胡祥芹

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1]，且發(fā)病年齡日趨年輕化[2]，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。近年來，隨著乳腺癌診療技術(shù)的進步，乳腺癌患者的5年生存率由過去的15%提高到89%[3]，生存率的提高，延長了患者生命的同時，也帶來了一系列的生理和心理問題，最突出的是癌因性疲乏。癌因性疲乏是與癌癥或癌癥治療有關(guān)的，擾亂機體正常功能的，不正常的、持續(xù)的、主觀的疲勞和疲乏感覺[4]，通常不能通過休息和睡眠來緩解，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。近年來，有研究表明運動，尤其是有氧運動可有效緩解癌因性疲乏[5,6]，現(xiàn)將有氧運動在乳腺癌患者癌因性疲乏中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 有氧運動簡介

有氧運動是指大肌群參加的運動強度相對較低、持續(xù)時間相對較長的以有氧代謝為主要代謝形式的運動[7],其運動特點是活動不劇烈，心跳、呼吸不快或加快不明顯，在整個運動過程中人體吸入的氧氣大體與機體消耗的相等，即使運動時間較長，疲勞感也不明顯[8]。有氧運動最早由美國空軍運動研究室醫(yī)學(xué)博士Kenneth H.Cooper于20世紀(jì)60年代初提出并應(yīng)用于宇航員的訓(xùn)練，他不但為美國成功登上月球做出突出貢獻，也大大推動了美國的全民健康[9]。有氧運動現(xiàn)已成為美國公眾的生活時尚，并迅速在全世界風(fēng)行。目前隨著對有氧運動研究的深入，有氧運動不但是保持健康人群身心健康有效、科學(xué)的運動方式之一，近年來也成為心血管病患者、糖尿病患者、癌癥等患者非藥物治療的有效性干預(yù)措施之一。

2 有氧運動對乳腺癌患者癌因性疲乏的影響

2.1 有氧運動的作用機制 癌因性疲乏的病因機制根據(jù)迷走傳入神經(jīng)激活假說，癌癥及其治療會釋放激活交感神經(jīng)的傳入神經(jīng)的介質(zhì)，抑制機體肌肉的活動，從而產(chǎn)生軀體的疲乏[10]。而且患者在癌癥診斷及其治療的過程中處于高度的應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)的激素會發(fā)生改變，產(chǎn)生一系列的生理心理變化，從而加重生理疲乏，進一步導(dǎo)致心理疲乏[11]。目前有氧運動對癌因性疲乏的作用機制尚不明確，有學(xué)者針對癌因性疲乏的病因機制提出可能與以下原因有關(guān)[12,13]：①有氧運動加快了血液循環(huán)，加速組織的新陳代謝，機體各器官血流量增加，保持各器官的重要功能。②有氧運動可刺激垂體分泌提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力，增強機體對刺激的耐受力的β-內(nèi)啡肽。③有氧運動時機體可產(chǎn)生放松肌肉和精神的微電刺激，緩解心理緊張。④有氧運動時肌肉細(xì)胞可以選擇性的產(chǎn)生降低IL-1β、TNF-α濃度的IL-6，從而減輕疲乏感。

2.2 有氧運動干預(yù)的時機 在臨床實踐中，通常醫(yī)生對癌癥患者的建議是多休息及少活動。因為癌癥及相關(guān)的治療可能會導(dǎo)致機體功能的下降，而運動引起的疲乏、呼吸困難、心動過速等不舒適會加重患者機能的下降。但這些建議僅是醫(yī)生憑經(jīng)驗給出的，實際上活動量的減少會引起肌肉的損耗和心肺功能的下降，更加劇了疲乏及其他副反應(yīng)，因此在結(jié)束治療后患者仍感到持續(xù)的疲乏及機體功能的損害[14]。近年來，科學(xué)的證據(jù)已證明運動可以在治療期間或治療結(jié)束后減輕疲乏程度，因運動增加了肺通氣量及灌注量，增強了心力儲備，機體功能發(fā)生了適應(yīng)性改變而減輕疲乏[15]。但由于乳腺癌患者病情、治療以及個體的差異，有氧運動干預(yù)的時機尚不明確。董衛(wèi)紅等[16]對30例乳腺癌根治術(shù)后行輔助化療的觀察組于化療前1周開始有氧運動干預(yù)，化療期間不間斷干預(yù)，與化療開始后行有氧運動的對照組比較，化療后2周觀察組的疲乏程度明顯低于對照組。提示早期有氧運動可減輕患者心理緊張、促進患者食欲，降低癌因性疲乏，增強患者治療的信心。何曉玲等[17]對乳腺癌術(shù)后輔助化療的患者在同一化療周期分別于化療后第1天、化療后第3天和化療結(jié)束后開始進行有氧運動干預(yù)，結(jié)果化療后21天常規(guī)護理組的疲乏量表得分高于有氧運動干預(yù)組，化療結(jié)束后進行有氧運動干預(yù)的患者疲乏量表得分高于化療后第1天、第3天的患者。因此，化療期間及早的有氧運動干預(yù)能有效緩解乳腺癌患者的癌因性疲乏，提高患者化療的依從性。

2.3 有氧運動干預(yù)的形式和方法 低強度、有節(jié)奏、持續(xù)時間長的運動基本上都是有氧運動，如健步走、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞、瑜伽等。但采取何種形式的有氧運動受患者病情、生活環(huán)境、運動喜好、對運動鍛煉的承受度以及各種治療對患者機體造成的損傷等方面的影響，因此需制定個體化的運動處方，以確保運動療法的安全有效。運動處方是醫(yī)護人員根據(jù)患者的年齡、身體狀況、鍛煉經(jīng)歷和心肺機能或運動器官的機能水平，結(jié)合生活環(huán)境和運動愛好等個體特點，用處方的形式規(guī)定的運動形式、強度、時間及頻率，并指出運動中的注意事項，達到健身或治病的目的[18-20]。姜永親等[21]于術(shù)后1周開始根據(jù)患者年齡、心肺功能等綜合體能狀況為乳腺癌患者制定了運動處方：①住院期間采用快走形式，出院后根據(jù)患者生活環(huán)境及日常運動習(xí)慣指導(dǎo)患者分別選擇快走、慢跑、上下樓梯、有氧健身操的形式。②運動強度以患者的目標(biāo)心率測算。③運動時間為每天30 min，每周3次。8周后有效緩解了乳腺癌患者的癌因性疲乏，提高了患者的心功能。王國妃等[11]根據(jù)每位患者的具體情況指導(dǎo)患者練習(xí)瑜伽。住院化療期間每周練習(xí)4次，每次50 min?；熼g歇期間由患者在家根據(jù)瑜伽光盤自己進行瑜伽練習(xí)，每周4次，每次50 min，干預(yù)4個月后，結(jié)果顯示患者的軀體疲乏和認(rèn)知疲乏緩解，有效緩解了總體疲乏程度。

3 小結(jié)

有氧運動作為一種非藥物性干預(yù)措施對于緩解乳腺癌患者的癌因性疲乏具有重要的作用，但目前的研究樣本量小，有氧運動干預(yù)時間相對較短，不能明確運動干預(yù)的中長期效果[11,13,14,22]。在今后的研究中應(yīng)擴大樣本量，延長干預(yù)時間。有氧運動雖然療效顯著，但目前尚未在國內(nèi)廣泛開展，如何在國內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)實施，保證有氧運動的安全性和療效等問題仍是今后研究的方向。

〔1〕 Jemal A,Brag F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

〔2〕 孟潔,張瑾.年輕女性乳腺癌臨床資料分析[J].中國腫瘤臨床,2006,33(22):1316-1320.

〔3〕 Jemal A,Siegel R,Xu J,et al.Cancer statistics 2010[J].CA Cancer J Clin,2010,60(5):277-300.

〔4〕 Mock V,Piper B,Sabbatini P,et al.National comprehensive cancer network fatigue practice guideline[J].Oncology,2000,14(11A):151-161.

〔5〕 張洋,梁米寧.有氧運動對乳腺癌患者癌因性疲乏干預(yù)效果的Meta分析[J].中國中醫(yī)藥,2012,10(13):122-123.

〔6〕 鄒凌云,楊柳,何曉玲,等.有氧運動對乳腺癌患者癌因性疲乏療效的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(13):1524-1537.

〔7〕 劉俊玲,張冰.原發(fā)性高血壓運動處方研究進展[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(3):357-360.

〔8〕 朱蘇敏.中年女性運動與健康的關(guān)系分析[D].蘇州大學(xué),2013.

〔9〕 胡大一.有氧代謝運動之父的人生傳奇[J].中華心血管病雜志,2014,42(8):624.

〔10〕李艷,袁長蓉,徐燕.癌因性疲乏的相關(guān)因素及其機制[J].解放軍護理雜志,2008,25(5A):31-33.

〔11〕王國妃,王曙紅,姜萍嵐,等.瑜伽對乳腺癌化療患者癌因性疲乏的干預(yù)效果[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2014,39(10):1077-1082.

〔12〕陳亞梅,王維利,周利華.乳腺癌病人癌因性疲乏運動干預(yù)的研究進展[J].護理研究,2012,26(9C):2499-2501.

〔13〕郝楠,楊群草,康小云,等.有氧運動對乳腺癌患者癌因性疲乏影響的護理研究[J].護理實踐與研究,2013,10(12):4-6.

〔14〕趙瑾.居家有氧運動對乳腺癌門診化療患者癌因性疲乏的干預(yù)效果研究[D].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2007.

〔15〕 Diemo FC.Effects of exercise on cancer-related fatigue[J].Cancer,2001,92(6suppl):1689-1693.

〔16〕董衛(wèi)紅,俞新紅,王敏.早期有氧鍛煉對乳腺癌術(shù)后化療患者疲乏的影響[J].護理與康復(fù),2005,4(4):243-244.

〔17〕何曉玲,徐錦江,顧立學(xué).化療后不同時間有氧運動對乳腺癌癌因性疲乏的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(8B):69-71.

〔18〕閻玲.運動處方對乳腺癌患者癌因性疲乏干預(yù)效果的護理研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2008.

〔19〕步斌,侯樂榮,周學(xué)蘭,等.運動處方研究進展[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(12):1359-1366.

〔20〕吳筱珍,陳云天.運動處方的概念及相關(guān)研究[J].淮北師范大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）,2012,33(2):78-81.

〔21〕姜永親,閆玲,劉純燕,等.運動處方對乳腺癌患者癌因性疲乏干預(yù)效果的護理研究[J].中華護理雜志,2008,43(10):906-909.

〔22〕孟凡琦.居家有氧運動對乳腺癌化療患者的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(20):67-68.