{BNP水平檢測不僅是判斷心功能受損的敏感指標，而且對患者的危險分級及預(yù)后判斷均具有的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 楊傳高，李紅霞，陳終杰，等.腦鈉肽濃度評估慢性心力衰竭[J].臨床內(nèi)科學(xué)雜志，2004，21（6）: 388-389.

［2］ 騰玲，餌玉，楊成.不同類型冠心病患者血漿B型腦鈉肽水平的變化及臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué)， 2006，26（2）:17-19.

［3］ 陳灝珠，林果為，王學(xué)耀.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:1389-1390.

［4］ 陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:1342-1343.

R541.6

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1002-2376（2015）12-0158-01

2015-10-22