代曉麗

吉林省白城市中心醫(yī)院，吉林白城 137000

1例糖尿病足2級患者的換藥及指導

代曉麗

吉林省白城市中心醫(yī)院，吉林白城 137000

目的探討并分析糖尿病足2級患者的換藥方法。方法選取該院1例具有代表性的糖尿病足2級患者，對其臨床資料和護理進行總結和分析。結果患者臨床癥狀消失，綜合治療護理效果較好。結論科學的對糖尿病足2級患者進行換藥和指導，能夠有效的提高治療效果。

糖尿病足2級患者;換藥;護理;指導

糖尿病足是由于末梢神經病變或者下肢動脈供血不足等多種原因引起的，[1]一種臨床上比較常見的糖尿病嚴重并發(fā)癥，其臨床癥狀主要體現(xiàn)為：患者皮膚潰爛、足部疼痛感強烈；[2]該疾病不僅對患者的健康是一個隱患，還會嚴重影響患者的生活質量，應當予以足夠的重視；基于此，該研究從糖尿病足2級患者的換藥及具體指導著手，分析并研究其在治療中的臨床效果，研究取得了一定收獲，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

患者，男性，年齡70歲，因2型糖尿病20年合并左足跟潰瘍28 d，在家自己換藥未見好轉來我院門診治療，患者來院時，左足跟潰瘍的面積為2.8 cm×4.2 cm，深度約為0.8 cm，創(chuàng)面呈黑褐色，筋膜清晰可見并伴有膿性分泌物。經過外科換藥處理后，45 d痊愈。

2 外科換藥方法

①清瘡:用0.5%的碘伏棉球對創(chuàng)面及周圍的皮膚進行消毒處理，然后用生理鹽水對創(chuàng)面進行擦拭，保證在無菌的情況下進行清瘡，即去除壞死組織，使新鮮創(chuàng)面能夠完全暴露出來，然后再用0.5%的碘伏棉球消毒，最后用0.9%的生理鹽水對其進行擦洗。

②換藥:在完成對創(chuàng)面的清洗工作后，并且將已經進行過滅菌處理的紫草油砂條覆蓋在表面，然后進行包扎固定。換藥時間根據(jù)患者的情況而定，一般1次/d；此外，在更換敷料時，如果敷料與創(chuàng)面的粘連比較緊，應該先用無菌鹽水進行濕透處理，然后再揭開，這樣做的目的不僅可以降低患者的疼痛感，還能避免由于操作不當而損傷新生肉芽組織。然后根據(jù)傷口恢復的情況，對其進行定期的處理，進而促進肉芽的正常生長。一般情況下，患者在經過如此處理8～10 d后，創(chuàng)面膿性的分泌物就會明顯減少，傷口底部的肉芽生長也清晰可見，15～20 d后，膿性分泌物基本上消失不見，并且創(chuàng)面也會明顯減小。當肉芽組織長到與皮膚基本持平的時候，就每天對傷口進行0.9%的鹽水擦拭，然后用無菌油紗條進行覆蓋，最后用無菌紗布進行包裹、固定。一般情況下，大約50 d左右的時間，創(chuàng)面的皮膚就會基本恢復完整。

③討論：紫草油是由香油、紫草和冰片配置而成[3]，主要的功效是：防腐生肌、加速血液循環(huán)、消炎止痛以及加快愈合的作用；為了盡可能的避免肉芽組織過度生長，應該恢復的過程中準確把握好紫草油的使用情況[4]。

3 護理

①遵醫(yī)囑指導患者按時服藥，使血糖控制在正常范圍內。并對患者的飲食進行指導。每天對患者進行足部檢查；檢查的內容主要包括：患者足部是否存在有擦傷、裂口、水皰以及其他變化；其次，觀看患者腳趾之間是否有感染的跡象，如果有紅腫、膿腫及皮膚發(fā)紅等癥狀，應該進行詳細的記錄并進行專業(yè)全面的檢查處置。

②指導患者進行必要的足部護理；每天進行溫水泡腳，水溫控制在35～40℃之間，然后用干毛巾將水吸干，足部表面涂抹植物油并進行適當?shù)钠つw按摩，這樣能夠比較好的保證皮膚的柔軟性。此外，泡腳一般情況下不超過10 min。

③促進局部血液循環(huán)；指導患者經常對足部進行適當?shù)陌茨?，并修剪指甲，以免劃傷皮膚。如果患者有靜脈曲張等問題，那么按摩的力度就必須進行嚴格的掌握，以免對患者造成其他不必要的傷害。此外，還可以鼓勵患者進行一些適當?shù)倪\動，以促進血液循環(huán)?；颊咄砩纤X時，必須嚴格禁止其使用暖水袋或電熱毯等類似產品，避免燙傷現(xiàn)象發(fā)生。

④患者應盡可能的選擇較為寬松的鞋襪；保證患者的腳趾在鞋尖處能夠自由伸展，有一定的活動空間，但是也要盡可能的避免鞋襪過大，因為這樣可能導致患者在行動中對創(chuàng)面進行過多的摩擦；對于襪子，要保證每天進行一次換洗，盡可能的不要穿不平整或者有修補紋的襪子。

4 結果

患者經過門診換藥護理后，45 d臨床癥狀基本消失，期間沒有引發(fā)任何并發(fā)癥及不良情況，患者恢復情況良好。

5 結語

隨著糖尿病患者數(shù)量的不斷增多，其并發(fā)癥的發(fā)生率也必然會有明顯的上升，糖尿病足不僅會給患者帶來生活上的不便，也會嚴重威脅到患者的健康，因此，在臨床的治療和護理中應該給予較多的重視[5]。

結合該院該例患者的實例研究來看，換藥處理及相關指導對于糖尿病足2級患者的治療和恢復所起到的作用是不容忽視的。

[1]雷超奇.74例糖尿病足感染患者病原菌特點及藥敏回顧性分析[D].北京中醫(yī)藥大學,2012,7(11):36-39.

[2]張紅英,李英敏,張紅征.乳沒生肌散外敷治療糖尿病足2級壞疽療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,1(22):79-80.

[3]李英敏,張紅英,許平.乳沒生肌散外敷治療糖尿病足2級壞疽的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學報,2013,2(16):117-118.

[4]鄧建華,韓旭,張建德,等.蜂蜜合云南白藥外敷治療糖尿病足部潰瘍臨床觀察[C]//中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會.第十次全國中醫(yī)糖尿病大會論文集中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會.2012,3(15):154-158.

[5]閻朝輝.紫草油砂條用于外科難治性傷口換藥的觀察[J].天津護理, 2012,11(2):110-112.

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1672-4062（2015）02（b）-0240-01

2014-11-29）

代曉麗（1968.12.29-），女，吉林白城人，本科，主管護師，研究方向：外傷的換藥護理。