王衛(wèi)紅 趙迎春 管亞靜 金南順

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

卵巢癌合并糖尿病病人圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策

王衛(wèi)紅 趙迎春 管亞靜 金南順

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

目的研究卵巢癌合并糖尿病病人在圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策及應(yīng)用。方法選取2013年1月—2014年3月該院收治的卵巢癌合并糖尿病病人88例實(shí)施臨床護(hù)理對(duì)策。結(jié)果經(jīng)過(guò)護(hù)理對(duì)策的順利進(jìn)行，穩(wěn)定了病情，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，顯效53例(60.23%)，總有效率90.91%。結(jié)論經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等一系列護(hù)理措施的實(shí)施，有效延長(zhǎng)了病人的生命長(zhǎng)度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。實(shí)踐證明，圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策能夠提高手術(shù)的成功率，減少病人的痛苦和住院時(shí)間。

卵巢癌合并糖尿??；圍手術(shù)期；護(hù)理

卵巢癌合并糖尿病是消耗性疾病[1]，由于胰島素的缺失造成脂肪、蛋白質(zhì)及糖代謝的失衡[2]，容易引起并發(fā)癥，導(dǎo)致病人抵抗力降低，身體耐受性下降，增加手術(shù)的危險(xiǎn)。卵巢癌是位居于女性惡性腫瘤第二位的疾病[3]，預(yù)后較差，對(duì)病人的身體健康造成很大的傷害。為了控制并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率，該院對(duì)88例病人進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，改善病人的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的卵巢癌合并糖尿病病人88例，年齡最大72歲，年齡最小46歲，平均59歲。全部為女性，且均為2型糖尿病病人，愿意通過(guò)手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)范圍及方法

采取全身麻醉，根據(jù)病人情況進(jìn)行全子宮加雙側(cè)附件切除或卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

癌癥在影響病人身體健康的同時(shí)會(huì)帶來(lái)巨大的精神壓力，又加之糖尿病的困擾，病人多會(huì)出現(xiàn)憂傷、絕望等情緒，所以必須做好心理護(hù)理，幫助病人在精神上戰(zhàn)勝疾病。通過(guò)圖文等方式講述手術(shù)的范圍及方式，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)導(dǎo)致病人生育能力的喪失，所以應(yīng)積極和家屬溝通，共同安慰勸解病人。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 護(hù)理評(píng)估 幫助病人進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，了解其心理狀況，評(píng)估病人的耐受力，減少感染及切口愈合不良的發(fā)生，每天測(cè)量血糖，保證一段時(shí)間內(nèi)血糖正常才能進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前血糖應(yīng)控制在7～9 mmol/L。

2.2.2 用藥及飲食指導(dǎo) 合理使用胰島素，有效控制血糖，指導(dǎo)病人正確使用藥物，每天測(cè)量尿糖?？刂骑嬍?，注意碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及食用纖維素的攝入量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。

2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)消化道、皮膚及陰道進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3 d開(kāi)始沖洗陰道，清潔腸道，動(dòng)作輕柔，防止陰道大出血，進(jìn)行預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥宣教，教會(huì)病人有效咳嗽及床上翻身。術(shù)日清晨行陰道及外陰沖洗，留置導(dǎo)尿管。術(shù)前常規(guī)備皮，12 h禁食，6 h禁水。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀測(cè) 回病房后密切監(jiān)測(cè)生命體征，了解術(shù)中病情及用藥，去枕平躺6 h后取半臥位，從而降低腹部切口張力，增加肺活量。

2.3.2 血糖控制 由于手術(shù)的創(chuàng)傷容易造成病人高血糖，應(yīng)每2 h測(cè)量血糖一次，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素的用量，注意低血糖反應(yīng)的出現(xiàn)，如心悸、手足顫抖、面色蒼白、出汗等。

2.3.3 留置引流管的護(hù)理 留置尿管的時(shí)間較長(zhǎng)，容易并發(fā)膀胱麻痹或膀胱炎，應(yīng)每日使用1:1000的新潔爾滅液清洗外陰及尿道口，更換尿袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染。注意胃腸減壓管插入長(zhǎng)度，一般為55～60 cm，妥善固定，防止脫落，保持胃管通暢，護(hù)士不能擅自重置，如出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)通知醫(yī)生。對(duì)腹腔引流管進(jìn)行護(hù)理，記錄各種引流液的量及顏色，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理。

2.3.4 感染預(yù)防 術(shù)后臥床過(guò)程中應(yīng)穿著柔軟寬松的衣物，防止皮膚摩擦受損，使用壓砂袋減輕切口張力，如切口有液體滲出應(yīng)通知醫(yī)生處理，及時(shí)更換藥物，保持皮膚干燥及清潔，指導(dǎo)病人及家屬注意飲食及日常生活用品干凈。

3 結(jié)果

該組卵巢癌合并糖尿病病人88例，經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策的實(shí)施，顯效53例(60.23%)，有效27例(30.68%)，無(wú)效8例(9.09%)，總有效率90.91%。

4 討論

糖尿病是一種慢性疾病，目前尚不能治愈，當(dāng)糖尿病合并卵巢癌時(shí)更是給病人帶來(lái)極大的心理壓力，卵巢癌合并糖尿病病人多為中老年病人，身體機(jī)能下降，加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也對(duì)護(hù)理提出了更高要求。該院對(duì)88例卵巢癌合并糖尿病病人實(shí)施心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理等圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策，積極和病人溝通，講解手術(shù)流程，讓病人更多了解疾病，接受疾病并增強(qiáng)信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在術(shù)前護(hù)理中，做好術(shù)前評(píng)估和藥物及飲食指導(dǎo)工作，保證病人身體及精神狀況良好，能夠進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，增加手術(shù)成功率，減少術(shù)中意外發(fā)生。在術(shù)后護(hù)理中，首先應(yīng)觀測(cè)病情，保證術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)正常，控制血糖，防止低血糖出現(xiàn)。重點(diǎn)對(duì)留置引流管進(jìn)行護(hù)理，保證導(dǎo)尿管、胃腸減壓管和腹腔引流管妥善固定，防止脫落、打折及堵塞，觀察引流液狀態(tài)及量的變化，出現(xiàn)問(wèn)題緊急處理并通知醫(yī)生，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，主要是感染的發(fā)生，選擇舒適的衣物，保持皮膚干燥。經(jīng)過(guò)一系列護(hù)理措施的實(shí)施控制了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了死亡率，有效提高了病人的生活質(zhì)量，減少了住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)踐證明，護(hù)理對(duì)策得到普遍的認(rèn)可，取得了預(yù)期的效果，可以臨床實(shí)施。

[1] 張新英.舒適護(hù)理在卵巢癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(2)：244.

[2] 郭麗娟.72例卵巢癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑效果[J].中外醫(yī)療，2014(10)：154.

[3] 譚榮芬.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(17)：121.

R473.7 3

A

1672-4062(2015)04(a)-0217-01

2015-01-07)

王衛(wèi)紅,(1967.9-),女，長(zhǎng)春人，中專，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤科護(hù)理學(xué)。

金南順,(1968.4-),女，長(zhǎng)春人，大專，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理學(xué)。