宋秀杰

黑龍江省鶴崗市嶺北人民醫(yī)院,黑龍江鶴崗 154106

探析糖尿病合并肝膿腫置管引流的護(hù)理效果觀察

宋秀杰

黑龍江省鶴崗市嶺北人民醫(yī)院,黑龍江鶴崗 154106

目的探究置管引流的糖尿病合并肝膿腫患者實施圍手術(shù)期護(hù)理的效果。方法選取2009年1月—2013年1月期間在該院接受治療的30例實施經(jīng)皮肝穿刺濃重引流術(shù)的糖尿病合并肝膿腫患者作為研究對象，給予其圍手術(shù)期護(hù)理，對其臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果通過B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流沖洗治療后。有24例在第2～3天體溫恢復(fù)正常，21例患者在2～3周后臨床癥狀和局部體征已經(jīng)完全消失。結(jié)論給予進(jìn)行置管引流的糖尿病合并肝膿腫患者實施圍手術(shù)期護(hù)理可以取得良好的效果，值得臨床推廣。

糖尿病;肝膿腫;置管引流;護(hù)理

糖尿病患者容易誘發(fā)各種各樣的感染，其中最常見的感染有泌尿道、呼吸道、口腔感染等等。肝膿腫則屬于一種激發(fā)性感染性的疾病，由細(xì)菌、真菌或者是寄生蟲等感染導(dǎo)致病變中心壞死和組織溶解，聚集呈囊狀，進(jìn)而形成膿腔[1]。細(xì)菌性肝膿腫多發(fā)于糖尿病患者，并且最近幾年的發(fā)病率不斷上升。該科2009年1月—2013年1月期間共收治30例糖尿病合并肝膿腫患者，均在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿、注藥治療等，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者30例，男21例，女9例；年齡35～76歲，平均年齡（56±3.4）歲。患者都滿足1997年WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩牟〕?～20年，因為沒有受到規(guī)范治療使得血糖不能得到良好的控制。30例患者中有4例通過CT檢查確診為肝膿腫，其余26例通過B超確診為肝膿腫。膿腫的直徑，最小4 cm,最大13 cm，1例敗血癥，2例合并糖尿病酮癥酸中毒，5例多發(fā)膿腫，25例單發(fā)膿腫，沒有死亡病例。

1.2 治療方法

所有的患者均在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)，手術(shù)成功后，連接一次性無菌引流袋，最后馬上對標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗。合理使用抗生素，把滅滴靈注入到腔內(nèi)進(jìn)行治療，可以有效的控制血糖水平。一般經(jīng)過1周左右抽吸膿液和有效抗生素的治療，患者的癥狀均得到改善。當(dāng)引流管中不再有膿性分泌物流出時，沖洗液清亮，體溫逐漸恢復(fù)的正常溫度，利用B超進(jìn)行復(fù)查當(dāng)膿腔消失時拔管。

1.3 結(jié)果

通過B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流沖洗治療后。有24例在第2～3天體溫恢復(fù)正常，21例患者在2～3周后臨床癥狀和局部體征已經(jīng)完全消失。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前護(hù)理：向患者解釋治療的方法、意義和注意事項，對患者出現(xiàn)的心理問題及時的發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)，增強和患者之間的溝通，取得患者的信任。②術(shù)前進(jìn)行藥物過敏試驗，做好出血常規(guī)、肝腎功能、凝血時間等檢查，教導(dǎo)患者入戶屏氣的方法，從而避免患者在穿刺過程中因呼吸而偏離方向。③叮囑患者在術(shù)前30 min排空膀胱，指導(dǎo)患者在床上大小便。④術(shù)前建立靜脈通道。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 精辟肝膿腫穿刺引流管的護(hù)理①術(shù)后將患者送回病房，保證患者穿刺局部沙袋壓迫6 h，絕對臥床休息滿24 h。對生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)格的檢測。查看其穿刺部位是否出現(xiàn)滲血情況。②將導(dǎo)管固定好，觀察引流管是否通暢無阻。每日更換1次穿刺部位、使用注射器抽凈膿液，通過導(dǎo)管使用50～100 mL的生理鹽水將膿腔沖洗干凈，如有堵管情況則沖洗3～4次/d。1周后1次/d或者隔天1次。

2.2.2 用藥護(hù)理①給予患者糖尿病飲食和胰島素治療，定時檢測空腹、三餐后2 h、晚10：00的血糖水平，對不同的血糖值安排不同的胰島素用量，使血糖水平控制在：空腹5.8～7.0 mmol/L,餐后2 h 8～11 mmol/L，糖化血紅蛋白≤7%。②遵醫(yī)囑正確使用抗生素，嚴(yán)格遵守給藥時間，觀察患者有無口腔黏膜白班、腹瀉等，預(yù)防真菌感染。

2.2.3 飲食護(hù)理遵循高蛋白、高維生素、低碳水化合物、低脂肪的標(biāo)準(zhǔn)，為患者量身訂制飲食計劃。注意控制總熱量，保證每日熱量供給104.5～125.0 kj(kg·d)。

2.2.4 病情觀察①發(fā)熱的護(hù)理：體溫低于38.5℃，沒有不適癥狀則給予藥理降溫，比如溫水擦浴等，囑其多喝水。有頭疼或寒戰(zhàn)癥狀且體溫≥38.5℃，使用消炎痛栓降溫。等體溫降低之后，及時的開窗通風(fēng)并更換衣物。②腹痛護(hù)理：觀察是否出現(xiàn)腹膜刺激征，及時發(fā)現(xiàn)膿腫破潰入腹腔。將因林冠固定好?？人约吧詈粑鼤r要用手按壓傷口。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)給予食欲的鎮(zhèn)痛藥。

2.2.5 出院指導(dǎo)出院前告知患者正確飲食、正確用藥，注意衛(wèi)生，外出時帶糖塊、糖尿病疾病卡，以防低血糖反應(yīng)。

3 討論

糖尿病合并肝膿腫患者自身抵抗力較弱，高血糖則對傷口的愈合有延緩的作用，降低了白細(xì)胞的抗感染力，更容易造成感染，同時感染又會使高血糖的癥狀更加嚴(yán)重，從而形成惡性循環(huán)。因此，對于糖尿病合并肝膿腫患者，需要嚴(yán)格的控制其血糖含量，正確使用抗生素，加強營養(yǎng)，對膿腔進(jìn)行治療。使用抗生素之后，再在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿抽膿和置管引流可以有效治療細(xì)菌性肝膿腫[2]。護(hù)理人員應(yīng)該在手術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，控制血糖水平，在手術(shù)中密切配合醫(yī)生，手術(shù)后精心照料患者，從而提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短住院時間，盡快使患者得到康復(fù)。

[1]徐陽,韓雅君,齊玉春.糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫微創(chuàng)治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013(12)：1111-1112.

[2]陳雅娟,朱鋒,邊雪梅.動態(tài)血糖監(jiān)測報警原因及相關(guān)因素的分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2008(1)：41-42，44.

R473

A

1672-4062（2015）02（b）-0183-01

2014-11-20）

宋秀杰（1968-），女，山東莘縣人，本科，主要從事外科護(hù)理工作。