鄭興華

黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000

小兒肺炎屬于兒科高發(fā)的呼吸道感染性疾病，1型糖尿病患兒受高血糖影響，感染肺炎的風(fēng)險(xiǎn)高于健康兒童，因而屬于小兒肺炎的易感人群。1型糖尿病患兒感染肺炎后，不僅會(huì)出現(xiàn)高熱和呼吸道癥狀，也較容易發(fā)生酮癥酸中毒，因而該類患兒必須及時(shí)給予治療，嚴(yán)格控制胰島素使用，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒。該研究在1型糖尿病患兒臨床護(hù)理工作中，總結(jié)了豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐，編制了一套肺炎并1型糖尿病患兒的整體護(hù)理方案。該研究中，選擇該院于2013年8月—2014年10月期間收治的54例小兒肺炎并1型糖尿病患兒作為監(jiān)測研究對象，對整體護(hù)理的臨床效果進(jìn)行了探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2013年8月—2014年10月期間收治的54例小兒肺炎并1型糖尿病患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各27例。兩組患兒1型糖尿病明確，入院時(shí)均表現(xiàn)精神萎靡、煩躁、高熱和典型的呼吸道癥狀，肺部可聞明顯濕啰音，X線檢查可見肺部斑片狀陰影，確診為小兒肺炎，尚未出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀[1]。兩組患兒家屬均簽署知情同意書，自愿參與該研究：對照組患兒家屬自愿放棄整體護(hù)理干預(yù)，支持常規(guī)護(hù)理；觀察組患兒家屬自愿接受整體護(hù)理干預(yù)。對照組，男16例，女 11例，年齡 1~12歲，平均年齡（6.87±3.92）歲，糖尿病病程 5~14 個(gè)月，平均病程（6.34±5.19）月；觀察組，男17例，女10例，年齡1~11歲，平均年齡（6.94±3.64）歲，糖尿病病程 5~12 個(gè)月，平均病程（6.17±5.09）月。兩組患者在糖尿病病史、年齡等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，認(rèn)為具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后，立即給予對癥治療，包括抗生素治療、排痰治療、降體溫治療等，在此基礎(chǔ)上，分別給予不同的護(hù)理干預(yù)模式。

對照組患兒均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施：監(jiān)測血糖、口腔護(hù)理、用藥護(hù)理等，不作詳述。觀察組患兒給予整體護(hù)理干預(yù)，具體措施如下所述。

1.2.1 發(fā)熱護(hù)理 患兒發(fā)熱期間，要注意體溫檢測，避免發(fā)生高熱現(xiàn)象。應(yīng)根據(jù)患兒體溫升高情況，及時(shí)增加體溫測量頻率，建議每0.5~1 h檢測1次，患兒24 h內(nèi)不再發(fā)熱后，可改為1次/d體溫測量，同時(shí)做好每次測量的體溫記錄[3]。患兒體溫≥38.5℃時(shí)，要立即給予藥物降溫和物理降溫，以藥物降溫為主，物理降溫為輔，物理降溫要溫和，不可使患兒體溫猛然下降，同時(shí)注意觀察患兒是否發(fā)生驚厥等現(xiàn)象?；純撼龊馆^多時(shí)，及時(shí)補(bǔ)液，并跟換干凈衣物?；純喊l(fā)燒期間，應(yīng)告知家屬適當(dāng)限制患兒活動(dòng)量，不可進(jìn)行體院鍛煉，以頭高較低體位靜臥為主，避免運(yùn)動(dòng)加重呼吸道癥狀[2]。

1.2.2 血糖監(jiān)測 住院期間，護(hù)理人員每日定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測，可根據(jù)患兒的情況，確定檢測間隔，三餐前后也要進(jìn)行血糖檢測，發(fā)現(xiàn)患兒血糖異常升高，立即給予胰島素治療。同時(shí)，定時(shí)監(jiān)測患兒血pH值，防止酮癥酸中毒發(fā)生。

1.2.3 呼吸道干預(yù) 糖尿病患兒較一般肺炎患兒，需要強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，每日增加排痰護(hù)理1~2次。同時(shí)，告知患兒家屬，增加患兒飲水量，以降低痰液粘稠度。應(yīng)教授患兒家屬幫助患兒排痰的方式，可利用叩背方式協(xié)助患兒排痰。若患兒排痰困難，應(yīng)給予霧化吸入治療，然后利用吸痰器吸凈痰液，注意吸痰過程，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免引發(fā)激發(fā)感染。出現(xiàn)缺氧狀況患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸氧治療，緩解其缺氧癥狀。應(yīng)采用鼻導(dǎo)管和面罩霧化給氧給氧，氧流量分別為：0.5~1/L、2.0~4.0/L，給氧期間觀察患兒呼吸狀態(tài)。

1.2.4 心理護(hù)理 1型糖尿病患兒需要終身依賴胰島素控制血糖，患兒往往對長期治療產(chǎn)生了恐懼、厭煩的情緒，同時(shí)也形成了一定的心理創(chuàng)傷，所以患兒對再次入院治療較為恐懼。作為護(hù)理人員要首先對家屬進(jìn)行心理干預(yù)，調(diào)整家屬的情緒狀態(tài)，使家屬樂觀的面對治療，并給予患兒正面的鼓勵(lì)和關(guān)愛。

1.2.5 預(yù)防感染護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)感染的預(yù)防干預(yù)措施。首先，應(yīng)為患兒準(zhǔn)備消毒后的柔軟、干燥被褥、枕套；其次，提醒家屬每日為患兒擦洗身體，更換干凈、干燥的衣物，務(wù)必保證皮膚清潔；再次，做好每日口腔護(hù)理，4次/d用生理鹽水為患兒擦拭口唇、口腔；最后，每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。

1.2.6 日常護(hù)理 糖尿病患兒飲食禁忌較多，肺炎治療期間更要清淡飲食，護(hù)理人員要根據(jù)患兒血糖情況、肺炎情況、近日飲食狀況等，為患兒編制飲食計(jì)劃，規(guī)定飲食時(shí)間、食量等，便于家屬準(zhǔn)備飲食。同時(shí)，鼓勵(lì)患兒治愈后，每日進(jìn)行有氧體育鍛煉。

1.3 調(diào)查方法

該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)理行為、護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高證明護(hù)理滿意度越好。護(hù)理人員共發(fā)放54份問卷，同時(shí)教授患兒家屬填寫方法，收回有效問卷54份，然后由護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評價(jià) 兩組患兒療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，治療6 d后，體溫完全正常，咳嗽、胸悶、呼吸困難、肺部鳴音等呼吸道癥狀消失，X線檢查斑片狀陰影完全消失；顯效：治療6 d后，體溫降到正常標(biāo)準(zhǔn)，呼吸道癥狀明顯減輕，聽診聞及肺部啰音改善明顯，X線檢查斑片狀陰影消失＞60.0%；無效：治療6 d后，呼吸道癥狀、肺部啰音、X線檢查均無改善，甚至加重。總有效率=（樣本數(shù)—無效例數(shù)）/樣本數(shù)×100.0%。

1.4.2 護(hù)理滿意度評價(jià) 根據(jù)兩組患兒護(hù)理滿意評分進(jìn)行滿意度評價(jià)，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意，為分?jǐn)?shù)90分以上；滿意，為 80＜分?jǐn)?shù)＜90；一般，為 60＜分?jǐn)?shù)＜80；不滿意為分?jǐn)?shù)60分以下，滿意度（%）=（樣本數(shù)-不滿意）例數(shù)/樣本數(shù)×100.0% 。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療效果比較

對癥治療及護(hù)理干預(yù)后：觀察組治愈16例，顯效10例，無效1例，總有效率為96.30%（26/27）;對照組治愈9例，顯效11例，無效7例，總有效率為74.07%（20/27）。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖反應(yīng)等并發(fā)癥，均在該院治療完全痊愈后出院。

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度評分平均（91.26±7.26）分，其中，非常滿意11例，滿意10例，一般6例，不滿意0例，滿意度為100.0%（27/27）；對照組患兒家屬護(hù)理滿意度評分平均（74.16±11.97）分，其中，非常滿意6例，滿意9例，一般5例，不滿意6例，滿意度為77.78%（21/27）；兩組患兒家屬滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前，小兒肺炎并糖尿病的臨床護(hù)理較為復(fù)雜，且關(guān)于其臨床護(hù)理的研究相對較少，為此，該院結(jié)合其臨床護(hù)理實(shí)踐，編制了整體護(hù)理模式，該研究中應(yīng)用了整體護(hù)理模式，取得了良好的護(hù)理干預(yù)效果。研究結(jié)果顯示：在相同治療措施條件下，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，由此可知，整體護(hù)理干預(yù)有利于患兒肺炎治療，可提高其治療效果。同時(shí)，患兒家屬也較為認(rèn)同整體護(hù)理模式，滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。

該院在小兒肺炎并糖尿病整體護(hù)理臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理既要強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的全面性，也要強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)性，尤其是要注意患兒的呼吸道護(hù)理和防感染護(hù)理。在呼吸道護(hù)理中，護(hù)理人員要耐心為患兒進(jìn)行有效排痰護(hù)理，避免痰液過多，影響患兒呼吸，并加重肺部癥狀。在日常護(hù)理巡視中，也要注意檢查患兒呼吸道分泌物情況，及時(shí)進(jìn)行處理。高帥所作小兒肺炎臨床護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，患兒因肺炎住院期間，其他感染風(fēng)險(xiǎn)高于健康兒童50.0%以上[4]。1型糖尿病患兒感染幾率本身較大，必須在入院后嚴(yán)格預(yù)防感染，如做好口腔清潔、會(huì)陰清潔、皮膚清潔等，盡量降低患兒合并其他感染的概率[5]。

綜上所述，小兒肺炎并1型糖尿病患兒治療過程中，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可顯著提高治療效果，有利于改善患兒預(yù)后效果，且患兒家屬對整體護(hù)理滿意度較高，應(yīng)推廣使用該護(hù)理模式。

[1]謝雪珠.小兒肺炎支原體感染中人性化護(hù)理的應(yīng)用療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012（12）:2108-2109.

[2]梁春華.60例小兒肺炎臨床護(hù)理效果觀察 [J].藥物與人,2014,11（8）:178-179.

[3]康英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用及效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015（5）:100-101.

[4]高帥.針對性護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,9（6）:1121，1124.

[5]趙紅霞.糖尿病患者合并醫(yī)院獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,11（2）:256-257.