齊月梅

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病患者行胃切除術(shù)的臨床護理

齊月梅

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病可影響人體心臟、血管、大血管和微血管等多個器官及腎臟、視網(wǎng)膜等多個系統(tǒng)，這增加了糖尿病患者胃切除術(shù)的圍術(shù)期護理難度。糖尿病患者行胃切除術(shù)前，應注意開展飲食和心理等基礎(chǔ)護理工作，進行有效控制血糖和應用胰島素的護理，做好呼吸道護理和術(shù)前準備；時候應注意進行病情監(jiān)護護理，有效控制血糖與飲食護理，預防感染、低血糖和酮癥酸中毒的護理，切實維護患者的身心健康，并促進患者早日痊愈。

糖尿病；胃切除術(shù)；臨床護理

胃切除術(shù)是普外科治療胃部疾病的常見手術(shù)，術(shù)后需要營養(yǎng)支持以滿足全身分解動員能量的需求，再重新分配未修復的組織。糖尿病患者身體耐受性和免疫力降低，增加了手術(shù)的危險性和手術(shù)感染機會。可見，糖尿病患者行胃切除治療時會增加圍術(shù)期護理的難度。為提高糖尿病患者行胃切除治療的護理質(zhì)量，筆者總結(jié)分析護理措施如下。

1 術(shù)前護理

1.1 基礎(chǔ)護理

飲食護理。飲食治療與護理是治療糖尿病的一項基本措施。術(shù)前既要給予患者糖尿病飲食，又要符合手術(shù)對營養(yǎng)要求，蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的供能比例分別為15%，50%～60%和25%～30%，做到既合理控制血糖，又滿足病人的營養(yǎng)需要，使病人較好地完成手術(shù)。心理護理。病人手術(shù)前要承受手術(shù)和糖尿病的雙重壓力，尤其顧慮術(shù)后營養(yǎng)支持問題。糖尿病患者應控制能量的攝入，焦慮和社會支持呈負向支持。這要求護士應尋求社會支持網(wǎng)絡(luò)，開展心理護理：通過介紹相同病人成功手術(shù)的案例，讓患者直接與之溝通交流，使患者活得良好心理支持，消除恐懼感，使之自覺接受手術(shù)。

1.2 有效控制血糖和應用胰島素的護理

有效控制血糖是行胃切除術(shù)的前提?；颊呷朐簳r要詳細詢問病情，有無并發(fā)癥，了解患者選擇降糖的方法，術(shù)前控制血糖要通過飲食控制和胰島素共同完成，使患者明白術(shù)后可以停用胰島素，不會形成依賴性。進而通過護理評估了解患者是否合并有糖尿病腎病、血管和視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，通過輔助檢查了解血糖控制情況和糖尿病病情，手術(shù)前停用口服降糖藥，改用皮下注射胰島素的方法降糖，并根據(jù)血糖檢測值確定使用劑量。

1.3 呼吸道護理

行胃切除術(shù)的糖尿病患者手術(shù)切口一般較大。為了減輕術(shù)后切口疼痛，患者術(shù)后一般不愿咳嗽。所以術(shù)前應告知患者嚴格戒煙，指導患者練習如何用胸部的力量完成有效咳嗽咳痰，預防呼吸道感染的發(fā)生。

1.4 術(shù)前準備

術(shù)前要完成常規(guī)檢查，觀察是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、白細胞增高和腎功能異常，是否合并其他類型糖尿病，判定胰島功能，心肺功能，完成胃鏡和眼底功能檢查，觀察是否出現(xiàn)皮膚感染和糖尿病足。指導患者床上大小便的方法，教會患者翻身的技巧。備皮時動作輕柔，備皮后用肥皂水清洗，換干凈衣服，術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲6 h，術(shù)晨留置胃管和尿管，灌腸等。

2 術(shù)后護理

2.1 病情監(jiān)護的護理

糖尿病患者行胃切除術(shù)一般在全麻下完成，術(shù)后神志往往不清，難以完整表達自己的病情變化。因此術(shù)后應進行心電監(jiān)護，以觀察患者心率、心律、呼吸、血壓、氧飽和度的異常變化；應定時檢測血糖值，觀察是否有酮癥酸中毒、高滲透性非酮癥昏迷和低血糖的發(fā)生。要注意胃腸減壓，營養(yǎng)管、引流管的護理，注意引流管的量、性質(zhì)和顏色的觀察，出現(xiàn)問題及時處理。

2.2 血糖控制與飲食護理

術(shù)后的第1～3 d每2 h檢測1次血糖，患者生命體征和血糖平穩(wěn)時，頻次改為1次/4 h，以后逐漸延長檢測時間，根據(jù)血糖檢測值調(diào)整胰島素用量。術(shù)后禁食期間，要注意高血糖和低血糖的發(fā)生。對于糖尿病病情較重，難以控制血糖的患者，應采用輸液泵控制滴速來控制血糖。

胃切除術(shù)后重建胃腸吻合，生理功能的改變可使消化液出現(xiàn)生理性返流，食物過快進入空腸。因此，術(shù)后早期必須嚴格遵循少食多餐、清淡、質(zhì)軟、高蛋白、低脂、低糖、忌冷、忌辛辣、忌酸的原則，科學地調(diào)整飲食。否則，易導致胃腸吻合口潰瘍、殘胃炎甚或殘胃癌等嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 感染預防性護理

要保證病房內(nèi)病房空氣新鮮，每天應進行紫外線消毒和地面消毒液擦拭。保持皮膚的清潔，防止皮膚破損，應用有效和足量的抗生素。觀察腹部傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫發(fā)熱和高切口張力，應及時處理或減壓引流。

2.4 低血糖反應的預防性護理

手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)前禁食和術(shù)后沒有及時補充足夠營養(yǎng)或胰島素用量不合理，注射過快過多，易出現(xiàn)低血糖。病人出現(xiàn)低血糖反應時，應立即測血糖，停用胰島素，口服糖水或靜脈注射葡萄糖。

2.5 酮癥酸中毒的預防性護理

術(shù)后要仔細詢問患者病情，定時檢測血糖和尿糖。如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐和食欲減退，應觀察其是否有呼吸深快，有爛蘋果味，尿少等異常表現(xiàn)。如出現(xiàn)應立即檢測血糖、血壓和尿糖，確定是否為酮癥酸中毒的可能。

3 討論

糖尿病是常見的代謝性疾病，可影響人體心臟、血管、大血管和微血管等多個器官及腎臟、視網(wǎng)膜等多個系統(tǒng)，這增加了糖尿病患者胃切除術(shù)的圍術(shù)期護理難度。胃切除術(shù)中，由于麻醉和手術(shù)的創(chuàng)傷，使病人處于應激狀態(tài)，本身可促使血糖升高；同時手術(shù)對血流動力學和內(nèi)分泌所產(chǎn)生的影響，可增加患者糖皮質(zhì)激素、促生長激素和胰高血糖素等激素的分泌量，促使糖原分解和異生，血糖升高，而血糖升高可引起酮癥酸中毒，其臨床表現(xiàn)需要和胃切除術(shù)后的并發(fā)癥相鑒別，尤其應對出現(xiàn)的休克、低血壓和昏迷進行鑒別診斷。所以糖尿病患者行胃切除術(shù)時，術(shù)后監(jiān)測血糖尤為重要，同時人為輸液破壞了人體的自我調(diào)節(jié)和電解質(zhì)平衡的能力，如出現(xiàn)糖尿病腎病則可有電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。在術(shù)中及術(shù)后未清醒期，病人無法表達糖尿病和胃切除術(shù)后所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，此時更要注意觀測血糖的變化，以免發(fā)生由低血糖和血糖升高、酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)，切實維護患者的身心健康，并促進患者早日痊愈。

[1] 趙礦麗，王九云，肖雪芬.糖尿病并胃癌圍術(shù)期護理體會[J].臨床醫(yī)學，2005,25(1):93-94.

[2] 盛月紅.肝癌合并糖尿病射頻術(shù)后并發(fā)肝膿腫的護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):24-25.

[3] 林瑞嬌，周文芳，王瑜.非肥胖型2型糖尿病患者行胃大部分切除術(shù)后的血糖監(jiān)測與護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(17)：2007-2009.

[4] 張佳男.1例2型糖尿病袖狀胃切除術(shù)患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(8):969-970.

[5] 胡德鳳，吳澤慧，劉芬芳，等.農(nóng)村居民2型糖尿病高危因素分析及護理對策[J].護理學雜志,2011,26(7):72-74.

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1672-4062(2015)04(a)-0181-01

2015-01-07)

齊月梅(1971-)，女，吉林扶余人，?？?，副主任護師，主要從事臨床護理工作。