胡祥芹

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1]，且發(fā)病年齡日趨年輕化[2]，嚴重威脅著女性的身心健康。近年來，隨著乳腺癌診療技術的進步，乳腺癌患者的5年生存率由過去的15%提高到89%[3]，生存率的提高，延長了患者生命的同時，也帶來了一系列的生理和心理問題，最突出的是癌因性疲乏。癌因性疲乏是與癌癥或癌癥治療有關的，擾亂機體正常功能的，不正常的、持續(xù)的、主觀的疲勞和疲乏感覺[4]，通常不能通過休息和睡眠來緩解，嚴重影響了患者的康復和生活質量。近年來，有研究表明運動，尤其是有氧運動可有效緩解癌因性疲乏[5,6]，現(xiàn)將有氧運動在乳腺癌患者癌因性疲乏中的應用現(xiàn)狀綜述如下。

1 有氧運動簡介

有氧運動是指大肌群參加的運動強度相對較低、持續(xù)時間相對較長的以有氧代謝為主要代謝形式的運動[7],其運動特點是活動不劇烈，心跳、呼吸不快或加快不明顯，在整個運動過程中人體吸入的氧氣大體與機體消耗的相等，即使運動時間較長，疲勞感也不明顯[8]。有氧運動最早由美國空軍運動研究室醫(yī)學博士Kenneth H.Cooper于20世紀60年代初提出并應用于宇航員的訓練，他不但為美國成功登上月球做出突出貢獻，也大大推動了美國的全民健康[9]。有氧運動現(xiàn)已成為美國公眾的生活時尚，并迅速在全世界風行。目前隨著對有氧運動研究的深入，有氧運動不但是保持健康人群身心健康有效、科學的運動方式之一，近年來也成為心血管病患者、糖尿病患者、癌癥等患者非藥物治療的有效性干預措施之一。

2 有氧運動對乳腺癌患者癌因性疲乏的影響

2.1 有氧運動的作用機制 癌因性疲乏的病因機制根據(jù)迷走傳入神經(jīng)激活假說，癌癥及其治療會釋放激活交感神經(jīng)的傳入神經(jīng)的介質，抑制機體肌肉的活動，從而產(chǎn)生軀體的疲乏[10]。而且患者在癌癥診斷及其治療的過程中處于高度的應激狀態(tài)下，體內的激素會發(fā)生改變，產(chǎn)生一系列的生理心理變化，從而加重生理疲乏，進一步導致心理疲乏[11]。目前有氧運動對癌因性疲乏的作用機制尚不明確，有學者針對癌因性疲乏的病因機制提出可能與以下原因有關[12,13]：①有氧運動加快了血液循環(huán)，加速組織的新陳代謝，機體各器官血流量增加，保持各器官的重要功能。②有氧運動可刺激垂體分泌提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應能力，增強機體對刺激的耐受力的β-內啡肽。③有氧運動時機體可產(chǎn)生放松肌肉和精神的微電刺激，緩解心理緊張。④有氧運動時肌肉細胞可以選擇性的產(chǎn)生降低IL-1β、TNF-α濃度的IL-6，從而減輕疲乏感。

2.2 有氧運動干預的時機 在臨床實踐中，通常醫(yī)生對癌癥患者的建議是多休息及少活動。因為癌癥及相關的治療可能會導致機體功能的下降，而運動引起的疲乏、呼吸困難、心動過速等不舒適會加重患者機能的下降。但這些建議僅是醫(yī)生憑經(jīng)驗給出的，實際上活動量的減少會引起肌肉的損耗和心肺功能的下降，更加劇了疲乏及其他副反應，因此在結束治療后患者仍感到持續(xù)的疲乏及機體功能的損害[14]。近年來，科學的證據(jù)已證明運動可以在治療期間或治療結束后減輕疲乏程度，因運動增加了肺通氣量及灌注量，增強了心力儲備，機體功能發(fā)生了適應性改變而減輕疲乏[15]。但由于乳腺癌患者病情、治療以及個體的差異，有氧運動干預的時機尚不明確。董衛(wèi)紅等[16]對30例乳腺癌根治術后行輔助化療的觀察組于化療前1周開始有氧運動干預，化療期間不間斷干預，與化療開始后行有氧運動的對照組比較，化療后2周觀察組的疲乏程度明顯低于對照組。提示早期有氧運動可減輕患者心理緊張、促進患者食欲，降低癌因性疲乏，增強患者治療的信心。何曉玲等[17]對乳腺癌術后輔助化療的患者在同一化療周期分別于化療后第1天、化療后第3天和化療結束后開始進行有氧運動干預，結果化療后21天常規(guī)護理組的疲乏量表得分高于有氧運動干預組，化療結束后進行有氧運動干預的患者疲乏量表得分高于化療后第1天、第3天的患者。因此，化療期間及早的有氧運動干預能有效緩解乳腺癌患者的癌因性疲乏，提高患者化療的依從性。

2.3 有氧運動干預的形式和方法 低強度、有節(jié)奏、持續(xù)時間長的運動基本上都是有氧運動，如健步走、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞、瑜伽等。但采取何種形式的有氧運動受患者病情、生活環(huán)境、運動喜好、對運動鍛煉的承受度以及各種治療對患者機體造成的損傷等方面的影響，因此需制定個體化的運動處方，以確保運動療法的安全有效。運動處方是醫(yī)護人員根據(jù)患者的年齡、身體狀況、鍛煉經(jīng)歷和心肺機能或運動器官的機能水平，結合生活環(huán)境和運動愛好等個體特點，用處方的形式規(guī)定的運動形式、強度、時間及頻率，并指出運動中的注意事項，達到健身或治病的目的[18-20]。姜永親等[21]于術后1周開始根據(jù)患者年齡、心肺功能等綜合體能狀況為乳腺癌患者制定了運動處方：①住院期間采用快走形式，出院后根據(jù)患者生活環(huán)境及日常運動習慣指導患者分別選擇快走、慢跑、上下樓梯、有氧健身操的形式。②運動強度以患者的目標心率測算。③運動時間為每天30 min，每周3次。8周后有效緩解了乳腺癌患者的癌因性疲乏，提高了患者的心功能。王國妃等[11]根據(jù)每位患者的具體情況指導患者練習瑜伽。住院化療期間每周練習4次，每次50 min?；熼g歇期間由患者在家根據(jù)瑜伽光盤自己進行瑜伽練習，每周4次，每次50 min，干預4個月后，結果顯示患者的軀體疲乏和認知疲乏緩解，有效緩解了總體疲乏程度。

3 小結

有氧運動作為一種非藥物性干預措施對于緩解乳腺癌患者的癌因性疲乏具有重要的作用，但目前的研究樣本量小，有氧運動干預時間相對較短，不能明確運動干預的中長期效果[11,13,14,22]。在今后的研究中應擴大樣本量，延長干預時間。有氧運動雖然療效顯著，但目前尚未在國內廣泛開展，如何在國內各級醫(yī)療機構實施，保證有氧運動的安全性和療效等問題仍是今后研究的方向。

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