龍　井　楊　秋

四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院肝病科　617061

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肝炎肝硬化并發(fā)上消化道出血應用生長抑素治療的護理研究

龍井楊秋

四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院肝病科617061

在臨床上，肝硬化患者誘發(fā)上消化道出血幾率非常高。由于肝硬化患者肝功能下降，其門靜脈內輸入的血液無法在肝臟內進行生化代謝，進而誘發(fā)門靜脈受阻[1]，而門靜脈壓力增高后，患者食管胃底靜脈可受到該壓力作用發(fā)生曲張[2]，進而誘發(fā)破裂出血。同時，肝功能下降導致血液內凝血因子及纖維蛋白不足[3]，患者凝血功能也會下降。以上兩種誘因綜合可導致上消化道出血的發(fā)生。本病發(fā)病急促、病情兇險，極易造成患者死于失血性休克。為此，本病患者必須實施科學有效的救治，同時輔以系統(tǒng)完善的臨床護理，才能夠有效地改善其預后。近年來，我院開展了肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血應用生長抑素治療的研究，同時也完善了與之配比的護理方案，效果顯著，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本次研究納入病例均為我院2013年2月-2014年9月確診并收治的55例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者。其中男37例，女18例，年齡29~65歲，平均年齡(50.2±8.4)歲。按照原發(fā)肝炎性質劃分，酒精性肝炎34例、病毒性肝炎17例、其他性質肝炎4例。所有患者均發(fā)生嘔血，并排出黑便。同時排除嚴重心內科疾病、高血壓、非肝源性凝血障礙、肝癌終末期等不適宜納入研究的情況。

1.2臨床治療遵醫(yī)囑為患者實施禁食、補液維持血容量、糾正血液內環(huán)境紊亂等常規(guī)處置。而后在其肘部或上臂建立靜脈通道，將生長抑素3mg兌入生理鹽水48ml內，將配置的藥液盛入50ml注射器中，接入微量注射泵，而后將注射速度調整為5ml/h，即可開啟開關，為患者持續(xù)泵注藥液。在藥物注射過程中定期巡視，一旦泵內藥物臨近耗盡，應立即按相同方式配置新的藥液，并在泵內藥液耗盡后立即更換，給藥中斷時間嚴謹超過3min。若患者還需注射其他藥物，應在其他肢體上建立靜脈通道，不得沿用注射生長抑素的穿刺套管內注射藥物，以避免藥物之間發(fā)生拮抗作用。

1.3臨床護理

1.3.1基礎護理：(1)患者若是嘔血癥狀未徹底消失，在此時段必須絕對臥床休息，嚴格控制不必要的搬動。囑患者持續(xù)平臥，將頭側偏任意方向以保持呼吸通暢。(2)保持病房內溫暖、潔凈、安寧，且定時空調通風，保障室內空氣新鮮，必要時使用加濕器優(yōu)化空氣濕度。(3)定時為患者實施口腔護理，保持口腔清潔，避免感染。若患者呼吸道內異物感明顯，可遵醫(yī)囑為其實施霧化吸入。(4)每日為患者按摩肢體及軀干2~3次，若是高齡患者必須應用氣墊床，以防止褥瘡發(fā)生。(5)每日為患者以潔凈毛巾蘸取溫水擦浴，使其軀體清潔。(6)將患者嘔出的血液及排泄物及時清理干凈，每次嘔血或排泄后應相應地充分清潔其口腔及臀部，避免細菌滋生。

1.3.2觀察護理：嚴格履行巡視制度，巡視時密切觀察其生命體征及意識變化，以及是否發(fā)生藥物相關不良反應。重點觀察其消化道出血情況，若出血15min后沒有其他表現，可推斷出血量低。若嘗試將其調整為半臥位可誘發(fā)其頭暈、惡心、冷汗淋漓、心率增速、血壓下降甚至昏厥，提示出血量高，應迅速報告醫(yī)生搶救，同時自己做好搶救準備。同時，護理人員在巡視時應仔細檢查其靜脈充盈程度、體溫、皮膚色澤、甲床色澤、尿量等基本情況，并做好詳細記錄。

1.3.3泵注護理：(1)護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作配制藥液，藥液劑量及濃度嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，并精熟生長抑素可能出現的不良反應；(2)床旁交班時應細致完善交接，尤其是患者正在注射的藥物名稱、劑量、配制時間、泵注速度、注意事項等需嚴格交代清楚；(3)定時檢查靜脈通道通暢程度，及時發(fā)現藥液滲漏、脫管血管走向出現無條索狀紅線并及時處理。若微量注射泵開始報警，應立即趕赴現場查明原因并實施干預；(4)患者若是由于躁動或咳嗽等因素誘發(fā)給藥管道內回血，應另取注射器回抽液體，并以生理鹽水沖管，絕對禁止加速泵注用藥液沖洗管內回血；(5)護理人員應合理計算注射速度及注射時間，預估好大概的注射完成時間并屆時加強巡視頻率，同時委托患者及家屬也對注射泵內殘液狀態(tài)進行看查，一旦注射器報警立即按鈴，同時絕對禁止自行把玩泵注器械或更改注射速度。

1.3.4止血護理：將患者擺置半臥位，先遵醫(yī)囑給予地卡因喉部噴霧以實施表面麻醉，而后將胃管、胃氣囊、食管氣囊及患者鼻腔處實施石蠟油均勻涂抹，自一側鼻孔插入三腔二囊管遠端，管頭抵咽時囑患者吞咽，待三腔二囊管輸送至60~65cm標記處時實施注射器回抽，若抽出胃內容物提示管端已深入幽門。而后將150~200ml氣體以注射器注入胃氣囊，囊內壓力定在4.67~6kPa范圍內，而后將胃囊管用止血鉗夾閉。而后將三腔管謹慎向外牽拉，遇到阻力則提示胃氣囊已壓在胃底賁門部，此時即可以膠布固定三腔管。之后，將80~100ml氣體以注射器注入食管氣囊，囊內壓力維持2.67~5.34kPa范圍內，并以止血鉗夾閉食管囊管。之后將止血鉗以管夾替代并標記。而后實施0.5kg的滑輪牽引對三腔管實施固定。最后對胃減壓管實施沖洗并與胃腸減壓器相連接。應用三腔二囊管實施壓迫止血時，患者胸痛、呼吸困難等癥狀顯著，患者常煩躁痛苦，故護理人員必須加強巡視，避免其因難以忍受自行拔除三腔二囊管。若患者實在痛苦難忍，應報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑適當減輕牽引或降低氣囊內壓以減輕其痛苦。

1.3.5心理護理：如今信息條件發(fā)達，肝硬化患者多能從各種渠道獲知肝硬化的遠期預后，本就對死亡充滿恐懼、且對壽命充滿絕望，一旦發(fā)生上消化道出血，更會覺得自己可能時日無多，此時患者出于極度恐懼和絕望，其情緒十分極端，這對病情的恢復極其不利。同時，三腔二囊管的壓迫止血也會為患者帶來巨大的身心痛苦。因此，患者多持續(xù)曝出輕生厭世及放棄治療言論，對醫(yī)護人員百般敵視、橫加挑剔，這也直接引發(fā)了患者家屬焦躁易怒的情緒，增加了醫(yī)患糾紛風險。為此，護理人員應對患者的心態(tài)報以充分的理解，無論患者及家屬態(tài)度如何，護理人員應始終以優(yōu)異的態(tài)度及熱情的神態(tài)為其提供醫(yī)療服務，并多對患者實施心理疏導，當患者情緒初步穩(wěn)定后，為其深入淺出地講解疾病知識以及疾病轉歸與情緒心態(tài)的重要關系。這樣就能夠使患者不良心態(tài)極大緩解，開始積極認同和配合治療，同時其家屬的心理負擔也大大降低，以良好的人文心理環(huán)境來促進患者的康復。

1.4觀察指標

1.4.1療效標準[4]：(1)有效：患者給予生長抑素后72h內徹底止血；(2)無效：生長抑素給藥超過72h仍未止血；(3)死亡。

1.4.2治療前、后心率變化：對比患者治療前及治療后12h的心率變化情況，以間接性地判斷生長抑素的藥理療效。

1.4.3護理滿意度：所有患者在出院前由其本人或家屬填寫暗訪投票，以調查護理滿意度情況，共分為滿意和不滿意兩檔，最后統(tǒng)計護理滿意率。

1.5統(tǒng)計學方法本次研究應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用比率(%)表示，對比進行卡方檢驗；計量資料用均數±標準差表示，對比進行t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1療效統(tǒng)計全部患者合計43例有效，12例無效，無死亡病例，總有效率78.18%。

2.2治療前、后心率變化患者治療前平均心率為(75.26±5.59)次/min，治療12h后平均心率為(56.19±4.27)次/min，治療前、后相比差異顯著(t=20.105，P=0.000 0)。

2.3護理滿意度情況全部患者合計52例滿意，3例不滿意，護理滿意率為94.55%。

3討論

在臨床上，消化道出血一旦出血量大到一定程度，即可誘發(fā)低血壓[5]，進而導致循環(huán)系統(tǒng)衰竭、全身組織血液灌注不足[6]，或是直接誘發(fā)失血性休克，造成患者死亡。而從出血到死亡其病變過程非常迅速，因此本病患者必須及時進行搶救，方能夠保全性命。而消化道出血其止血方案選擇性較為豐富，如三腔二囊管壓迫止血、內鏡止血、藥物止血、開腹手術止血等[7]。而胃鏡下曲張靜脈套扎術雖然近期療效較好，但結扎線很可能由于門靜脈反作用血壓因素再次松脫[8]，造成出血復發(fā)，且出血期實施該術式本身風險較大。而本病患者大量失血后難以耐受高創(chuàng)傷的外科手術，故三腔二囊管壓迫止血及藥物止血成為肝炎肝硬化并發(fā)上消化道出血的首選療法。

生長抑素系人工合成14肽活性蛋白，其化學結構與人生長抑素高度類似，故生長激素及胃腸肽等內分泌激素的分泌可被該藥物阻滯和拮抗。同時，該藥還能夠發(fā)揮抑酸作用。綜合以上兩種藥理機制，患者其內臟平滑肌能夠顯著收縮[9]，內臟器官的整體血液流量也大大降低，其中也包括食管及胃底靜脈血流量的減弱，極大地使門靜脈壓力降低，最終發(fā)揮止血作用。而由于內臟器官整體血液流量降低，相應地引發(fā)心輸出量或心輸出頻率減少，故而本病患者在應用生長抑素達到一定時間后心率可顯著降低，這在本次研究中得到了體現。

在臨床治療的同時，護理人員進行基礎護理，為患者營造良好的治療環(huán)境；為患者實施觀察護理，以及時掌握患者的病情變化并報告醫(yī)師進行相應救治；應用泵注護理能夠保證生長抑素的順利、安全、持續(xù)、科學給藥，保障藥物止血作用的發(fā)揮；給予患者止血護理，即在藥物治療同時輔以三腔二囊管壓迫止血，更增加了止血干預的最終效果；最后實施心理護理，以營造良好的醫(yī)患、護患合作環(huán)境，使患者心態(tài)良好，更加促進其病情的恢復。

綜上所述，肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血應用生長抑素治療行之有效，而輔以完善的臨床護理更是能間接地保障藥物療效的發(fā)揮，助力療效的提升，從而促進患者的康復。

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摘要目的：總結肝炎肝硬化并發(fā)上消化道出血應用生長抑素治療的護理方案。方法：為我院2013年2月-2014年9月確診并收治的55例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者實施生長抑素微量持續(xù)靜脈泵注治療。同時為其實施與之匹配的系統(tǒng)化護理，包括基礎護理、觀察護理、泵注護理、止血護理及心理護理。統(tǒng)計患者療效、治療前后心率變化及調查護理滿意度。結果：全部患者合計43例有效，12例無效，無死亡病例，總有效率78.18%。患者治療前平均心率為(75.26±5.59)次/min，治療12h后平均心率為(56.19±4.27)次/min，治療前后相比差異顯著(t=20.105，P=0.000 0)。全部患者合計52例滿意、3例不滿意，護理滿意率為94.55%。結論：肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血應用生長抑素治療行之有效，而輔以完善的臨床護理更是能間接地促進療效的提升。

關鍵詞肝炎肝硬化上消化道出血生長抑素微量注射泵護理

The Nursing Study on the Application of Somatostatin in the Treatment of Hepatitis Cirrhosis Complicated with Upper Digestive Tract Hemorrhage

LONG Jing,YANG Qiu.DepartmentofLiverDiseases,FourthPeople’sHospitalofPanzhihuaCity,SichuanProvince617061

ABSTRACTObjective:To summarize the nursing plan for the treatment of somatostatin in the treatment of the upper digestive tract hemorrhage in patients with cirrhosis and cirrhosis.Methods:55 patients with cirrhosis complicated with upper digestive tract hemorrhage in our hospital from February 2013 to September 2014 were treated with somatostatin and continuous intravenous injection. At the same time for the matching of the system of nursing, including basic care, observation and nursing, pump injection care,bleeding care and psychological care. The effect of the patients,the change of heart rate and the satisfaction of nursing before and after the treatment.Results:Total patients were 43 effective,12 were invalid,no deaths, the total effective rate was 78.18%. The average heart rate of patients before treatment was (75.26±5.59)times/min, the average heart rate after treatment for 12h was (56.19±4.27)times/min,the difference was significant (P=0.000 0,t=20.105) before and after treatment. The total of 52 patients were satisfied,3 were not satisfied,the nursing satisfaction rate was 94.55%.Conclusion:The application of somatostatin in the treatment of hepatitis cirrhosis complicated with digestive tract hemorrhage is effective, and the clinical nursing is more effective and can promote the treatment indirectly.

KEY WORDSHepatitis,Cirrhosis,Upper gastrointestinal bleeding,Somatostatin,Trace pump,Nursing

收稿日期2015-07-07

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)21-2885-03