張 艷 李香玉

1.延邊大學護理學院,吉林延吉 132001；2.延邊大學附屬醫(yī)院護理部，吉林延吉 132000

膽結石合并糖尿病是臨床上較為常見的一種疾病，此類患者易出現(xiàn)腹部脹痛、消化不良、惡心、嘔吐且伴有消瘦、多飲、多食等癥狀，嚴重危害了患者的健康生活[1]。在治療時應對患者先進行血糖的控制，再進行腹腔鏡膽囊切除術治療，且術后應加強其病情的護理干預。該文選取了該院2012年2月—2013年10月就診的56例膽結石合并糖尿病患者進行腹腔鏡膽囊切除術的護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的膽結石合并糖尿病患者56例，其中男性32例，女性 24 例；年齡 41～76 歲，平均年齡（58.5±6.5）歲；所有患者膽結石病程在1.5～5年之間，其糖尿病病程在2.5～20年之間。且所有患者均經免疫復合物LC檢驗確診為膽結石。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理①心理護理：通常患者易出現(xiàn)焦慮、害怕等心理。所有護理人員需耐心對其進行心理疏導，并對其講述該院對此類疾病手術的方法、技術及歷年來的成功案例，從而減輕其心理壓力，增強其治療的信心，配合醫(yī)生治療。②血糖控制：所有患者入院后均需進行血糖檢查，并根據(jù)其病情狀況制定患者的手術日期。在手術前盡量停用降糖類藥物，改用胰島素皮下注射進行血糖控制，同時采取飲食控制及運動療法進行輔助降糖。血糖值控制在6.1～10.0 mmol/L時進行膽結石手術治療[2]。術中除了對患者的生命體征進行監(jiān)測外，還需密切觀察其血糖情況。

1.2.2 術后護理 患者術后需送入ICU重癥監(jiān)護室進行觀察，24 h后病情較為穩(wěn)定便可送入普通病房進行后續(xù)住院治療。①飲食護理：在飲食上應以流食為主，并在術后8 h后患者無明顯腹脹或腹痛的情況下，可取少量的水或流體給患者食用，嚴禁食用一些難以消化的食物。②病情觀察：術后應加強對患者如血壓、心電等各項生命體征及血糖的監(jiān)測，根據(jù)其血糖值適當?shù)恼{整胰島素的用量，同時應注意觀察患者是否有并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員需密切觀察患者是否有嘔吐、膽漏、出血或昏迷的情況發(fā)生，若有嘔吐現(xiàn)象應判斷其原因；對膽漏的判斷應根據(jù)患者膽汁流出的顏色和性狀進行判斷，并給予抗炎或其他方法進行處理；同時護理人員應注意觀察其腹腔內是否有出血的現(xiàn)象發(fā)生，并判斷其出血的原因，可能是由于其鈦夾位置松動而引起的，應立即采取相應的處理措施進行止血；由于患者并發(fā)糖尿病，所以護理人員更應加強對患者表情或昏迷情況的觀察，避免其因非酮癥滲漏而導致其昏迷的發(fā)生，或者是由于患者嚴重脫水而引起的昏迷現(xiàn)象。③出院指導：患者出院時，護理人員需告知其要養(yǎng)成規(guī)律性的飲食習慣，并注意飲食的禁忌；加強自我病情保護的指導；并指導患者回家后血糖測量的方法及胰島素注射的方法及用量；同時告知其降糖藥物使用的注意事項，并養(yǎng)成定時檢測血糖的習慣等[3]。

2 結果

56例患者經護理干預后，全部康復出院；平均住院時間為12.5 d，住院時間在10～15 d之間；且在整個治療過程中，血糖情況均控制良好，但發(fā)生膽汁漏出的有2例（3.57%），發(fā)生腹腔出血的有2例（3.57%），出現(xiàn)傷口感染的有1例（1.79%），但均經過處理后痊愈。

3 討論

對膽結石合并糖尿病患者的治療，可根據(jù)其病情狀況的輕重程度采取保守治療或手術治療。目前臨床對膽結石較為有效的手術方法是腹腔鏡膽囊切除術，它具有切口小、危險性低、并發(fā)癥少等特點，所以目前在臨床上應用較為廣泛。但由于此類患者合并糖尿病，所以在進行手術前應控制好患者的血糖情況，并需采取一系列術后的護理干預來加強其病情恢復的效果。該文對選取的56例患者，分別進行了心理護理、血糖控制、飲食護理、病情觀察及出院護理，得到了顯著的效果。說明對膽結石合并糖尿病患者的治療中，在控制好其血糖的情況下進行腹腔鏡切除術的護理干預，可良好的控制患者的病情，并有利于其病情的恢復。

但在腹腔鏡手術中，在采用鈦夾對其患處進行固定及止血時，易出現(xiàn)不牢固的情況，所以護理人員需加強對其腹腔的觀察，避免其發(fā)生出血的現(xiàn)象?？傊?，對膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術后，進行術前及術后的護理干預，可取得顯著的治療效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣和應用。

[1]徐寶霞.膽囊結石合并糖尿病腹腔鏡膽囊切除的護理[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(24):32-45.

[2]劉亮平,楊春芳.糖尿病并發(fā)膽石癥行腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理[J].海南醫(yī)學,2009,20(12)：164-166.

[3]徐晧,周軍.腹部外科疾病合并糖尿病的圍手術期治療與護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(24)：32.