江虹

黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院,黑龍江黑河 164300

近年來,隨著我國經濟的不斷發(fā)展,人民生活水平不斷提高,再加上由于工作應酬的關系,大家的飲食都偏向于高脂、高糖,使得肥胖癥、糖尿病等逐漸成為危害人們生活、工作甚至生命的主要疾病。其中,糖尿病早已經成為居民健康殺手,糖尿病的發(fā)病率逐年上升,且發(fā)病逐漸趨向于年輕化,引起了健康專家以及居民本身對健康的擔憂。糖尿病合并肺結核患者的痰菌陽性率更高,治療起來相對困難,治療周期也相對較長。糖尿病患者要定期到醫(yī)院體檢,早發(fā)現(xiàn)早治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年5月—2012年5月2年的時間里,來該院進行糖尿病合并肺結核的患者共60例,其中男性患者42例,平均年齡48歲,女性患者18例,平均年齡51歲,涂陽39例,涂陰21例。該對來該院治療的患者進行痰菌檢查、纖維支氣管鏡活檢、CT引導下經皮肺穿刺活檢等常規(guī)檢查。根據患者的影像學資料特點實施合理的治療方案,主要以控制血糖值為主,經過治療后發(fā)現(xiàn),患者的病灶均有所吸收,空洞縮小,有明顯的治療效果,證明影像學資料分析對糖糖尿病合并肺結核患者的治有重要意義。

1.2 影像學表現(xiàn)

根據60例糖尿病合并肺結核患者的影像學資料來看,患者的影像學資料有如下特點,病灶的分布多集中于上葉及下葉背段,少部分分布在雙肺中下葉以及其他部分。病灶形態(tài)以大片狀和斑塊狀陰影為主,同時病灶內空洞發(fā)生率高,60例患者中灶內發(fā)生蟲噬狀空洞高達50例,尤以蟲噬狀的無壁空洞的癥狀最為多見。

1.3 治療方法

對于糖尿病患者來說,最主要的治療就是要降低血糖值,血糖值穩(wěn)定后患者的病情就得到了控制。同時對患者進行抗結核治療,抗結核所用的藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或鏈霉素等。定期對患者進行影像檢查,根據影像資料分析患者的肺結核病灶的演變情況,根據演變情況進行更換藥或調節(jié)藥劑量處理。對于患者的血糖值控制,主要采取用藥處理和飲食控制,特別是要對飲食進行嚴格控制,應該以低脂低糖清淡的飲食為主,還要通過應用胰島素、磺脲類、二甲雙胍等藥物進行降血糖的輔助治療治療?？刂苹颊呖崭寡窃?~7 mmol/L,三餐后2 h血糖在7~8 mmol/L。

2 結果

根據來該院治療的60例糖尿病合并肺結核患者的臨床資料分析來看,患者的病灶分布在各個肺段,包括肺部上葉以及下葉背部、中下葉以及一些不常見部位,以肺部上葉以及下葉背部最為多見。病灶位于上葉及下葉背段者40例,其他葉段者20例。18例患者病灶出現(xiàn)大片狀和斑塊狀陰影,其中,病灶以結節(jié)、斑片狀為主者12例,病灶以大片狀為主者6例。同時患者還有結節(jié)、腫塊、空洞、樹芽征等多種形態(tài),蟲噬狀空洞的癥狀較多見。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病,患者在家只要嚴格控制飲食,使得血糖值保持穩(wěn)定,病情就會得到控制。但肺結核合并糖尿病與單獨患糖尿病的患者不一樣,其發(fā)病比較急,且對患者的肝臟有較大損傷,同時使得患者抗體水平降低,機體免疫功能下降。在治療上,糖尿病合并肺結核患者的治療手段相對復雜,除了控制血糖外還要進行抗結核治療?；颊呷朐汉?經過痰菌檢查、纖維支氣管鏡活檢、CT引導下經皮肺穿刺活檢等常規(guī)檢查后,可以根據影像資料分析患者的灶位分布情況,病灶形態(tài)以及出現(xiàn)的并發(fā)癥,醫(yī)生可以根據患者顯著的影像學特點進行治療方案的制定以及實施,對幫助患者早日恢復健康有重要意義。就我院治療的60例患者的影像學資料分析來看,糖尿病合并肺結核患者的病灶分布廣泛,主要集中在肺部的上葉及下葉背段,病灶形態(tài)也多種多樣,以大片狀和斑塊狀為主,同時伴有干酪性肺炎等病癥,病灶內空洞發(fā)生率高,以蟲噬狀的無壁空洞較為多見。當然,合并肺結核的發(fā)病跟患者本身患有糖尿病有直接關系,非糖尿病患者患合并肺結核的幾率要小很多,同時,高血糖狀態(tài)直接影響抗結核的效果,而血糖的波動也直接影響病灶的變化,因此,主要治療還是要以控制患者的血糖值作為主要治療方案。

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