邢士玉

（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211）

微通道經皮腎鏡取石術作為近年來臨床用于治療較大輸尿管結石與腎結石的一項手術操作具有創(chuàng)傷小、清石率高、患者恢復快等優(yōu)勢。為了更好地保證手術的順利進行，對我院2012年1月至2013年12月行微通道經皮腎鏡取石術36例患者的臨床資料及術中護理配合經驗進行總結，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組患者36例，男19例，女17例，年齡15～69歲；其中20例為腎結石，11例為輸尿管結石，5例腎結石并發(fā)輸尿管結石；結石最大為（9.7×4.5）cm，最小為（3.4×2.3）cm；5例合并糖尿病、高血壓等疾病?；颊呔胁煌潭鹊哪I積水。32例一期取干凈結石，4例1周后二期取凈。術中失血量 (50.02±10.64）mL,平均手術時間(83.61±4.51）min，平均住院天數(shù) (6.36±2.41)d，術后無1例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

2 手術方法

所有患者均采用全身麻醉，先取截石位，膀胱鏡下于患側逆行插入輸尿管導管行人工腎積水；再交換為俯臥位，術中借助超聲定位結石位置及穿刺點，以便輸尿管鏡能夠準確抵達腎盂輸尿管連接部。在18號腎穿刺針準確穿刺后，置入斑馬導絲，將筋膜擴張器由原來的F8向F14（或F16）擴張，同時向內部推進塑料薄鞘，建立經皮腎鏡碎石通道。經該通道將F8/F9輸尿管鏡置入腎集合系統(tǒng)當中，首先明確結石位置，粉碎較大結石經塑料薄鞘導出，配合以高壓灌注沖洗以及鉗夾方式將結石取凈，術后常規(guī)留置導管，術后4 d左右拔除腎造瘺管，3周后拔除雙“J”管；術后2 d復查腹部平片，明確患者體內結石的清除情況。

3 手術配合

3.1 器械用物準備 超聲機、經皮腎穿刺包及敷料、8-16F筋膜擴張器、導絲、雙J管輸尿管導管、電視攝像系統(tǒng)、膀胱鏡及輸尿管鏡，腎造瘺管、18號腎穿刺針、灌注泵、取石鉗、脈沖100W鈥激光機等。

3.2 常規(guī)手術用物準備 1號線和持針器，腦外科專用的漏斗式手術膜，11號刀片，3 000 mL生理鹽水，以及50 mL一次性注射器、負壓吸引器、Y型灌注管等。

3.3 麻醉及體位護理 根據(jù)手術需要，巡回護士協(xié)助擺放患者至適合體位，在保證術野同時達到患者滿意舒適。然后在麻醉時，協(xié)助麻醉師進行氣管插管，并妥善固定。密切觀察患者的呼吸循環(huán)功能，避免變換體位時發(fā)生脫管或打折影響呼吸及麻醉效果。同時用透明貼膜固定上下眼瞼。截石位時在腘窩處墊上一層棉墊，防止腘窩血管及腓總神經受到損害，體位改為俯臥位時將啫喱性體位墊墊于患者前額及下頜部，以便固定頭部防止眼部長時間受壓損傷球結膜。將患者上肢外展前屈置于身體兩側托手板妥善固定，擺放舒適以便于測量血壓和靜脈穿刺給藥。術中嚴密觀察患者生命體征，任何異常做到及時匯報。并做到及時準確提供手術中所需藥品、器械等。術畢，積極配合麻醉師蘇醒患者，將患者安全送達病房，與病房護士做好交接并詳細交代注意事項。

3.4 術中配合 術野消毒后，在術野處粘貼1塊手術膜，將貼膜下端長帶置于污物桶內，便于收集術中沖洗液及結石。于術者左、右前方分別放置鈥激光機及灌注泵，安置好已套有鏡套的超聲探頭線。協(xié)助術者在膀胱鏡下實施輸尿管逆行插管。安裝、調整設備,連接好沖水及照明裝置，對攝像光照明亮度按術者要求進行調整，設定灌注泵的流量為1.5 L/min，壓力設定為100 cmH2O；同時，鈥激光的參數(shù)設定0.5～0.8 J及8～10 Hz之間，以便排凈小的結石。術中密切注意患者的心率、血壓等的變化，對血氧飽和度、心電圖、引流液、血管損傷等情況做出全面的檢查；并協(xié)助術者更換手術體位，正確、規(guī)范使用軟枕、約束帶和體位墊。此手術相比于開放取石護理特別之處在于術中取出結石顆粒小且經水沖出，極易忽視標本，因此，術中注意每一粒結石的去向。保管好術中所取任何標本，術后如數(shù)交給術者或家屬，以便判斷結石大小或研究結石成份。

4 小結

微通道經皮腎鏡取石手術的高效和成功不僅取決于醫(yī)生的操作技術，術中護理密切配合亦發(fā)揮重要作用。手術室護士務必做到熟悉手術全部操作過程,熟練掌握儀器設備的保養(yǎng)與使用規(guī)范,在術者進行手術前提前連接好手術設備，縮短手術時間,術前要做好相關的物品充分準備，術中與術者密切配合,注意保證沖洗液通暢，保管好術中所取標本，提高手術成功率。