邵煥芬

(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海分院，天津 300480)

?

喜炎平注射液治療呼吸系統(tǒng)疾病研究進展

邵煥芬

(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海分院，天津 300480)

喜炎平注射液是一種廣譜抗病毒中成藥制劑，具有抗病毒、抗炎、退熱、鎮(zhèn)咳及免疫調節(jié)作用，臨床上主要用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染以及急性熱性疾病的治療，尤其在兒科臨床應用廣泛。本文綜述了喜炎平注射液對上呼吸道感染、病毒性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺部疾病、皰疹性咽峽炎、扁桃體炎和支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的臨床應用研究進展，為臨床上更好地合理使用該藥提供依據。

喜炎平注射液，呼吸系統(tǒng)疾病，抗病毒

喜炎平注射液是一種廣譜抗病毒中成藥，其主要成分為穿心蓮新苷、穿心蓮內酯、脫水穿心蓮內酯等，在臨床應用中取得良好的療效。其是從爵床科草本植物穿心蓮全葉提取的中藥制劑[1]。近來研究發(fā)現，其對一些病毒和細菌具有抑制作用，還可對抗內毒素，用于治療急性上呼吸道感染、流感、手足口病、毛細支氣管炎、皰疹性咽峽炎、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥等病[2]，尤其在兒科抗菌消炎應用廣泛，2010年被衛(wèi)生部列為手足口病中藥治療用藥[3]。

喜炎平注射液的良好療效來自于其獨特的作用機制，其能很好地穿透病毒細胞，占據病毒復制DNA與蛋白質的結合位點，阻止蛋白質對DNA片段的包裹，使病毒不能復制，從而抑制或殺滅病毒；還可以提高血清備解素水平，使T細胞和B細胞值升高，增強患者自身抵抗力[4]。本文查閱相關資料，綜述喜炎平注射液對上呼吸道感染、病毒性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺部疾病、皰疹性咽峽炎、扁桃體炎等呼吸系統(tǒng)疾病的臨床應用研究進展，為臨床上更好地合理使用該藥提供依據。

1 上呼吸道感染

上呼吸道感染主要由呼吸道和胞病毒、流感病毒、腺病毒等感染造成，有研究顯示，喜炎平被人體內的腺苷激酶磷酸化后，對體內病毒的聚合與復制產生抑制作用，從而控制病毒的增殖[4]，產生治療作用。

急性上呼吸道感染是小兒最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，一年四季均可發(fā)病，病毒和細菌均為致病因素，90%以上為病毒感染。 劉鳳清[5]用喜炎平注射液治療該病獲得較好的療效，將100例急性上呼吸道感染患兒隨機分成觀察組和對照組，每組50例，對照組靜脈滴注病毒唑10 mg/kg，1次/d，治療組靜脈滴注喜炎平0.2～0.4 ml/kg，1次/d，兩組均3～5 d為1個療程。結果顯示，喜炎平治療組顯效(用藥3d內臨床癥狀基本消失、5d內治愈) 43例、有效(用藥3d內臨床癥狀基本緩解，5d內基本治愈)5例、無效(用藥3 d內臨床癥狀無改善或惡化)2例，總有效率96%；病毒唑對照組顯效30例、有效12例、無效8例，治療總有效率為84%；喜炎平治療組總有效率明顯高于病毒唑對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

劉小文等[6]將660例急性上呼吸道感染患者隨機分成治療組、對照1組和對照2組，各220例。治療組以喜炎平注射液治療，按0.2～0.4 ml/kg·d-1加入5% 葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注；對照1組以利巴韋林注射液10～15 mg/kg·d-1加入5% 葡萄糖注射液靜脈滴注治療，對照2組以注射用青霉素鈉5～20 U/kg·d-1加入氯化鈉注射液中靜脈滴注，3組均1次/d，療程5～7 d。治療5 d后，治療組總有效率為94.55%，對照1組總有效率為82.27%，對照2組總有效率為82.73%，喜炎平治療組的治療效果明顯優(yōu)于兩個對照組，療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

黃文靜[7]將120例上呼吸道感染患兒隨機分為治療組和對照組，每組60例。治療組給予喜炎平5 mg/kg；對照組給予利巴韋林10 mg/kg，兩組均予常規(guī)護理。兩組均給藥1 次/d, 療程3～5 d。結果治療組總有效率為93.3%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；喜炎平治療組第1日患兒咳嗽、發(fā)熱、咽痛等緩解14例，第2日緩解25例，第3日緩解37例，明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組不良反應發(fā)生率均為5%,差異無統(tǒng)計學意義。由于利巴韋林會引起粒細胞減少的不良反應[4]，在療效相似的情況下，喜炎平治療該病更加安全。

萬珍等[8]將325 例急性上呼吸道感染的成年患者隨機分成3組，其中利巴韋林霧化吸入組92 例，用利巴韋林注射液0.2 g加入氯化鈉注射液20 ml 超聲霧化吸入，2次/d；喜炎平靜脈滴注組103 例, 用喜炎平注射液10 ml 加入氯化鈉注射液100 ml 靜脈滴注，1次/d；喜炎平霧化吸入組130 例，用喜炎平注射液5 ml 加入氯化鈉注射液20 ml 超聲霧化吸入，2次/d。3組均在給予常規(guī)退熱及對癥處理的基礎上對應治療，連續(xù)治療3d，觀察并記錄癥狀、體征變化及皮疹、頭暈、惡心嘔吐等不良反應。結果顯示，利巴韋林霧化組總有效率64.1%、不良反應發(fā)生率7.6%，喜炎平靜脈滴注組總有效率80.6%、不良反應發(fā)生率14.6%，而喜炎平霧化組總有效率達到92.3%，不良反應發(fā)生率6.2%?？梢娤惭灼届F化治療急性上呼吸道感染療效高，不良反應小，而且霧化吸入操作簡單，直達病灶減輕癥狀快。該法開拓了喜炎平臨床治療上呼吸道感染的新途徑，療效確切，值得臨床推廣。

2 肺炎

肺炎可由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物引起，病毒性肺炎用抗生素治療無效。多數研究顯示喜炎平注射液治療病毒性肺炎和社區(qū)獲得性肺炎均取得較好的療效。

2.1 病毒性肺炎 趙文亮[9]將87例病毒性肺炎患者隨機分為治療組(40例)和對照組(37例)。兩組患者均采用化痰止咳等常規(guī)藥治療，治療組在此基礎上將喜炎平注射液300 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d；對照組患者以利巴韋林10 mg/kg·d-1溶于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，兩組療程均為1周。結果顯示：喜炎平治療組有效率95.0%，利巴韋林對照組有效率73.0%，治療組療效顯著高于對照組；喜炎平治療組的咳嗽消失時間、退熱時間以及肺部啰音消失時間均短于對照組，差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見喜炎平的療效優(yōu)于利巴韋林。

何偉文等[10]給病毒性肺炎患者常規(guī)止咳平喘退熱支持治療，然后給予喜炎平靜脈滴注，與病毒唑靜脈滴注對比觀察療效。結果治療組總有效率90%，對照組僅為55%，證明喜炎平對引起肺炎的腺病毒、呼吸道合胞病毒、多型流感病毒等滅活作用強于病毒唑。杜東玲等[1]也做了類似的實驗觀察，證明喜炎平對肺炎病毒療效優(yōu)于病毒唑。

2.2 社區(qū)獲得性肺炎 社區(qū)獲得性肺炎是指患者在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥, 嚴重降低了患者的生活質量[11]。社區(qū)獲得性肺炎以細菌感染為主，病毒性上呼吸道感染易于誘發(fā)[12]。早期抗生素聯合使用抗病毒藥在該病的治療中顯得比較重要[13]。分組對比研究發(fā)現，加用喜炎平治療該病，體溫降至正常率高于單純應用抗生素，而且平均住院時間也短于單純應用抗生素。

劉繼民[14]將120例社區(qū)獲得性肺炎患兒隨機分為治療組和對照組各60例。給予對照組患兒常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上注射喜炎平，用量為250～300 mg/d加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中靜脈滴注，5 d為1個療程。結果喜炎平治療組的總有效為95%,對照組的總有效率為76.67%，兩組比較差異顯著(P<0.05)；而不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。因此認為喜炎平治療社區(qū)獲得性肺炎能夠提高臨床療效，減輕患兒痛苦。

3 慢性阻塞性肺部疾病

目前，慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是嚴重危害人類健康的常見多發(fā)病，發(fā)病率高及病死率高，而且無有效治療藥物，已成為重要的全球性的公共衛(wèi)生問題[15]。

臨床研究顯示，喜炎平注射液與左氧氟沙星注射液聯合治療慢性阻塞性肺疾病伴感染療效滿意，兩藥聯合未見明顯不良反應發(fā)生。閻雪等[16]將82例COPD患者隨機分為治療和對照組，均予控制性氧療、糖皮質激素、支氣管擴張劑、祛痰劑等，同時糾正水電解質紊亂及酸堿平衡失調等。治療組在此基礎上靜滴喜炎平注射液250 mg，1次/d，靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星注射液0.5 g，1次/d；對照組靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星注射液0.5 g，1次/d，兩組均治療10 d。結果顯示,對照組有效率55%；治療組有效率80.9% ；治療組與對照組有效率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經過治療，兩組肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及肺炎鏈球菌清除率比較，治療組總清除率為69.2% ，對照組為38.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

宋亞君[17]認為，喜炎平注射液可以通過提高患者的運動耐力減輕呼吸困難程度，提高呼吸效率，從而達到治療效果，并可改善多項指標，減輕慢性阻塞性肺病患者的臨床癥狀。韓芳等[18]認為COPD的急性加重原因是下呼吸道的細菌和病毒感染，因此控制感染很重要。喜炎平輔助抗生素進行治療COPD，避免了患者長期大量應用抗生素產生的集體損害和不良反應，應用喜炎平后患者癥狀改善程度和消失時間、血氣值、肺功能改善方面都優(yōu)于單用抗生素。

4 皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎由柯薩奇A組病毒感染所致，常見于7 歲以下兒童，具有起病急驟、體溫高、傳染性強和傳播速度快等特點，易引起脫水、電解質紊亂等，目前臨床缺乏有效的治療藥物，多采取抗病毒、退熱等對癥支持方法治療[19]。

藺建英[20]給兩組(各48例)皰疹性咽峽炎患兒分別用利巴韋林注射液10 mg/kg·d-1靜脈滴注和喜炎平注射液5 mg/kg·d-1靜脈滴注，均治療5 d。結果顯示，喜炎平治療組總有效率89.6%；利巴韋林對照組總有效率75.0%。喜炎平組療效明顯高于對照組，但作者提醒喜炎平大量應用有不良反應的報道，主要表現為腸痙攣和變態(tài)反應。

張惠勤[21]提出采用喜炎平霧化吸入法，使藥物量少效高，直接作用在靶器官上，減輕不良反應。作者將92 例皰疹性咽峽炎患兒隨機分為兩組，對照組45 例在常規(guī)治療基礎上加用利巴韋林林15 mg/kg·d-1，溶于10 ml 氯化鈉注射液溶液中，混和均勻后霧化吸入治療，1次/d；治療組47 例在常規(guī)治療基礎上加用喜炎平0.4 mg/kg·d-1，利巴韋林15 mg/kg·d-1，完全溶于10 ml 氯化鈉注射液溶液中霧化吸入治療，1 次/d，兩組療程均為1 周。結果喜炎平治療組治療總有效率為95.7%，對照組總有效率為84.4% ，兩組比較有顯著差異性(P<0.05)；喜炎平治療組患兒退熱、皰疹消失及住院時間較對照組明顯縮短(P<0.05)；兩組患兒治療期間僅出現輕微不良反應，經對癥支持治療均好轉。

5 扁桃體炎

扁桃體炎多由病毒或細菌感染引起，發(fā)病較急，具有一定的傳染性，急性化膿性扁桃體炎治療不當容易引起并發(fā)癥, 威脅患者生命安全與身體健康[22]。

喜炎平聯合克林霉素治療小兒急性化膿性扁桃體炎安全、有效, 療效好于單用克林霉素。董文文[23]將82例化膿性扁桃體炎患兒按入院單雙號分為治療組(42例)和對照組(40例), 兩組均靜脈滴注克林霉素25～40 mg/kg·d-1, 治療組在此基礎上加用喜炎平5～10 mg /kg·d-1靜脈滴注, 療程均7 d。結果顯示，喜炎平加克林霉素治療組總有效率為95.2%，克林霉素對照組總有效率75.0%, 兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且未見不良反應。

潘麗蘭等[24]應用喜炎平和痰熱清注射液分別聯合阿奇霉素治療小兒急性化膿性扁桃體炎120 例，獲得較佳的療效。2～13 歲患兒隨機分為喜炎平注射液治療組(喜炎平組，喜炎平注射液5～10 mg /kg·d-1加入5%的葡萄糖注射液250 ml 靜脈滴注)和痰熱清注射液組(痰熱清組，痰熱清注射液0.3～0.5 ml/kg·d-1加入5%葡萄糖注射液250 ml 靜脈滴注)，各60 例，兩組同時加用阿奇霉素注射液10 mg/kg·d-1溶于500 ml 5% 葡萄糖注射液中，待完全溶解后靜脈滴注，1次/d, 5 d 為1 個療程。結果顯示，喜炎平組總有效率96.67%，痰熱清組總有效率91.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組退熱、咽痛消失時間及白細胞復常率差異均無統(tǒng)計意義；痰熱清組止咳時間短于喜炎平組，有統(tǒng)計意義。證明兩藥與抗生素聯用效果均較好，都會縮短抗生素的應用時間，避免長期使用抗生素所產生的不良反應，并且提高療效。

6 支氣管哮喘

支氣管哮喘是兒童臨床多見的呼吸系統(tǒng)疾病，由于兒童支氣管系統(tǒng)發(fā)育未成熟，故哮喘易反復發(fā)作。激素雖然可有效控制哮喘發(fā)作，但是長期應用激素治療產生一定的副反應。喜炎平注射液具有顯著消除炎癥、抗病毒、鎮(zhèn)咳祛痰的功效。布地奈德聯合喜炎平注射液治療小兒支氣管哮喘，可以提高臨床總體療效，改善肺功能及患兒氣血水平，安全性好。王久勝[25]將162例兒童支氣管哮喘患兒隨機分為治療組(82例)和對照組(80例)，兩組均給予常規(guī)的吸氧、祛痰、抗感染等治療，對照組在此基礎上加用吸入用布地奈德混懸液，治療組在對照組的基礎上加用喜炎平注射液，每次125 mg，1次/d，兩組均以14 d為1個療程。除了觀察療效和不良反應,還用肺功能儀記錄1秒鐘用力呼氣容積與預計值的百分比(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)，血氣分析記錄動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。結果顯示：兩組臨床總有效率分別為88.75%和97.56%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療后兩組FEV1、FEV1/FVc、PaO2、PaCO2水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組出現口干、心悸共3例，發(fā)聲困難1例，骨骼肌震顫1例，不良反應發(fā)生率為6.10% ；對照組出現口干、心悸共2例，發(fā)聲困難1例，骨骼肌震顫1例，不良反應發(fā)生率為5.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。

7 結語

近年來喜炎平廣泛應用于臨床各科，具有良好的抗病毒和廣譜抗炎癥的作用，主要在上下呼吸道以及腸道疾病的治療中比較常用；也可以配合其他專屬治療藥物，對一些病毒引起的疾病起到輔助治療的作用。喜炎平注射液單獨應用，或者與抗生素聯合應用治療上呼吸道感染、病毒性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、皰疹性咽峽炎、慢性阻塞性肺部疾病、扁桃體炎和支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，效果都比較明顯，為臨床醫(yī)生提供了新的選擇。

但是隨著應用的增加，也出現了不良反應報道，嚴重的甚至出現休克。如1例5歲女童因上呼吸道感染在門診輸液治療，喜炎平3 ml加入10%葡萄糖注射液80 ml靜滴約5 min，患兒就出現憋氣、呼吸困難、煩躁不安、而色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、神志不清等休克癥狀，經搶救恢復正常[26]?？紤]到患兒既往出現過過敏性休克，故分析本例休克可能與喜炎平的劑量、藥理作用及副反應無關，而與該患兒體質有關。

因為喜炎平注射液是由多種中藥制成的注射液，成分復雜，可能引起過敏反應，尤其是與其他藥物配伍應用會增加藥物之間的相互作用。因此，應盡量減少聯合用藥，并需要采取措施積極預防不良反應的發(fā)生。臨床醫(yī)師在給患者處方用藥前要詳細詢問患者過敏史，對過敏體質者慎用或禁用。其用藥途徑包括肌肉注射、靜脈滴注、霧化吸入、局部穿刺等多種方法，在選擇用藥方式上，首先考慮肌肉注射給藥。有報道顯示，喜炎平肌肉注射給藥所致不良反應發(fā)生率遠小于靜脈注射的發(fā)生率，可能是因為靜脈滴注藥物迅速進入血循環(huán)，其過敏介質能更易導致不良反應[27]，并且滴注時，滴速要慢；此外，滴注溶媒最好選用葡萄糖，減少接觸電解質溶媒，以免發(fā)生鹽析反應，產生渾濁。另外還要避免一些可產生渾濁的配伍用藥，如喜炎平與鹽酸氨溴索同用或是與維生素B6同用都會發(fā)生渾濁[28]。

綜上所述，喜炎平抗病毒、抗炎療效確切，只要臨床應用中采取有效措施、積極規(guī)避不良反應，就能使其發(fā)揮治療作用而保障用藥安全。

1 杜東玲, 丁黎. 喜炎平治療小兒病毒性呼吸道感染40例觀察[J].微量元素與健康研究, 2006, 1(1): 20-21

2 唐軍．喜炎平注射液在兒科的應用進展 [J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(21)：162-163．

3 中華人民共和國衛(wèi)生部．手足口病診療指南(2010年版)[J]．國際呼吸雜志，2010，30(24)：1473-1475

4 雷芳, 黃明娟.喜炎平注射液治療小兒急性上呼吸道感染臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012, 8(10):161-162

5 劉鳳清.喜炎平注射液治療小兒急性上呼吸道感染的療效觀察[J]. 北方藥學,2015,12(2):52

6 劉小文,李銀元. 喜炎平注射液治療急性上呼吸道感染療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥,2015, 10(2):125-126

7 黃文靜. 喜炎平對小兒上呼吸道感染的臨床應用以及護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2014, 9(25)：204-205

8 萬珍,徐志鋒,林俊明等.喜炎平超聲霧化吸入治療成人急性上呼吸道感染療效觀[J].新中醫(yī)，2014,46 (6):57-59

9 趙文亮. 喜炎平在病毒性肺炎治療中的效果觀察[J]. 北方藥學,2013,10(l2):40-41

10 何偉文，段春虹，李盛華.喜炎平注射液在小兒病毒性肺炎治療中的應用[J].贛南醫(yī)學院學報，2014，34(4)：610

11 馬學梅，史美慧．單用喜炎平及合用抗生素對上呼吸道感染患兒熱程影響的對照觀察[J]．中國中西醫(yī)結合兒科學，2009，1(11)：171-173

12 陸小平.喜炎平注射液在社區(qū)獲得性肺炎患者中的療效[J].臨床醫(yī)學，2014,34(7)：9-10

13 疏欣楊，韓春生，李得民,等． 喜炎平注射液輔助治療社區(qū)獲得性肺炎60 例臨床觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2013，22(6):1030-1031

14 劉繼民. 喜炎平治療社區(qū)獲得性肺炎[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(3):165

15 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) [J]．中華結核和呼吸雜志，2007，30 (1)：8-17

16 閻雪，柴文戍. 喜炎平聯合左氧氟沙星治療慢性阻塞性肺疾病伴感染療效觀察[J].遼寧醫(yī)學院學報,2014,35(2):20-22

17 宋亞君. 喜炎平注射液治療慢性阻塞性肺疾病的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(8)：165-166

18 韓芳，張新.喜炎平治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2015,24(8)：870-871

19 Wang S M，Liu C C. Enterovirus 71：epidemiology，pathogenesis and management [J]. Expert Rev Anti Infect Ther，2009，7(6)：735-742

20 藺建英. 喜炎平注射液治療皰疹性咽峽炎48例[J]. 中國民間療法,2014,22(7):44-45

21 張惠勤. 喜炎平霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎的療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(14):1832-1833

22 劉建平，司馬麗.喜炎平肌內注射治療皰疹性咽峽炎的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014,32(21):87-91

22 王士貞． 中醫(yī)耳鼻喉科學[M]． 北京: 中國中醫(yī)藥出版社， 2003: 157 - 159

23 潘麗蘭，張永澤.喜炎平與痰熱清注射液治療小兒急性化膿性扁桃體炎療效對比觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2014,6(10)：19-21

24 董文文. 喜炎平聯合克林霉素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效觀察[J].廣西醫(yī)學,2009,31(12):1904

25 王久勝. 布地奈德混懸液聯合喜炎平注射液治療兒童支氣管哮喘療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結合兒科學,2015,7(1):81-82

26 郝曉潔、劉革光.靜滴喜炎平致過敏性體克1例[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(26):159

27 高兆容.喜炎平注射液致不良反應25例分析[J].廣西醫(yī)學，2007 , 29 (12):1926-1927

28 趙娟，譚啟明.喜炎平與維生素B6之間存在配伍禁忌[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007, 35 (3) :410

2015-01-09

R974

A

1006-5687(2015)04-0059-04