沈立燕

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

SAPHO 綜合征即滑膜炎（Synotivis）、痤瘡（Acne）、膿皰瘡（Pustulosis）、骨肥厚（Hyperostosis）、骨炎（Osteitis）綜合征，病變主要累及骨關(guān)節(jié)和皮膚。SAPHO綜合征在臨床較少見(jiàn)，該病遷延難愈，呈發(fā)作和緩解交替的慢性病程。由于SAPHO綜合征不易診斷,更難予以有效護(hù)理,因此,正確認(rèn)識(shí)SAPHO綜合征,探討和總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)提高整體護(hù)理質(zhì)量具有積極的意義[1]?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組10例，男4例，女6例，年齡 33～66歲。5例患者表現(xiàn)為掌趾膿皰疹、痤瘡，2例患者表現(xiàn)為膿皰疹、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛，2例患者關(guān)節(jié)疼痛、皮疹，1例患者表現(xiàn)為鎖骨、胸骨疼痛伴雙手皮損。6例行胸鎖關(guān)節(jié)CT、4例行骶髂關(guān)節(jié)CT、3例行骨ECT、2例行腰椎MRI檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查CRPRF(-)、HLAB27(-)、ESR9-41mm/h、ANA(-)。予以非甾體抗炎藥、激素、免疫抑制劑、抗炎藥物治療。平均住院14.2天，好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 皮膚護(hù)理

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持皮膚清潔、干燥；避免與刺激性物品接觸，避免紫外線和陽(yáng)光直射，保持床單位清潔、干燥、無(wú)污染，必要時(shí)及時(shí)更換。

2.1.2 對(duì)癥治療護(hù)理

2.1.2.1 痤瘡的護(hù)理 本組5例患者存在不同程度痤瘡，護(hù)理過(guò)程中需全面評(píng)估患者額面部、胸、背、臀部皮膚，遵醫(yī)囑皮膚外搽維A酸軟膏等藥物；囑患者保持皮膚清潔完整，剪短指甲以防誤傷皮膚，不可自行擠壓病變皮膚。

2.1.2.2 膿皰疹的護(hù)理 本組7例患者伴膿皰疹，表現(xiàn)為手掌和足掌趾出現(xiàn)黃色無(wú)菌膿皰。在無(wú)菌操作下用注射器針頭刺破皰壁,再用無(wú)菌棉簽擦凈膿液,外涂0.5%聚維酮碘、紅霉素軟膏,每日2次進(jìn)行消毒。膿皰疹患者脫落的皮損可自身接種或傳染他人，需保持床單位的清潔衛(wèi)生，使用一次性護(hù)理墊放在足部位置，污染后隨時(shí)更換；教會(huì)患者自我觀察皰疹的變化，保持局部皮膚清潔干燥，不能擠壓或摩擦皰疹，以免造成皰疹膿液由基底部向周邊組織擴(kuò)散或破潰導(dǎo)致感染范圍擴(kuò)大，增加患者痛苦和治療難度[2]。

2.1.2.3 皮疹的護(hù)理 本組4例患者伴皮疹。面部皮疹患者注意避免陽(yáng)光直射皮膚，忌用熱水擦洗，禁用堿性肥皂、酒精及化妝品等刺激性物質(zhì)，以免加重面部皮疹。全身皮疹的患者慎用熱水浴。對(duì)受損皮疹予以復(fù)方爐甘石劑外涂，暴露受損部位，并口服抗過(guò)敏藥物。

2.1.3 預(yù)防交叉感染 指導(dǎo)患者勤洗澡，經(jīng)常更換、晾曬衣物和被服，避免與其他人共用毛巾，防止交叉感染。告知家屬膿皰疹是一種傳染性極強(qiáng)的化膿性皮膚病,做好床邊隔離措施,保持床鋪清潔衛(wèi)生并且紫外線消毒房間1次/日,避免交叉感染[3]。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征和無(wú)菌操作。

2.2 關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理 本組4例患者出現(xiàn)多關(guān)節(jié)疼痛。鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)疼痛的感受，建議患者多與家屬、病友交流，通過(guò)聊天、聽廣播等方式轉(zhuǎn)移注意力；幫助患者采取舒適體位，每2 h變換體位，不可長(zhǎng)時(shí)間壓迫一側(cè)肢體，盡可能保持關(guān)節(jié)功能位置。對(duì)疼痛累及腰、臀、髖部為主的患者，注意下肢肌力和肢體活動(dòng)度的變化，指導(dǎo)患者每日做腰部運(yùn)動(dòng)，前屈、背伸、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)肢體，循序漸進(jìn)；疼痛累及肩、膝等關(guān)節(jié)的患者，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行肩、膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外展的活動(dòng)，防止下肢肌肉萎縮。疼痛累及頸部、骶髂關(guān)節(jié)者建議睡硬板床，保持關(guān)節(jié)功能位置，注意正確的站、坐姿，避免關(guān)節(jié)畸形。注意疼痛急性期須嚴(yán)格臥床休息，緩解期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。4例患者出院時(shí)關(guān)節(jié)疼痛減輕。

2.3 用藥的護(hù)理

2.3.1 非甾體抗炎藥通常作為SAPHO綜合征的一線治療可能發(fā)生不良反應(yīng)，如胃或腸道的出血、潰瘍和穿孔。本組10例患者均服用胃黏膜保護(hù)劑用來(lái)降低藥物副作用。

2.3.2 二線藥物包括糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起庫(kù)欣綜合征等不良反應(yīng)，而且在糖皮質(zhì)激素減量或停藥的過(guò)程中常出現(xiàn)復(fù)發(fā)[4]。本組3例患者使用激素，嚴(yán)格遵守給藥時(shí)間、劑量,告知患者不可以隨意調(diào)節(jié)劑量、停藥或減藥，以免加重病情或出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，并密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、大便顏色、血象、血糖的變化。給予患者精神安慰,并提供安靜舒適的休息環(huán)境。本組2例患者服用阿侖膦酸鈉（福善美），指導(dǎo)患者每周固定一天的清晨空腹服用1次，用大于400 mL溫開水吞服，服藥后，須坐直或站立至少30 min方可進(jìn)食第一餐，且勿同時(shí)服用其他藥物，以免干擾藥物吸收。該藥可能對(duì)上消化道黏膜造成局部刺激，如果服用后發(fā)生吞咽困難、吞咽痛、胸骨后疼痛或新發(fā)胃灼熱或胃灼熱加重，須立即通知醫(yī)生。

2.3.3 生物制劑，本組1例患者使用云克治療，锝（Tc）－亞甲基二磷酸鹽即云克，是一種新型的低毒核素類抗風(fēng)濕藥物，用藥時(shí)注意正確的配制方法，選擇粗、直、彈性好的靜脈用藥，掌握合適的用藥時(shí)間，用藥期間觀察有無(wú)一過(guò)性皮疹、靜脈炎、鞏膜炎、胃腸道癥狀等不良反應(yīng)，并提醒患者多飲水，促進(jìn)排泄體內(nèi)游離的锝元素，減少不必要的體內(nèi)蓄積。本組1例患者使用云克一個(gè)療程取得較好的效果。

2.4 飲食護(hù)理 可進(jìn)食富含維生素的各類新鮮蔬菜、瓜果等,防止皮質(zhì)分泌,加快血液循環(huán),增加皮膚的抵抗能力，以及富含鋅元素的食品,如蓮子、芝麻、瘦肉、動(dòng)物肝等。平日宜食性溫、易消化食物,有計(jì)劃的攝入高蛋白、高維生素、高鈣飲食。禁食辛辣、發(fā)物，如蝦、魷魚、韭菜等,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。多飲水,以免大便干燥。

3 體會(huì)

10例SAPHO綜合征患者經(jīng)過(guò)住院期間的系統(tǒng)治療和精心護(hù)理，皮疹消退、膿皰疹好轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)疼痛減輕，但是本病易反復(fù)發(fā)作，護(hù)士應(yīng)給予心理疏導(dǎo)、健康宣教、用藥指導(dǎo)，教會(huì)患者自我護(hù)理。積極有效地護(hù)理干預(yù)對(duì)于本病的預(yù)后有著十分重要的意義。

〔1〕 秦葦，肖蘭香，包向然，等.SAPHO綜合征患者的臨床特征及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(15):61-62.

〔2〕 倪源君,朱麗娜,張?jiān)?5例SAPHO綜合征患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28（9):40-41.

〔3〕 曹書艷，歷婷.SAPHO綜合征1例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011,11（28）:7003.

〔4〕 李忱，李菁，董振華.SAPHO綜合征的治療[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013,4（4）：442-445.