蔡景秋

哈爾濱汽輪機廠醫(yī)院內(nèi)科,黑龍江哈爾濱 150046

對于糖尿病患者而言，皮膚感染的風(fēng)險較大，合并重癥腦卒中患者由于長期臥床，因而其發(fā)生壓瘡及感染的幾率遠高于非糖尿病腦卒中患者。糖尿病重癥腦卒中臨床護理工作較為復(fù)雜，防治壓瘡的難度較大，為此，我國醫(yī)務(wù)工作者開始積極探索其適合的護理模式。循證護理是一種基于臨床科學(xué)依據(jù)的護理模式，具有實用性好，護理資源利用度高、臨床干預(yù)效果好、預(yù)后可靠等優(yōu)勢，可作為糖尿病重癥腦卒中的首先護理模式。為此，該研究選擇該院于2013年1月—2014年10月期間收治80例重癥腦卒中患者作為研究對象，通過循證護理的方法為患者制定了一套系統(tǒng)的壓瘡防治方法，并應(yīng)用于臨床護理中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于 2013年1月—2014年10月期間收治80例重癥腦卒中患者作為護理監(jiān)測對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。80例患者均為2型糖尿病患者，患者入院時，Braden評分均在12分以下，表示壓瘡風(fēng)險較高[1]。觀察組，男32例，女8例，年齡57~76歲，平均年齡（65.25±3.21）歲，其中24例為出血性卒中，16例為缺血性卒中。對照組，男24例，女16例，年齡56~76歲，平均年齡（66.13±3.74）歲，其中22例為出血性卒中，18例為缺血性卒中。兩組患者壓瘡危險、年齡、腦卒中情況等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組采用常規(guī)護理方法，護理人員定時為患者翻身，注意轉(zhuǎn)換左、右側(cè)臥位，加強日常護理，觀察患者營養(yǎng)狀況等，不作詳述。

1.2 .2觀察組護理方法 觀察組給予循證護理，方法如下。

①提出問題。糖尿病重癥腦卒中患者：壓瘡發(fā)生率；區(qū)別與非糖尿病重癥腦卒中患者的護理要求；預(yù)防壓瘡的護理方法；治療壓瘡的方法等。

②查閱實證?；谏鲜?，查閱相關(guān)文獻，由護士長組織統(tǒng)一學(xué)習(xí)糖尿病重癥腦卒中壓瘡的相關(guān)知識，并討論制定系統(tǒng)性的護理模式，主要包括四大要點：局部減壓；更換柔軟性較好的床上用品；適當(dāng)使用亞低溫治療儀;發(fā)生褥瘡后的治療措施[2]。

1.3 循證護理措施

1.3.1 局部減壓 減少局部皮膚受壓時間和力度是防止壓瘡形成的做好方法。因此，患者入院后，要做好局部減壓護理。重癥腦卒中患者往往依靠護理人員協(xié)助其翻身，建議間隔1~2 h就翻身 1次，以 30°側(cè)臥為宜，可左右兩側(cè)交替進行。注意偏癱患者，需要減少患肢側(cè)臥次數(shù)。同時，針對較容易受壓部位，采用軟墊支撐方法。兩名護理人員站在患者身旁，兩人合力，依次抬起患者肩部、胸部、髖部，使受壓迫部位暴露出來，然后再下方放置柔軟的枕墊。同時，再依據(jù)同樣原理，抬高患者的胸腰部、骶尾部，選擇較大的方墊。放置好方墊后，注意檢查方墊位置是否合理，進行調(diào)整。此外，要將患者一側(cè)下肢抬向?qū)?cè)，在患者兩個踝關(guān)節(jié)、受力的外側(cè)膝關(guān)節(jié)處，各墊一個小方墊，調(diào)整患者臥位與床成 30°。

1.3.2 更換柔軟性好床褥和加強按摩護理 要為患者選擇盡量柔軟的床墊，建議使用交替式減壓氣墊床，可各區(qū)域可輪流放氣、充氣，不僅可以直接為患者受壓皮膚減壓，還可以利用充放氣的作用力按摩患者受壓皮膚。無法使用充氣床墊患者，由護理人員為患者按摩受壓部位和肢體，促進局部血液循環(huán)，提高患者的舒適度[3]。

1.3.3 適當(dāng)使用亞低溫治療儀 伴有神經(jīng)性高熱患者，要在翻身基礎(chǔ)上，使用亞低溫治療儀。翻身后，在背部側(cè)臥面與床面之間流下一定空隙，使背部充分接觸控溫毯，然后利用治療儀將熱量帶走，以達到良好的控溫效果。低溫、干燥有利于壓瘡防治，因而要在清潔患者皮膚后，為其更換干燥衣物，保持皮膚局部的干爽。

1.4 壓瘡后治療干預(yù)

出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡的患者，在清理消毒壓瘡面后，覆蓋透明貼膜。同時，護理人員要定時檢查透明貼面是否干燥，防止體液、分泌物等浸濕壓瘡面，促進創(chuàng)面愈合。Ⅱ、Ⅲ度壓瘡患者，需要解除創(chuàng)面受壓，并涂抹銀鋅霜（磺胺嘧啶銀+磺胺嘧啶鋅），利用銀離子的消炎、殺菌作用，促進創(chuàng)面愈合。治療期間，強化患者的日常護理、翻身、按摩等護理措施，保證患者皮膚表明干爽，經(jīng)常更換衣物。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 壓瘡危險評價 采用 Braden量表作為壓瘡評價標(biāo)準(zhǔn)，壓瘡發(fā)生危險性評價內(nèi)容包括感覺、潮濕、活動、營養(yǎng)、摩擦力剪切力等幾個部分，危險度評分：18分以上，基本無壓瘡風(fēng)險；15～18分，輕度危險；13～14分，中度危險；10～12，重度危險，9分以下，極度危險。

1.5.2 壓瘡程度評價Ⅰ度：受壓部位出現(xiàn)紅斑和局部瘀血，解除壓力后紅斑可消失。Ⅱ度：受壓部位出現(xiàn)水皰，大小不均勻，解除壓力后不能自行消退；Ⅲ度：受壓部位出現(xiàn)淺潰瘍，蒼白色、紅腫、組織液滲出較多，尚未損傷全皮層；Ⅳ度：受壓部位潰瘍深達筋膜和肌肉，出現(xiàn)骨侵犯和組織壞死，潰瘍超過全皮層。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡危險評分比較

護理干預(yù)前，觀察組評分（9.61±2.13）分，對照組為（9.68±2.41）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 P＞0.05。 護理干預(yù)后，觀察組評分（15.52±2.41）分，對照組為（12.34±4.21）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 壓瘡發(fā)生率與壓瘡程度比較

觀察組出現(xiàn)壓瘡2例，發(fā)生率為5.0%（2/40），其中Ⅰ度 1例(2.5%,1/40)，Ⅱ度1例(2.5%,1/40);對照組出現(xiàn)壓瘡7例，發(fā)生率17.5%（7/40），其中Ⅰ度2例(5.0%,2/40)，Ⅱ度 3 例(7.5%,2/40)，Ⅲ度 2 例（5.0%，2/40）。 兩組患者在壓瘡發(fā)生率方面，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。壓瘡程度Ⅱ度、Ⅲ度方面，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 壓瘡治療情況比較

觀察組壓瘡治療時間為（8.26±1.23）d，對照組壓瘡治療時間為（12.21±3.64）d，觀察組治療時間顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

受人口老齡化影響，我國糖尿病合并腦卒中患者群體較為龐大，受兩種疾病發(fā)展影響，其中糖尿病合并重癥腦卒中患者較多，約占總數(shù)的50.0%左右。該院護理人員結(jié)合糖尿病合并腦卒中患者的壓瘡防治需求，編制了循證護理模式，取得了良好的臨床護理效果，研究結(jié)果顯示：在壓瘡危險評分方面，護理干預(yù)后觀察組評分顯著低于對照組，可知觀察組患者壓瘡發(fā)生危險降低，可知循證護理發(fā)揮了減少壓瘡風(fēng)險的作用；在壓瘡發(fā)生率與壓瘡程度方面，觀察組也顯著優(yōu)于對照組，可知循證護理發(fā)揮了降低壓瘡發(fā)生率和程度的實效，防治壓瘡效果較好。

重癥腦卒中患者需要長期臥床，必然存在部分肢體受壓，加之自身翻身、活動受限，受壓局部皮膚較容易出現(xiàn)壓瘡，合并糖尿病的患者治療起來更為困難。為此，在糖尿病重癥腦卒中的臨床護理中，壓瘡預(yù)防勝于治療。腦卒中發(fā)病后，患者生理機能改變較為明顯，多表現(xiàn)為下降和喪失，尤其是偏癱、意識障礙等并發(fā)癥，使得患者皮膚對冷、熱、硬、潮濕等感覺不明顯，因而更容易發(fā)生壓瘡。循證護理從糖尿病腦卒中患者的壓瘡發(fā)病因素入手，制定了預(yù)防性措施，可有效防止患者出現(xiàn)壓瘡，是一種理想的護理模式。李衡所作相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，循證護理不僅提高了患者壓瘡的預(yù)防效果，而且還發(fā)現(xiàn)，實施循證護理患者的壓瘡治療效果也優(yōu)于接受常規(guī)護理者，與該次研究結(jié)果相符[4]。

該院總結(jié)實施循證護理的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，使用軟墊支撐、物理按摩、定時翻身是較為有效的壓瘡預(yù)防方法，可有效促進壓力分散和血液流動。同時，要配合適當(dāng)?shù)捏w位，建議抬高床頭45°，使患者處于半臥體位[5]。壓瘡治療過程中，要注意做好防感染處理，避免壓瘡面積和程度進一步增加。

綜上所述，糖尿病重癥腦卒中患者給予循證護理模式，對于壓瘡防治具有良好的效果，顯著減少了壓瘡發(fā)生率和痊愈時間，真正提升了臨床護理的科學(xué)性和有效性，應(yīng)推廣使用循證護理模式。

[1]毛艷麗.循證護理在糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治過程中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):644-645.

[2]劉全榮.循證護理在糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治過程中的應(yīng)用[J].襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2011,9(3):29-31.

[3]初雪云.循證護理在腦卒中患者難免性壓瘡防治中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,12(21):32-33.

[4]李衡.循證護理在糖尿病腦卒中病人壓瘡防治中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護理,2014,9(2):166-167.

[5]朱春梅,繆雪梅.循證護理對居家腦卒中患者壓瘡預(yù)防的探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,10(22):38-40.