屠 莉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié),在鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)臨床技能方面具有積極而不可替代的作用。實(shí)習(xí)效果直接關(guān)系到護(hù)理教育質(zhì)量。有研究表明[1-3]，不同學(xué)歷層次的護(hù)理學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中面臨著諸多適應(yīng)性問題,不同程度地影響著實(shí)習(xí)質(zhì)量。本文就本、?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及對(duì)策綜述如下。

1 本、?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題

1.1 問題的差異性 護(hù)理本科生理論基礎(chǔ)知識(shí)較高職?？粕嫦到y(tǒng),但臨床實(shí)習(xí)過程中只重視技術(shù)操作,對(duì)患者的生活護(hù)理不夠重視。臨床護(hù)理操作不熟練,尚未能將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合[4]。高職護(hù)生相對(duì)本科護(hù)生年齡偏小,尚未形成穩(wěn)定的人生觀、世界觀、價(jià)值觀,理論知識(shí)相對(duì)薄弱,理論與臨床實(shí)踐不能很好的結(jié)合,教學(xué)出現(xiàn)被動(dòng)局面[5]。

1.2 問題的共同性

1.2.1 護(hù)生實(shí)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)不足 護(hù)生在實(shí)習(xí)初目標(biāo)不明確，沒有充分認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性,缺乏自我管理能力，做事不專心,還有部分同學(xué)出現(xiàn)上班遲到、曠工等現(xiàn)象[6]。隨著就業(yè)壓力的加大,一些實(shí)習(xí)生選擇提前擇業(yè),在實(shí)習(xí)后期頻繁請(qǐng)假參加各種面試、招聘甚至試工,影響了正常的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃[7]。

1.2.2 獨(dú)立思考問題能力不強(qiáng)，缺乏積極主動(dòng) 實(shí)習(xí)生初入臨床工作,對(duì)環(huán)境、人員及工作內(nèi)容不了解，加之心理應(yīng)對(duì)能力缺乏,常常會(huì)顯得手忙腳亂。劉文青等[8]調(diào)查顯示87.50%的護(hù)生表示在實(shí)習(xí)中害怕出現(xiàn)差錯(cuò)，所以很多時(shí)候都缺乏積極參與實(shí)踐的主動(dòng)性。費(fèi)凱紅[9]調(diào)查顯示17.97%的護(hù)生從未主動(dòng)向老師提問過，69.53%的護(hù)生很少主動(dòng)向老師提問,老師提問時(shí)能深入思考、準(zhǔn)確回答的實(shí)習(xí)生較少。

1.2.3 理論與實(shí)踐結(jié)合需要加強(qiáng) 護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)行臨床護(hù)理操作時(shí)只是機(jī)械地按書本上的操作流程進(jìn)行,在操作過程中出現(xiàn)特殊情況時(shí)沒有解決問題的能力，不能將操作升華為理論知識(shí),找不到合理的理論依據(jù)來指導(dǎo)其進(jìn)行操作[10]。

1.2.4 溝通經(jīng)驗(yàn)不足 護(hù)理實(shí)習(xí)生大多是獨(dú)生子女，年齡小，在臨床實(shí)習(xí)過程中溝通能力較弱，不明確溝通的目的，不了解患者的心理及需求。有些患者拒絕接受護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐操作,更加重了護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)，與患者及家屬不知如何交流溝通；對(duì)患者的提問回答生硬直接,易導(dǎo)致護(hù)患矛盾乃至沖突[11]。

1.2.5 法律意識(shí)淡薄,自身安全防范意識(shí)不強(qiáng) 護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),對(duì)醫(yī)療護(hù)理所面臨的一些法律問題知之甚少,不能從法律的角度去看待自己所從事的護(hù)理工作,說話做事不嚴(yán)謹(jǐn)；還有些實(shí)習(xí)生過于自信,尤其在實(shí)習(xí)后期,脫離帶教老師的監(jiān)督,擅自執(zhí)行醫(yī)囑以致造成護(hù)理差錯(cuò),引起醫(yī)療糾紛[12]。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的教育和管理 根據(jù)護(hù)生不同時(shí)期的心理特點(diǎn)開展帶教工作，實(shí)習(xí)初期帶教老師要熱情迎接前來實(shí)習(xí)的護(hù)生,詳細(xì)介紹本科室情況,消除護(hù)生的緊張情緒；實(shí)習(xí)中期要理論聯(lián)系實(shí)際,從實(shí)際再返回理論,溫故知新；實(shí)習(xí)后期要注意培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立工作能力和團(tuán)隊(duì)合作精神[13]。

2.2 樹立正確的專業(yè)思想 教育護(hù)生對(duì)待護(hù)理專業(yè)必須有事業(yè)心和職業(yè)信念,對(duì)待患者要有同情心和愛心[14]。護(hù)理人員的基本任務(wù)是協(xié)助患者滿足其基本需要,所以要使護(hù)生認(rèn)識(shí)到吸痰、生活護(hù)理等操作的重要性,全面掌握基本護(hù)理操作技能,履行好自己的職責(zé)[15]。早期培養(yǎng)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任感與使命感,樹立牢固的專業(yè)思想,熱愛護(hù)理工作。

2.3 加強(qiáng)對(duì)臨床帶教的管理

2.3.1 嚴(yán)格選拔帶教老師 帶教老師是護(hù)生進(jìn)入臨床的啟蒙者和引導(dǎo)者,他們自身素質(zhì)的高低直接決定了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果與水平[16]。因此,醫(yī)院要在實(shí)際工作中加強(qiáng)對(duì)帶教老師的選拔與培養(yǎng),通過理論及操作考試選拔出一批具有本科以上學(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱,熱愛本職工作、業(yè)務(wù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)、傳授能力好的帶教老師。

2.3.2 明確帶教老師的示范作用 護(hù)生在臨床工作中通常以工作人員或帶教老師的言行作為自己的行為指南[17]。在實(shí)習(xí)期間,帶教老師的言行對(duì)護(hù)生的人生觀、價(jià)值觀、行為舉止、理論基礎(chǔ)及護(hù)理操作均有著不可估量的影響。因此,臨床帶教老師在帶教過程中,應(yīng)利用自身示范作用對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理道德修養(yǎng)的滲透教育[19]。

2.3.3 采用分層帶教方法 對(duì)于基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)扎實(shí)的本科生、?？粕?帶教老師要重點(diǎn)培養(yǎng)他們的臨床技能操作、臨床綜合能力。朱茂芳在某三級(jí)教學(xué)醫(yī)院引入分層次帶教方法，根據(jù)護(hù)生的學(xué)歷層次分為中專組、大專組、本科組，發(fā)現(xiàn)分層次帶教可推動(dòng)教學(xué)模式的改變，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)后走向護(hù)理崗位時(shí)具有全面的臨床護(hù)理能力[18]，體現(xiàn)了“以人為本”的教學(xué)理念。對(duì)于基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱的中專生,帶教老師要培養(yǎng)其工作的主觀能動(dòng)性,調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性,自主學(xué)習(xí)理論知識(shí)。對(duì)于成教和自考的護(hù)生,由于他們有一定的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),帶教老師要著重發(fā)揮他們的特長,強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)踐。

2.3.4 強(qiáng)化護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn) 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理理論、操作及技能的培訓(xùn),是確?；A(chǔ)護(hù)理有效落實(shí)的基本保證。教師把培養(yǎng)和訓(xùn)練護(hù)生的能力作為教學(xué)的核心,通過優(yōu)化教學(xué)方法、豐富教學(xué)手段,并加強(qiáng)對(duì)護(hù)生啟發(fā)、引導(dǎo)和激勵(lì),從而激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣,使其變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)加強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)踐,完善評(píng)價(jià)體系則有利于護(hù)生將學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去[19]。

通過分析本、?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)出現(xiàn)的問題及其對(duì)策,可為指導(dǎo)臨床帶教老師的教學(xué)工作提供可參考性的意見。臨床帶教老師不僅要關(guān)心學(xué)生的工作、學(xué)習(xí),還要關(guān)心他們的生活、心理及感受,多方位了解學(xué)生的需求,提供必要的幫助和機(jī)會(huì),及時(shí)給予鼓勵(lì)、提示、指導(dǎo)。加強(qiáng)學(xué)生的護(hù)理專業(yè)理論、知識(shí)、技能培訓(xùn),還要培養(yǎng)學(xué)生具有良好的思想品德,奉獻(xiàn)、慎獨(dú)、誠信精神,要教育他們關(guān)愛患者如同家人,具備協(xié)作、敬業(yè)、自律、不斷進(jìn)取、創(chuàng)新、樂觀、上進(jìn)等品格,努力為護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)具有較強(qiáng)的臨床工作能力、德才兼?zhèn)涞募寄苄妥o(hù)理人才。

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