石昌成

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江青岡 151600

糖尿病性腦出血患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后情況的臨床研究

石昌成

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江青岡 151600

目的探討糖尿病誘發(fā)腦出血患者的具體臨床表現(xiàn)和預(yù)后情況。方法擇取該院于2013年2月—2014年8月入院治療的因糖尿病誘發(fā)腦出血的患者和單純性腦出血患者各50例，分別設(shè)為觀察組和參照組，對(duì)比兩組病患的臨床表現(xiàn)，并觀察兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果兩組的臨床癥狀非常相近，但觀察組的病癥更加危險(xiǎn)，觀察組的致死率和致殘率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論糖尿病誘發(fā)的腦出血，臨床表現(xiàn)有肢體麻痹或癱瘓、意識(shí)障礙、語言功能障礙等?；颊叩念A(yù)后情況較差，有極高的致死率。

糖尿病性腦溢血；非糖尿病性腦溢血；臨床表現(xiàn)；預(yù)后情況

腦出血是指顱內(nèi)血管因?yàn)榉峭鈧蛟斐傻某鲅“Y，在造成腦卒的癥狀里，其比重幾乎能占到三分之一。腦出血的致病原因有很多種，如吸煙等不良生活習(xí)慣、高血壓、血管硬化、糖尿病等。腦出血多發(fā)生于患者情緒過于激動(dòng)時(shí)期，發(fā)病初期的死亡率較高，搶救及時(shí)的患者也大多會(huì)在行動(dòng)能力和語言能力方面存在功能障礙，后遺癥比較嚴(yán)重[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院于2013年2月—2014年8月入院治療的因糖尿病誘發(fā)腦出血的患者50例，作為觀察組；再擇取同期入院治療的單純性非糖尿病引發(fā)的腦出血患者50例，作為參照組。參照組的患者有男性27例，女性23例，年齡45～70歲，平均年齡(56.8±7.1)歲，50例患者均有高血壓或冠心病的既往病史；觀察組的患者有男性29例，女性21例，年齡43～67歲，平均年齡(55.6±5.2)歲，糖尿病的既往病程為1～12年，平均病程為(6.1±1.5)年。100例患者均符合中國(guó)腦血管協(xié)會(huì)頒布的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組的50例患者符合世界衛(wèi)生組織的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹時(shí)血糖最低水平為7mmol/L，口服葡萄糖后2 h血糖最低水平為11.1mmol/L，HbA1c高于6.5%。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯不同，P>0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

參照組的50例患者在入院后行以高血壓性腦出血的常規(guī)治療方法，先行凝血止血，再輔以營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)和腦細(xì)胞的活化藥劑，并向經(jīng)脈中注射20%的甘露醇，以降低顱內(nèi)壓力。觀察組的前期治療手段同參照組，并在此基礎(chǔ)上對(duì)50例患者的血糖水平進(jìn)行積極地控制。兩組患者的治療時(shí)間均為14 d左右。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)治療效果好壞分為顯效、有效、無效三種情況。

顯效：患者痊愈，癥狀已近消失，體征基本恢復(fù)正常水平，偏癱肢體的肌力恢復(fù)程度不低于Ⅳ級(jí)。

有效：患者病情有了明顯的緩解，癥狀消失大半，體征有所恢復(fù)，偏癱肢體的肌力恢復(fù)程度介于Ⅱ到Ⅳ級(jí)之間。無效：病情無好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本組研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采-用(n，%)表示，采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)(±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

觀察兩組患者腦出血的臨床表現(xiàn)，如肢體癱瘓、意識(shí)障礙、語言障礙、肢體麻痹等，大體癥狀相同。觀察組有肢體癱瘓35例，意識(shí)障礙33例，語言障礙17例，肢體麻痹36例；參照組有肢體癱瘓9例，意識(shí)障礙2例，語言障礙6例，肢體麻痹7例。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組的發(fā)生幾率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 臨床治療效果（預(yù)后狀況）

由糖尿病引起腦出血的觀察組50例患者中痊愈的有29例，有所好轉(zhuǎn)的有7例，無好轉(zhuǎn)甚至惡化的有14例，總有效率72.0%，惡化率28.0%；非糖尿病原因引起腦出血的參照組，經(jīng)過2周治療后，有38例痊愈,8例好轉(zhuǎn)，4例惡化，總有效率92.0%，惡化率僅8.0%。觀察組的惡化率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明，糖尿病引起腦出血比其他原因誘發(fā)的腦出血具有更高的危險(xiǎn)性。

3 討論

物質(zhì)生活水平的提高為人們帶來了許多“富貴病”，糖尿病是最廣為人知的一種。目前，糖尿病的患病人數(shù)每年都在迅速的增長(zhǎng)，尤以老年人群體為甚[2]。根據(jù)本文的研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)比其他原因引發(fā)的腦出血，糖尿病是更加危險(xiǎn)的誘因。糖尿病引起的腦出血，其發(fā)病率比其他原因引起的腦出血高出3～7倍。

糖尿病的最大表現(xiàn)就是血糖水平的居高不下，血糖的持續(xù)升高會(huì)使血管逐漸變硬變脆，內(nèi)皮更易發(fā)生損傷，血管細(xì)胞的大量增生使得血管極易發(fā)生破裂，從而引發(fā)腦出血[3]。并且，糖尿病患者的血液成分還有血流動(dòng)力與正常人不一樣，血漿蛋白和纖維蛋白的含量持續(xù)增加，會(huì)造成血液處于高凝狀態(tài)，再輔以血脂異常狀況、血小板功能亢進(jìn)等其他因素，造成糖尿病性腦出血的發(fā)生率大大高于其他原因?qū)е碌哪X出血。

糖尿病引起的腦出血，其死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病原因引起的腦出血，這說明：糖尿病引起的腦出血在預(yù)后狀況上較差。造成這種情況的可能因素有：①糖尿病患者血液粘度更高，腦出血發(fā)生后恢復(fù)較慢；②糖尿病患者的血管更加脆弱，腦出血后血管較難愈合；③糖尿病患者的HbA1c升高消耗了更多的氧，使腦組織缺乏氧氣供應(yīng)，鈣、鈉離子大量流失，泵功能衰竭，造成腦組織壞死。④糖尿病患者的水鈉水平不正常，致使腦細(xì)胞發(fā)生水腫，從而影響能量的正常代謝，使患者的恢復(fù)難度提高。糖尿病的預(yù)后護(hù)理，要注意對(duì)血糖水平的監(jiān)測(cè)和控制，以降低患者死亡率，提高預(yù)后效果。

糖尿病性腦出血臨床上有意識(shí)障礙、語言障礙、肢體麻痹癱瘓等表現(xiàn)，預(yù)后情況較差。為降低該病癥的死亡率，因密切注意血糖變化，積極控制血糖水平。

[1] 李英,孫曉川.不同方法應(yīng)用甘露醇治療顱內(nèi)高壓的療效觀察及護(hù)理[J].激光雜志.2012(5)：224-226.

[2] 田堅(jiān),趙曉偉.49～51歲231例糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床分析[J]. 沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011(3):321-324.

[3] 蘭本超. 血糖水平與糖尿病性腦卒中的臨床意義分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南. 2009(19):445-448.

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1672-4062(2015)04(a)-0136-01

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