胡祥芹

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1]，且發(fā)病年齡日趨年輕化[2]，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。近年來，隨著乳腺癌診療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者的5年生存率由過去的15%提高到89%[3]，生存率的提高，延長了患者生命的同時(shí)，也帶來了一系列的生理和心理問題，最突出的是癌因性疲乏。癌因性疲乏是與癌癥或癌癥治療有關(guān)的，擾亂機(jī)體正常功能的，不正常的、持續(xù)的、主觀的疲勞和疲乏感覺[4]，通常不能通過休息和睡眠來緩解，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。近年來，有研究表明運(yùn)動(dòng)，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)可有效緩解癌因性疲乏[5,6]，現(xiàn)將有氧運(yùn)動(dòng)在乳腺癌患者癌因性疲乏中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 有氧運(yùn)動(dòng)簡介

有氧運(yùn)動(dòng)是指大肌群參加的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對較低、持續(xù)時(shí)間相對較長的以有氧代謝為主要代謝形式的運(yùn)動(dòng)[7],其運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是活動(dòng)不劇烈，心跳、呼吸不快或加快不明顯，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中人體吸入的氧氣大體與機(jī)體消耗的相等，即使運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長，疲勞感也不明顯[8]。有氧運(yùn)動(dòng)最早由美國空軍運(yùn)動(dòng)研究室醫(yī)學(xué)博士Kenneth H.Cooper于20世紀(jì)60年代初提出并應(yīng)用于宇航員的訓(xùn)練，他不但為美國成功登上月球做出突出貢獻(xiàn)，也大大推動(dòng)了美國的全民健康[9]。有氧運(yùn)動(dòng)現(xiàn)已成為美國公眾的生活時(shí)尚，并迅速在全世界風(fēng)行。目前隨著對有氧運(yùn)動(dòng)研究的深入，有氧運(yùn)動(dòng)不但是保持健康人群身心健康有效、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式之一，近年來也成為心血管病患者、糖尿病患者、癌癥等患者非藥物治療的有效性干預(yù)措施之一。

2 有氧運(yùn)動(dòng)對乳腺癌患者癌因性疲乏的影響

2.1 有氧運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制 癌因性疲乏的病因機(jī)制根據(jù)迷走傳入神經(jīng)激活假說，癌癥及其治療會釋放激活交感神經(jīng)的傳入神經(jīng)的介質(zhì)，抑制機(jī)體肌肉的活動(dòng)，從而產(chǎn)生軀體的疲乏[10]。而且患者在癌癥診斷及其治療的過程中處于高度的應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)的激素會發(fā)生改變，產(chǎn)生一系列的生理心理變化，從而加重生理疲乏，進(jìn)一步導(dǎo)致心理疲乏[11]。目前有氧運(yùn)動(dòng)對癌因性疲乏的作用機(jī)制尚不明確，有學(xué)者針對癌因性疲乏的病因機(jī)制提出可能與以下原因有關(guān)[12,13]：①有氧運(yùn)動(dòng)加快了血液循環(huán)，加速組織的新陳代謝，機(jī)體各器官血流量增加，保持各器官的重要功能。②有氧運(yùn)動(dòng)可刺激垂體分泌提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力，增強(qiáng)機(jī)體對刺激的耐受力的β-內(nèi)啡肽。③有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體可產(chǎn)生放松肌肉和精神的微電刺激，緩解心理緊張。④有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉細(xì)胞可以選擇性的產(chǎn)生降低IL-1β、TNF-α濃度的IL-6，從而減輕疲乏感。

2.2 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)的時(shí)機(jī) 在臨床實(shí)踐中，通常醫(yī)生對癌癥患者的建議是多休息及少活動(dòng)。因?yàn)榘┌Y及相關(guān)的治療可能會導(dǎo)致機(jī)體功能的下降，而運(yùn)動(dòng)引起的疲乏、呼吸困難、心動(dòng)過速等不舒適會加重患者機(jī)能的下降。但這些建議僅是醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)給出的，實(shí)際上活動(dòng)量的減少會引起肌肉的損耗和心肺功能的下降，更加劇了疲乏及其他副反應(yīng)，因此在結(jié)束治療后患者仍感到持續(xù)的疲乏及機(jī)體功能的損害[14]。近年來，科學(xué)的證據(jù)已證明運(yùn)動(dòng)可以在治療期間或治療結(jié)束后減輕疲乏程度，因運(yùn)動(dòng)增加了肺通氣量及灌注量，增強(qiáng)了心力儲備，機(jī)體功能發(fā)生了適應(yīng)性改變而減輕疲乏[15]。但由于乳腺癌患者病情、治療以及個(gè)體的差異，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)的時(shí)機(jī)尚不明確。董衛(wèi)紅等[16]對30例乳腺癌根治術(shù)后行輔助化療的觀察組于化療前1周開始有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，化療期間不間斷干預(yù)，與化療開始后行有氧運(yùn)動(dòng)的對照組比較，化療后2周觀察組的疲乏程度明顯低于對照組。提示早期有氧運(yùn)動(dòng)可減輕患者心理緊張、促進(jìn)患者食欲，降低癌因性疲乏，增強(qiáng)患者治療的信心。何曉玲等[17]對乳腺癌術(shù)后輔助化療的患者在同一化療周期分別于化療后第1天、化療后第3天和化療結(jié)束后開始進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果化療后21天常規(guī)護(hù)理組的疲乏量表得分高于有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)組，化療結(jié)束后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)的患者疲乏量表得分高于化療后第1天、第3天的患者。因此，化療期間及早的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效緩解乳腺癌患者的癌因性疲乏，提高患者化療的依從性。

2.3 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)的形式和方法 低強(qiáng)度、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間長的運(yùn)動(dòng)基本上都是有氧運(yùn)動(dòng)，如健步走、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞、瑜伽等。但采取何種形式的有氧運(yùn)動(dòng)受患者病情、生活環(huán)境、運(yùn)動(dòng)喜好、對運(yùn)動(dòng)鍛煉的承受度以及各種治療對患者機(jī)體造成的損傷等方面的影響，因此需制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，以確保運(yùn)動(dòng)療法的安全有效。運(yùn)動(dòng)處方是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的年齡、身體狀況、鍛煉經(jīng)歷和心肺機(jī)能或運(yùn)動(dòng)器官的機(jī)能水平，結(jié)合生活環(huán)境和運(yùn)動(dòng)愛好等個(gè)體特點(diǎn)，用處方的形式規(guī)定的運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、時(shí)間及頻率，并指出運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，達(dá)到健身或治病的目的[18-20]。姜永親等[21]于術(shù)后1周開始根據(jù)患者年齡、心肺功能等綜合體能狀況為乳腺癌患者制定了運(yùn)動(dòng)處方：①住院期間采用快走形式，出院后根據(jù)患者生活環(huán)境及日常運(yùn)動(dòng)習(xí)慣指導(dǎo)患者分別選擇快走、慢跑、上下樓梯、有氧健身操的形式。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者的目標(biāo)心率測算。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每天30 min，每周3次。8周后有效緩解了乳腺癌患者的癌因性疲乏，提高了患者的心功能。王國妃等[11]根據(jù)每位患者的具體情況指導(dǎo)患者練習(xí)瑜伽。住院化療期間每周練習(xí)4次，每次50 min?；熼g歇期間由患者在家根據(jù)瑜伽光盤自己進(jìn)行瑜伽練習(xí)，每周4次，每次50 min，干預(yù)4個(gè)月后，結(jié)果顯示患者的軀體疲乏和認(rèn)知疲乏緩解，有效緩解了總體疲乏程度。

3 小結(jié)

有氧運(yùn)動(dòng)作為一種非藥物性干預(yù)措施對于緩解乳腺癌患者的癌因性疲乏具有重要的作用，但目前的研究樣本量小，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間相對較短，不能明確運(yùn)動(dòng)干預(yù)的中長期效果[11,13,14,22]。在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長干預(yù)時(shí)間。有氧運(yùn)動(dòng)雖然療效顯著，但目前尚未在國內(nèi)廣泛開展，如何在國內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，保證有氧運(yùn)動(dòng)的安全性和療效等問題仍是今后研究的方向。

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