孫 娟 張莉蓉

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

膝骨關(guān)節(jié)炎(osteoart hritis,OA)主要的病理改變是軟骨退行性改變和關(guān)節(jié)韌帶附著處骨質(zhì)增生形成骨贅。臭氧注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，能起到消炎、止痛等功效。中藥濕敷利用溫?zé)嶂⑺幮酝ㄟ^(guò)體表毛竅，透入經(jīng)絡(luò)血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的目的。我科對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取關(guān)節(jié)腔內(nèi)低濃度臭氧注射聯(lián)合中藥濕敷治療，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年10月至2014年6月我科門(mén)診確診為膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，男22例，女38例；年齡（59.69±8.32）歲；病程（38.57±24.35）個(gè)月。其中左膝23例，右膝29例，雙膝8例。所有患者均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)周?chē)[脹、活動(dòng)受限。

1.2 治療方法 臭氧注射，患者取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲70～90度，取內(nèi)側(cè)膝眼、外側(cè)膝眼或髕骨韌帶內(nèi)側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)，局部注射30 ug/mL的臭氧20～30 mL。每周1次，共2次。膝關(guān)節(jié)局部中藥濕敷，用海桐皮湯方加減制成的中藥袋局部濕熱敷，每次30 min，每周5次，共2周。臭氧注射后第1天停濕敷1次。患者癥狀緩解后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （visual analogue scale，VAS）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)定，其中0分表示無(wú)疼痛，10分表示疼痛難忍，由患者自行評(píng)估疼痛程度。臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬訂[1]。痊愈：臨床癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)。有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能有明顯進(jìn)步，勞動(dòng)和工作能力有所恢復(fù)。無(wú)效：與治療前相比，各方面均無(wú)進(jìn)步。

2 效果

于治療后1、3、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，治療前VAS評(píng)分為（7.12±1.04）分，治療 6 個(gè)月后 VAS 評(píng)分為（2.87±1.21）分。臨床療效，痊愈19例，顯效31例，有效8例，無(wú)效2例?？傆行?6.7%。

3 護(hù)理

3.1 注射臭氧的護(hù)理 治療前為患者講解臭氧治療的優(yōu)點(diǎn)、治療方法、作用機(jī)制，解除患者的思想顧慮，取得患者的配合，治療中告知患者注射時(shí)有疼痛，患膝不可隨意動(dòng)。治療后局部按壓5 min，觀察穿刺點(diǎn)，無(wú)出血時(shí)被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以利于臭氧均勻分布在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。囑患者休息15 min，無(wú)不適再離開(kāi)。

3.2 中藥濕敷護(hù)理 治療前評(píng)估患者皮膚情況，局部無(wú)破潰、水泡、過(guò)敏等情況。關(guān)閉門(mén)窗，冬季要注意保暖，防止患者受涼；濕敷過(guò)程中，定期翻轉(zhuǎn)藥袋，淋藥液于中藥袋上，保持濕潤(rùn)及溫度。濕敷所用毛巾、恒溫箱每日清洗，避免交叉感染；治療時(shí)隨時(shí)觀察皮膚情況，避免燙傷。

3.3 心理護(hù)理 由于本病病程較長(zhǎng)，疼痛及膝關(guān)節(jié)的功能障礙嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致本組患者產(chǎn)生抑郁、焦慮心理，護(hù)理人員主動(dòng)及時(shí)地與患者進(jìn)行溝通，幫助患者分析發(fā)病及癥狀遷延的主客觀因素。本組1例63歲患者，由于配偶半身不遂，經(jīng)濟(jì)狀況一般，焦慮心理嚴(yán)重，把患者康復(fù)的結(jié)局實(shí)事求是地告訴患者，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療，消除焦慮心理。

3.4 生活護(hù)理 冬季減少長(zhǎng)時(shí)間的戶(hù)外活動(dòng)，可用護(hù)膝加強(qiáng)局部的保暖；夏季避免睡在陰暗潮濕的環(huán)境中，避免電風(fēng)扇直吹，避免長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)。避免提重物、適當(dāng)控制體重，上樓梯時(shí)，髕骨承受的壓力是一般平地走路的4～6倍，下樓梯會(huì)增加關(guān)節(jié)的磨損，因此，平常應(yīng)減少上下樓梯的次數(shù)。不要穿高跟鞋和厚底鞋，不宜長(zhǎng)時(shí)間的采取站、跪、蹲的姿勢(shì)，日常以散步、打太極拳為宜。

3.5 功能鍛煉 急性期患者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，膝下墊一軟枕，局部注意保暖，以減輕疼痛。緩解期可在床上開(kāi)始功能鍛煉，直腿抬高法，床邊股四頭肌訓(xùn)練法?；謴?fù)期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，無(wú)負(fù)重鍛煉，患者仰臥位，雙腿抬起，在空中模擬蹬自行車(chē)運(yùn)動(dòng)；騎固定自行車(chē)鍛煉，膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重下進(jìn)行屈伸活動(dòng)，能保持關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)度。旋轉(zhuǎn)膝部法，空踢毽子法，有利于膝關(guān)節(jié)肌力的增加，促進(jìn)下肢氣血運(yùn)行?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)的耐受度來(lái)確定。動(dòng)作力度由弱到強(qiáng)，次數(shù)由少到多，以患者不感到疲勞、病變部位不疼為度，避免過(guò)度鍛煉。

4 小結(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹、畸形、行走不利和膝關(guān)節(jié)的屈伸功能障礙。臭氧直接作用于膝關(guān)節(jié)可迅速使致痛的炎性因子減少，從而失去對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，起到止痛的作用。中藥濕敷運(yùn)用溫?zé)嶂⑺幮酝ㄟ^(guò)體表毛竅，透入經(jīng)絡(luò)血脈，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用。正確必要的功能鍛練能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液循環(huán)，減輕滑膜炎癥，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

〔1〕 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中醫(yī)藥科技出版社,2002:349.