劉文學(xué)

甘肅省白銀市平川區(qū)靖遠(yuǎn)煤業(yè)公司總醫(yī)院泌尿外科，甘肅白銀 730913

關(guān)于良性前列腺增生癥合并糖尿病經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療研究

劉文學(xué)

甘肅省白銀市平川區(qū)靖遠(yuǎn)煤業(yè)公司總醫(yī)院泌尿外科，甘肅白銀 730913

目的探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切技術(shù)治療良性前列腺合并糖尿病的臨床效果。方法對(duì)2012年5月—2013年5月前來(lái)該院門診診斷為良性前列腺增生癥合并糖尿病患者的102例病例資料進(jìn)行回顧與分析，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺汽化電切技術(shù)進(jìn)行根治并且觀察患者的最大尿流量、術(shù)后患者前列腺情況及術(shù)后患者生活質(zhì)量。結(jié)果術(shù)后發(fā)生2例低血糖，1例糖尿病酮癥酸中毒，經(jīng)積極搶救血糖控制＜10 mmol/L，術(shù)后隨訪3個(gè)月，預(yù)后良好，血糖控制穩(wěn)定；相比于患者治療前與后的檢查值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床癥狀明顯改善且復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少。結(jié)論加強(qiáng)控制良性前列腺合并糖尿病患者圍術(shù)期的血糖水平，有助于提高手術(shù)耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥。

良性前列腺增生；合并糖尿?。黄娗行g(shù)；臨床療效

良性前列腺增生屬于中老年男性高發(fā)病之一，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)此病鄉(xiāng)村高發(fā)于城鎮(zhèn)，目前臨床常采用汽化電切治療，然而若患者合并糖尿病，則常會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。為此該研究將對(duì)該院于2012年5月—2013年5月收治的102例良性前列腺合并糖尿病患者行經(jīng)尿道前列腺汽化電切技術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年5月—2013年5月前來(lái)該院泌尿外科就診確診的102例良性前列腺增生合并糖尿病患者的病例進(jìn)行詳細(xì)的回顧與分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)所有患者年齡分布在55～76歲之間，平均年齡為63.9歲；所患病程1.5～26年之間，平均病程為12.2年；入院時(shí)空腹血糖（8.7±6.2）mmol/L，餐后2 h血糖（13.5±5.8）mmol/L；所有患者均有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿潴留等癥狀。所有患者接受調(diào)查治療初期均進(jìn)行全面有效對(duì)癥的檢查，如直腸檢查、尿動(dòng)力學(xué)、尿流率及前列腺特異性抗原等檢查，已確診患者是否患有良性前列腺增生癥，并且排除患者患有其他方面的疾病，如腎臟衰竭、凝血功能障礙等疾病，若發(fā)現(xiàn)影響調(diào)查等疾病，應(yīng)遵循主治醫(yī)師進(jìn)行治療。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前6 h禁食水，以免術(shù)中麻醉導(dǎo)致食物反流而致誤吸昏迷，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取截石位，方便觀察術(shù)野，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電、血氧、血壓等檢測(cè)，以便觀察患者術(shù)中生命體征，雖然泌尿系統(tǒng)感染為半無(wú)菌手術(shù)，但術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，以免發(fā)生院內(nèi)感染，術(shù)者經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，汽化電切功率調(diào)制260～290 W，電刀調(diào)制60～80 W，術(shù)中經(jīng)前列腺觀察患者膀胱是否病變，同時(shí)切除前列腺中葉，采用汽化電刀將腺體分為兩部分，對(duì)已經(jīng)增生病變的腺體切除，并且電刀電凝止血，防止患者術(shù)后體內(nèi)淤血所致發(fā)炎，由于患者合并糖尿病，術(shù)中應(yīng)采用0.9%氯化鈉注射液沖洗術(shù)野，注意切除增生腺體沖洗干凈，防止殘留物質(zhì)導(dǎo)致感染，同時(shí)給予患者三腔導(dǎo)尿管進(jìn)行留置導(dǎo)尿。并且給予患者每日尿道口護(hù)理，防止患者尿液滲漏導(dǎo)致尿道口感染，同時(shí)在治療期間對(duì)患者使用足量抗生素及觀察患者每日空腹血糖情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者術(shù)前與術(shù)后的血糖、生活質(zhì)量評(píng)分、前列腺評(píng)分以及最大尿流量等指標(biāo)，并且觀察患者治療期間的臨床療效、自主排尿情況、并發(fā)癥以及不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均成功完成手術(shù)。患者手術(shù)后有不同程度的疼痛及出血導(dǎo)致的血尿，維持抗生素治療1周后癥狀均消失，術(shù)后6個(gè)月～2年經(jīng)隨訪調(diào)查了解，有95例患者無(wú)復(fù)發(fā)，未發(fā)生電切綜合征等不良反應(yīng)，尿量可以恢復(fù)到正常最大值、生活質(zhì)量有大幅度提升；術(shù)后發(fā)生2例低血糖，1例糖尿病酮癥酸中毒，經(jīng)積極搶救血糖控制＜10 mmol/L，術(shù)后隨訪3個(gè)月，預(yù)后良好，血糖控制穩(wěn)定；有3例患者再次出現(xiàn)良性前列腺增生；有4例患者出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，相比于術(shù)前患者全身癥狀與檢查參考值發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)語(yǔ)

良性前列腺增生癥嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量及身體健康，屬于慢性疾病，若久治不愈則會(huì)導(dǎo)致其他臟器的衰竭或損傷，隨著醫(yī)療水平不斷的提高，汽化電切術(shù)治療良性前列腺疾病可有效地治愈患者疾病，并且復(fù)發(fā)率低、無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生[2-3]。然而，對(duì)于良性前列腺增生癥合并糖尿病患者對(duì)手術(shù)耐受性較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且術(shù)后感染率較高，分析可能與長(zhǎng)期高血糖利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖有關(guān)，同時(shí)糖尿病患者細(xì)胞免疫功能低下，手術(shù)期間使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，刺激腎上腺皮質(zhì)激素分泌，并抑制NK細(xì)胞、B及T淋巴細(xì)胞功能，進(jìn)而使患者免疫功能低下[4]。為此，加強(qiáng)圍術(shù)期血糖控制，對(duì)提高手術(shù)耐受性，預(yù)防酮癥酸中毒、低血糖昏迷等并發(fā)癥有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，在良性前列腺增生合并糖尿病圍術(shù)期，需重視血糖水平的控制，術(shù)后合理使用抗菌素及營(yíng)養(yǎng)支持，可獲得良好的療效。

[1]李兆璠,曾格瓦,宋珺,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生癥的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012（17）:1757-1759.

[2]蘇燕習(xí).經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)結(jié)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療180例前列腺增生癥的研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012（19）: 100-101.

[3]臧青山.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生癥80例療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010（14）:147，149.

[4]李啟忠,張祥生,丁德剛,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥1820例[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2006（1）:21-22.

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1672-4062（2015）02（b）-0091-01

2014-12-02）

劉文學(xué)（1963.9-），男，山西高平人，大專，主治醫(yī)師，泌尿外科。