陳萍茹（解放軍第180醫(yī)院　消毒供應(yīng)中心，福建泉州362000）

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外來器械規(guī)范化管理在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

陳萍茹
（解放軍第180醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，福建泉州362000）

隨著社會進(jìn)步、醫(yī)院的快速發(fā)展，集中清洗消毒已成為每個(gè)醫(yī)院的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是消毒供應(yīng)中心（CSSD）勢在必行的工作模式。而在集中清洗消毒的器械中，外來器械已經(jīng)成為主要的監(jiān)管對象，特別是植入性的器械，更需要嚴(yán)格把控。

外來器械是指生產(chǎn)廠家或者器械供應(yīng)商租借或者免費(fèi)提供給醫(yī)院臨時(shí)使用的器械，如人工關(guān)節(jié)及安裝系統(tǒng)、脊柱、肢體創(chuàng)傷骨折內(nèi)固定器械等。但由于外來器械的流動性大、使用頻率高、周轉(zhuǎn)快、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、種類繁多、價(jià)格昂貴且多為植入性器械，這已經(jīng)是每一個(gè)消毒供應(yīng)中心（CSSD）的重大難題，在我院每天平均手術(shù)60～70臺，其中需要使用到外來器械的占60%，每年就會有14000多臺手術(shù)需要用到外來器械。在這個(gè)龐大的數(shù)字下，我們需要建立起一套完整的制度來規(guī)范化管理外來器械，減少手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，并且可對發(fā)生的醫(yī)院感染事件追朔至源頭。

1　材料準(zhǔn)備

首先，對外來器械所有能提供的器械產(chǎn)品進(jìn)行實(shí)名制登記，因?yàn)橥馄餍档姆N類繁多，每一件工具的結(jié)構(gòu)，性能不同，拆裝清洗不同，植入物的材質(zhì)不同，消毒滅菌的方法不同。同時(shí)我們消毒供應(yīng)中心（CSSD）的每一位成員都要做到對外來器械的工具、產(chǎn)品熟悉了解，以防止拆錯(cuò)拆壞工具，清洗不到位，錯(cuò)把低溫消毒滅菌的當(dāng)成高溫高壓滅菌等一些問題的出現(xiàn)。因此 ，我們特別對外來器械的認(rèn)識進(jìn)行了專門的培訓(xùn)授課，請外來器械廠家就外來器械的名稱、構(gòu)造、作用、拆分方式等進(jìn)行講解。再對各類外來器械進(jìn)行分類，建立圖譜，分類入冊，進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓消毒供應(yīng)中心的護(hù)士能充分了解外來器械的清洗、消毒方法。

2　分類清洗

外來器械進(jìn)入消毒供應(yīng)中心后必須進(jìn)行登記，包括：器械商公司名稱、器械名稱、數(shù)量。檢查器械性能，雙方簽字確認(rèn)。由于外來器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以各類外來器械也有它不同的清洗要求。因此，我們就此也做了不同的清洗規(guī)范流程。（1）普通的器械工具：我們對于普通的器械工具，清洗方式和手術(shù)器械相同。先手工清洗（清洗-洗滌-漂洗-終末漂洗），再進(jìn)入全自動清洗機(jī)進(jìn)行清洗上油。（2）植入性器械 ：由于植入性器械需要植入病人體內(nèi)一定時(shí)間，因此不能上油，我們對于植入性器械除了手工清洗外，進(jìn)入全自動清洗機(jī)清洗時(shí)選擇了不上油的程序，減少了由于潤滑劑的殘留對于病人的危害。

3　分類打包

因?yàn)槊颗_手術(shù)用的鋼板、螺釘?shù)南牟煌?，打每個(gè)包需要的東西也不同，需要根據(jù)每個(gè)醫(yī)生的需要進(jìn)行配備。外來器械的器械昂貴、備貨較少、流動性較大，所以對于打包，我們暫時(shí)是由外來器械業(yè)務(wù)員進(jìn)行打包。但每件器械、鋼板、螺釘，必須有廠家出示的合格證才能進(jìn)行清洗打包消毒。我們有專門的護(hù)士對外來器械業(yè)務(wù)員進(jìn)行管理。在管理的同時(shí)也加深對外來器械的認(rèn)識。

4　滅菌監(jiān)測

制定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的外來器械滅菌質(zhì)量監(jiān)測流程，保證滅菌合格率100%。根據(jù)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求對植入物必須每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，待生物監(jiān)測合格后方可放行。在緊急情況下，5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志。但必須填寫外來器械急速放行本，內(nèi)容包括外來器械公司、名稱、件數(shù)、病人姓名、ID，待生物監(jiān)測合格后立即通知使用科室并做好記錄。

5　外來器械的存放，發(fā)放

外來器械存放于溫度、濕度合格的無菌物品存放間，待生物監(jiān)測合格后由消毒供應(yīng)中心直接發(fā)放到手術(shù)室，建立雙方交接本，雙方簽字確，不能由器械商直接帶器械進(jìn)入手術(shù)室。

6　追溯

我們建立一個(gè)外來器械追朔系統(tǒng)，從器械進(jìn)入消毒供應(yīng)中心（CSSD）開始，清洗、消毒、滅菌每一個(gè)步驟都有據(jù)可查，內(nèi)容包含了對清洗滅菌的儀器進(jìn)行參數(shù)打印記錄存檔，對滅菌的每次運(yùn)行情況，裝載的物品、滅菌程序、滅菌器的編號、滅菌的參數(shù)、操作人員的簽名及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等存檔。確保每個(gè)包都有自己的兩張統(tǒng)一條碼，條碼中包含了滅菌日期、失效日期，器械、植入物的數(shù)量名稱，清洗打包人員的名字。術(shù)后，將滅菌指示卡貼于護(hù)理記錄單上，一張條形碼跟著病歷存檔，一張隨器械回收回消毒供應(yīng)中心（CSSD），從而形成了一個(gè)從清洗、消毒、滅菌、發(fā)放、回收每個(gè)環(huán)節(jié)都是有據(jù)可查。同時(shí)建立了一個(gè)質(zhì)量應(yīng)急制度和措施（器械召回制度），以防止生物監(jiān)測不合格時(shí)以便召回監(jiān)測不合格的所有消毒滅菌物品。器械到那，跟蹤到那，所以在每一個(gè)環(huán)節(jié)都能追朔到個(gè)人，以防止器械產(chǎn)品的丟失、清洗滅菌不合格等原因的發(fā)生。

綜上所述，外來器械規(guī)范化管理是目前所有醫(yī)院，消毒供應(yīng)中心（CSSD）一個(gè)改革的趨勢，是建立現(xiàn)代化數(shù)字化辦公、減少院內(nèi)交叉感染、減少醫(yī)療糾紛、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的必經(jīng)之路，也是防止院內(nèi)感染、保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。

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收稿日期：2015-04-22

〔中圖分類號〕R197.39

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0096-02