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        經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后護(hù)理體會(huì)

        2015-02-11 06:28:03
        天津護(hù)理 2015年5期
        關(guān)鍵詞:止血器造影術(shù)橈動(dòng)脈

        逄 妍

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

        冠心病是一種臨床常見病、多發(fā)病,冠狀動(dòng)脈造影為冠心病的主要診斷與治療手段,臨床上開展較為廣泛。近年來隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展與改進(jìn),經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)在臨床上已逐步應(yīng)用,獲得較好的效果,現(xiàn)就200例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        我科2011年1月至2014年1月開展經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入檢查治療200例,其中男158例,女42例,平均年齡(56.3±10.3)歲,所有患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好,Allen試驗(yàn)均為陽(yáng)性(<10 s)。

        穿刺方法:患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上,選擇右側(cè)橈動(dòng)脈途徑,右臂自然外展呈45度,掌心向上,穿刺部位2%利多卡因1 mL局麻,選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng),走行直的部位穿刺,穿刺成功后送入導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲置入橈動(dòng)脈鞘管,選用6F或5F造影導(dǎo)管,常規(guī)經(jīng)鞘管注入肝素5 000 U,完成冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后立刻拔除鞘管,在穿刺點(diǎn)上方壓迫止血3~5 min,然后用加壓止血器局部加壓。術(shù)后1 h逐步減壓1次,止血器旋鈕每松一圈相當(dāng)于 5~10 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),6~8 h 即可去除加壓止血器。觀察患者的一般情況、生命體征、有無穿刺部位和全身的嚴(yán)重并發(fā)癥。

        2 術(shù)后護(hù)理

        2.1 病情觀察 返回病房立即常規(guī)查十二導(dǎo)聯(lián)心電圖,并予以心電監(jiān)護(hù),觀察患者血壓、心率、心律等生命體征變化,做好記錄并及時(shí)處理患者病情變化。

        2.2 術(shù)后取血 支架術(shù)后患者2 h后監(jiān)測(cè)APTT,因術(shù)中應(yīng)用肝素采血后按壓局部時(shí)間10 min以上以減少青紫發(fā)生。

        2.3 體位 患者術(shù)后取平臥位或坐位,術(shù)側(cè)上肢略抬高,可使患者術(shù)側(cè)肢體腫脹疼痛感減低,也可使腕關(guān)節(jié)減少活動(dòng),切忌大幅度活動(dòng)患肢以免加壓止血器松脫或移位致使出血。

        2.4 穿刺部位護(hù)理 觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、手指活動(dòng)度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及穿刺處有無出血、滲血、腫脹等。術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6~8 h,術(shù)后1 h后根據(jù)患者傷口情況,開始逐漸松解加壓止血器,根據(jù)醫(yī)囑和病情3~6 h后逐步減壓,6~8 h后可去除加壓止血器,減壓結(jié)束,如果仍出血或出現(xiàn)皮下血腫,重新壓迫止血,8~12 h解除包扎后囑患者洗手時(shí)不要污染穿刺點(diǎn)以免感染。術(shù)后3 d內(nèi)勿在穿刺側(cè)行穿刺和測(cè)量血壓等增加肢體壓力的操作,1周內(nèi)勿揉抓穿刺點(diǎn),并保持其清潔干燥。6個(gè)月內(nèi)穿刺側(cè)肢體勿提重物,并囑患者注意有無皮下淤點(diǎn)、淤斑、腫脹或感覺異常,一旦出現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。

        2.5 健康指導(dǎo) 返回病房后囑患者適當(dāng)飲水,有利于造影劑順利排出。宣教過程中要考慮患者的個(gè)體情況如文化程度、職業(yè)、性格等因素,有針對(duì)性的制定宣教方案,耐心、認(rèn)真回答患者及家屬的疑問,建立良好的護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)患者保持正確體位,明白肢體制動(dòng)的原因及必要性,告知患者勿用力排便,飲食以低脂、高熱量、高蛋白食物為主,講解可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥及自我管理方法,提高患者的護(hù)理依從度。

        2.6 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策

        2.6.1 出血、血腫與術(shù)側(cè)橈動(dòng)脈閉塞 局部出血及血腫形成是最常見的并發(fā)癥,大部分為小血腫,少量出血,較為嚴(yán)重的血腫、局部血栓形成等并發(fā)癥少見。橈動(dòng)脈閉塞也是術(shù)后常見并發(fā)癥之一,處理得當(dāng),短時(shí)間內(nèi)尚可恢復(fù)。本組11例患者發(fā)生穿刺部位出血或血腫,5例出血是患者術(shù)后未進(jìn)行有效制動(dòng),彎曲穿刺腕關(guān)節(jié)過早所致。發(fā)現(xiàn)后手指立即壓迫穿刺點(diǎn),重新包扎止血后未再出血。3例發(fā)生前臂血腫的患者,由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予前臂中段加壓包扎處理后,血腫慢慢消退,未發(fā)生不良后果。2例急診冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者壓迫有效時(shí)間后再出血,予以穿刺處局部外敷云南白藥并囑患者橈動(dòng)脈穿刺術(shù)側(cè)肢體抬高制動(dòng),注意穿刺處有無出血及上臂有無血腫情況,同時(shí)觀察患者右上肢橈動(dòng)脈及拇指動(dòng)脈的搏動(dòng)以及皮膚的溫度、顏色,有無疼痛,以了解肢體血液循環(huán)。1例老年女性患者,術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)術(shù)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失,考慮橈動(dòng)脈閉塞,經(jīng)每3 h按壓同側(cè)尺動(dòng)脈,每次1~2 min,連續(xù)2天后患者術(shù)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù),仍然搏動(dòng)較對(duì)側(cè)弱。此后給予患者活血化瘀中藥外敷治療1周后,患者術(shù)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)狀況與同側(cè)基本相同。

        2.6.2 迷走反射 較少見,表現(xiàn)為血壓下降,心率緩慢,大汗淋漓,面色蒼白、嘔吐、惡心等。本組1例發(fā)生迷走反射,經(jīng)加快輸液速度,靜脈推注阿托品1 mg后緩解。拔除鞘管時(shí)先不要停止監(jiān)護(hù)及摘下患者電極,待詢問患者有無不適,與其交流,同時(shí)做好應(yīng)急處理。在拔鞘及拔鞘后10 min內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸及一般狀況,并備好急救藥品一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上通知術(shù)者,并做好搶救配合。

        2.6.3 對(duì)比劑腎損害 是冠狀動(dòng)脈造影后較為常見的潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。為加速造影劑的排泄,術(shù)后囑患者多飲水,一般6~8 h飲水1 000~2 000 mL,或遵醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴生理鹽水水化,但與此同時(shí)還應(yīng)避免補(bǔ)液過快引起心衰,故應(yīng)加強(qiáng)巡視,保證液體勻速輸入,同時(shí)觀察患者尿量,保證4 h尿量不少于800 mL。護(hù)理人員詳細(xì)講解水化療法的作用及重要性,減少一些患者認(rèn)為去洗手間麻煩,又怕會(huì)引起橈動(dòng)脈出血而拒絕喝水的思想顧慮,經(jīng)過以上措施,本組無1例發(fā)生。

        3 小結(jié)

        由于股動(dòng)脈穿刺造影術(shù)后穿刺部位壓迫時(shí)間長(zhǎng)、必須絕對(duì)臥床,患者痛苦大,容易造成大出血。橈動(dòng)脈走行表淺且緊鄰骨組織[2],術(shù)后易于壓迫止血,且術(shù)后患者可以立即下床活動(dòng),提高了患者的舒適度。本組患者無一例出現(xiàn)動(dòng)脈閉塞、缺血性壞死、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,11例患者術(shù)后即訴前臂不同程度的出血及血腫,同時(shí)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端肢體腫脹,經(jīng)觀察并指導(dǎo)手掌關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)后消退。1例患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射但經(jīng)過精心護(hù)理,患者均痊愈出院。

        〔1〕 楊苓,汪淼芹,方杰.經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(5):1323-1325.

        〔2〕 郭軍,陳韻岱,田峰,等.光學(xué)相干斷層成像與血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈介入診療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(11):866-870.

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