黃治物

嬰幼兒聽力損失的早期診斷評估及干預(yù)*（10）

黃治物1

2.3.4 嬰幼兒人工耳蝸植入 有關(guān)人工耳蝸植入的詳盡內(nèi)容參閱由中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)制定的《人工耳蝸植入工作指南（2013）》（《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》2014年2月第49卷第2期P89～92），但需特別關(guān)注以下問題。

2.3.4.1 植入時(shí)間及適應(yīng)癥 對于雙耳重度或極重度聾嬰幼兒，助聽器使用3個(gè)月以上無效或效果甚微者，建議應(yīng)盡早考慮選擇人工耳蝸植入。對嬰幼兒，植入年齡越小效果越佳，理論上可最大限度地在腦可塑臨界期前避免聽感覺剝奪，并擴(kuò)展言語和語言技能的潛力。小于1歲嬰幼兒的人工耳蝸植入在國內(nèi)外許多人工耳蝸中心均有實(shí)施，未發(fā)現(xiàn)較1歲以上兒童植入組更多的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。對于小于1歲的人工耳蝸植入候選者，關(guān)鍵在于應(yīng)用正確的聽力學(xué)檢測手段確診其雙側(cè)重度-極重度感音神經(jīng)性聾，植入手術(shù)要特別預(yù)防麻醉意外、失血過多、顳骨內(nèi)外面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。小于1歲嬰幼兒的人工耳蝸植入的前提是家長完全知曉可能的風(fēng)險(xiǎn)并有積極的態(tài)度，目前不建議為小于6個(gè)月的患兒植入人工耳蝸，最佳年齡還是建議1周歲?；寄X膜炎后耳聾兒童因面臨耳蝸骨化風(fēng)險(xiǎn)，建議在手術(shù)條件完備的情況下盡早手術(shù)。

2.3.4.2 雙側(cè)人工耳蝸植入 目前有大量關(guān)于雙側(cè)人工耳蝸植入的報(bào)道，均顯示雙側(cè)人工耳蝸植入者在面對競爭性刺激時(shí)，聽到言語的能力以及利用空間分離的優(yōu)勢來辨別目標(biāo)言語和競爭言語的能力明顯增強(qiáng)，此外，因?yàn)槠渎曉炊ㄎ荒芰Φ奶岣撸梢员苊庀鄳?yīng)的安全問題。因此，兒童和成人的雙側(cè)人工耳蝸植入比單側(cè)人工耳蝸植入具有更好的聽覺效果。

2.3.4.3 一側(cè)人工耳蝸植入，對側(cè)使用助聽器 由于兒童學(xué)習(xí)、玩耍的環(huán)境并非絕對安靜，而且他們在所處環(huán)境中時(shí)常需要注意及區(qū)分不同聲音的來源，在嘈雜、混響或遠(yuǎn)距離的環(huán)境中，例如：在教室里，單側(cè)人工耳蝸植入患兒聽課及學(xué)習(xí)就會(huì)顯得吃力。因此，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為雙側(cè)極重度聾兒童應(yīng)盡早雙側(cè)植入人工耳蝸。但近年來隨著人工耳蝸植入標(biāo)準(zhǔn)逐漸放寬，越來越多仍有殘余聽力的患者也接受了人工耳蝸植入手術(shù)，而且這類患者的數(shù)量有快速增長的趨勢。據(jù)Gifford統(tǒng)計(jì)，過去五年在他們診所接受人工耳蝸植入的大多數(shù)患者250 Hz的殘余聽力≤85 dB HL。人工耳蝸植入后，對側(cè)耳聯(lián)合使用助聽器不僅能更好地利用對側(cè)耳的殘余聽力，避免遲發(fā)性聽覺剝奪的發(fā)生，而且能更好的實(shí)現(xiàn)雙耳聆聽，使人工耳蝸植入患者術(shù)后的聽覺效果更接近于生理狀態(tài)?，F(xiàn)今多數(shù)學(xué)者認(rèn)為雙側(cè)極重度聽力損失的患者，首先是在對聲音感受較差耳植入人工耳蝸，在對側(cè)耳驗(yàn)配助聽器形成雙模刺激；只有非植入耳沒有殘余聽力，或者行雙模刺激較單側(cè)植入耳刺激無明顯優(yōu)勢時(shí)，才建議行雙側(cè)人工耳蝸植入。因此，對于僅能一側(cè)植入人工耳蝸的兒童，植入前已經(jīng)在使用助聽器的兒童，一定要強(qiáng)調(diào)對側(cè)在人工耳蝸開機(jī)的同時(shí)仍然繼續(xù)使用助聽器，沒有使用過助聽器的兒童，也要建議對側(cè)盡快選配助聽器。此外，手術(shù)耳的選擇應(yīng)該遵循在同等條件下保留殘余聽力較好耳，以便對側(cè)使用助聽器。

（待續(xù)）

（2014-12-30收稿）

（本文編輯 周濤）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.032

R764.04

A

1006-7299（2015）01-0104-01

* 衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目（201202005）；十二五國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2012BAI12B00）

1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院耳科學(xué)研究所 上海市兒童聽力障礙診治中心（上海 200092）