冷 函

吉林省遼源市中醫(yī)院,吉林遼源 136200

是否合并糖尿病腦梗死患者臨床資料分析

冷 函

吉林省遼源市中醫(yī)院,吉林遼源 136200

目的分析腦梗死是否合并糖尿病患者血糖、血脂、血尿酸、腦梗類型和療效之間的差異，并探討其防治措施。方法應(yīng)用相應(yīng)統(tǒng)計(jì)方法對比分析具有可比性的40例糖尿病腦梗死和50例非糖尿病腦梗死患者的血糖、血脂、血尿酸、腦梗類型和療效之間的差異。結(jié)果兩組患者血脂、血尿酸、腦梗死類型、療效的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)，糖尿病合并腦梗死患者的病情較重，療效較差。結(jié)論應(yīng)做好糖尿病患者并發(fā)腦梗死的預(yù)防工作，對現(xiàn)癥患者應(yīng)采取積極控制血糖、血壓、血脂、血尿酸等危險(xiǎn)因素和適當(dāng)?shù)目鼓⒖寡“逯委煹却胧?，以改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

糖尿??；腦梗死；臨床資料；統(tǒng)計(jì)分析

糖尿病是人群的常見病和多發(fā)病。如果沒有很好控制血糖水平，可能并發(fā)腦梗死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為此，筆者隨機(jī)抽取該院2012—2014年治療的40例糖尿病腦梗死和50例非糖尿病腦梗死患者為研究對象，分析其血糖、血脂、血尿酸、腦梗類型和療效之間的差異，并探討其防治措施?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院2012—014年治療的40例糖尿病腦梗死和50例非糖尿病腦梗死患者為研究對象，糖尿病患者均為2型且符合WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診并符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿病合并腦梗死患者中，男性23例，女性17例；年齡在45～83歲之間，平均(中位)年齡66歲；糖尿病病程在1～15年之間；從合并癥看,22例合并高血壓,10例合并冠心病，各有1例既往有腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作史。非糖尿病腦梗死患者中，男性27例，女性23例；年齡在48～81歲之間，平均(中位)年齡67歲；從合并癥看,27例合并高血壓,5例冠心病,1例合并痛風(fēng)。

1.3 臨床表現(xiàn)

所有患者均有不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體麻木等癥狀。糖尿病合并腦梗死患者中，以出現(xiàn)例數(shù)多少排列為：一側(cè)肢體癱19例，病理反射陽性17例，感覺障礙15例，單癱11例，失語5例，發(fā)音不清、假性球麻痹和意識(shí)障礙各3例。非糖尿病腦梗死患者中，以出現(xiàn)例數(shù)多少排列為：病理反射陽性25例，感覺障礙24例，單癱22例，偏癱9例，意識(shí)障礙2例。

1.4 治療方法

所有患者按腦梗死類型和發(fā)病時(shí)間的不同采用溶栓、抗凝、脫水、降壓、改善微循環(huán)等不同治療方法，并給予改善腦代謝、糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療?？崭寡窃?.5mmol/L以上者，給予飲食和運(yùn)動(dòng)治療；其中在6.5～11.1mmol/ L之間者給予口服降糖藥，11.1mmol/L以上者應(yīng)用胰島素治療，控制血糖在適宜范圍。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床表現(xiàn)基本消失，生活自理，癱瘓肢體肌力在Ⅳ級(jí)以上者，判定為痊愈；患者的臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高者，判定為好轉(zhuǎn)；患者的臨床表現(xiàn)無改善甚或惡化，癱瘓肢體肌力在Ⅰ級(jí)以下者，判定為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者血糖、血脂、血尿酸水平用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，用t檢驗(yàn)比較其差異性；用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)比較兩組患者腦梗類型和療效之間的差異性。統(tǒng)計(jì)運(yùn)算使用SPSS 18.0完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖、血脂和血尿酸水平的比較

糖尿病合并腦梗死患者的血糖、Tch、TG、HDL-ch和 UA的檢測值分別為(10.82±2.57)、(5.92±1.72)、(2.76±1.28)、(1.30±0.41)和(0.46±0.16)mmol/L，非糖尿病腦梗死患者分別為(5.67±2.51)、(5.01±1.67)、(2.05±1.23)、(1.63±0.38)和(0.33±0.17)mmol/L，兩組患者相應(yīng)指標(biāo)平均值之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者頭顱CT或MR I檢查腦梗死類型構(gòu)成的比較

糖尿病合并腦梗死患者中，單發(fā)性、腔隙性和多發(fā)性腦梗死分別有6例、20例和14例；非糖尿病腦梗死患者中，單發(fā)性、腔隙性和多發(fā)性腦梗死分別有23例、13例和14例，兩組患者腦梗死類型構(gòu)成之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者療效的比較

糖尿病合并腦梗死患者中，治愈15例，好轉(zhuǎn)18例，無效7例；非糖尿病腦梗死患者中，治愈29例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例，兩組患者療效之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病合并急性腦梗死患者致殘率和病死率均處于較高水平，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的身體健康。與非糖尿病腦梗死患者比較，前者療效不如后者。

糖尿病合并腦梗死患者中，單發(fā)性、腔隙性和多發(fā)性腦梗死分別有6例、20例和14例；非糖尿病腦梗死患者中，單發(fā)性、腔隙性和多發(fā)性腦梗死分別有23例、13例和14例，兩組患者腦梗死類型構(gòu)成之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明糖尿病所致糖、脂肪和蛋白質(zhì)等代謝紊亂，所致腦血管病變可累及大中小血管和微血管，尤以微血管病變?yōu)轱@著，以腔隙性腦梗死多見。

臨床研究證實(shí)，積極控制血糖對預(yù)防糖尿病性微血管并發(fā)癥作用肯定。大血管病變除與血糖有關(guān)外，尚血壓、血脂、血尿酸等危險(xiǎn)因素因素的參與。本組研究對象多為老年人，常合并高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病病變，兩組血脂和血尿酸平均值之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，合并高血壓的比例分別為55.0%和54.0%，提示控制血壓較差可能促使動(dòng)脈內(nèi)膜沉積脂質(zhì)，尤其是LDL-C氧化后可迅速攝取巨噬細(xì)胞形成泡沫細(xì)胞，導(dǎo)致動(dòng)脈粥硬化。低閾高密度脂蛋白已被確認(rèn)是一種獨(dú)立的致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，引起膽固醇堆積及血管病變。高尿酸血癥也被認(rèn)為是2型糖尿病并發(fā)腦梗死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，本文研究結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)。可見，糖尿病患者高血壓、低閾高密度脂蛋白、高血脂和高尿酸血癥與腦梗死發(fā)生之間存在密切的相關(guān)性。因此，降壓，調(diào)整血脂和血尿酸水平的重要性。值得注意的是，餐后高血糖也是導(dǎo)致腦梗死的重要因素。因此，應(yīng)做好糖尿病患者并發(fā)腦梗死的預(yù)防工作，對現(xiàn)癥患者應(yīng)采取積極控制血糖、血壓、血脂、血尿酸等危險(xiǎn)因素和適當(dāng)?shù)目鼓?、抗血小板治療等措施，以改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] 翟清，孫子林.糖代謝與神經(jīng)系統(tǒng)[J].實(shí)用糖尿病雜志，2009，5(1)：9-11.

R587.1

A

1672-4062(2015)04(a)-0150-01

2015-01-02)

冷函(1979-)，吉林遼源人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。