馬丹

遼寧省鞍山市中心醫(yī)院普外二病房，遼寧鞍山 114001

乳腺癌合并糖尿病28例患者圍手術(shù)期的護理探討

馬丹

遼寧省鞍山市中心醫(yī)院普外二病房，遼寧鞍山 114001

目的分析乳腺癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期護理體會。方法回顧性分析該院2012年10月—2014年10月收治療28例乳腺癌合并糖尿病患者的臨床資料，對其進行圍術(shù)期護理。結(jié)果28例患者中，發(fā)生2例切口感染，皮下積液及低血糖反應(yīng)各1例，經(jīng)對癥處理后均痊愈出院；無死亡病例，平均住院時間17 d。結(jié)論針對乳腺癌合并糖尿病患者要加強圍術(shù)期的護理，以改善預(yù)后，促進患者康復(fù)。

乳腺癌；糖尿?。粐中g(shù)期；臨床護理

乳腺癌與糖尿病均屬于消耗性疾病，影響到患者身體的耐受性，并增加患者手術(shù)治療的風(fēng)險，因此圍手術(shù)期的臨床護理十分重要。該研究以28例乳腺癌合并糖尿病患者為研究對象，分析圍術(shù)期的護理體會，回顧性分析該院2012年10月—2014年10月收治療28例乳腺癌合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治28例乳腺癌合并糖尿病患者，所有患者均為女性，年齡在44～69歲，平均年齡52.1歲；其中19例入院前已明確有糖尿病史，余者9例為入院后診斷確認；所有患者均與WHO糖尿病診斷標準相符；入院時空腹血糖8.2～19.5 mmol/L；11例患者術(shù)前采用飲食及藥物控制，余者17例采用飲食及胰島素控制。

2 結(jié)果

28例患者中，發(fā)生2例切口感染，皮下積液及低血糖反應(yīng)各1例，經(jīng)對癥處理后均痊愈出院；無死亡病例，平均住院時間17 d。

3 討論

3.1 心理護理

患者入院后護理人員要及時了解患者的心理狀態(tài)及其對糖尿病相關(guān)知識的了解程度，以提高心理護理的針對性。原有糖尿病史的患者對相關(guān)疾病知識有一定了解，而新患者則在入院后才確診為糖尿病，難免會產(chǎn)生焦慮、抑郁，再加之乳腺癌的影響，從而出現(xiàn)悲觀、絕望的心理。護理人員要及時普及糖尿病的相關(guān)知識，特別是強調(diào)降糖藥物特別是胰島素治療糖尿病的作用及必要性；并使患者了解更多低血糖的表現(xiàn)癥狀、預(yù)防知識等。此外，還要加強患者的溝通與交流，用耐心、平和的語氣對其進行心理疏導(dǎo)與安慰，消除負面情緒，樹立對抗疾病的信息，通過自我調(diào)節(jié)提高自我護理的能力，提高治療依從性。

3.2 術(shù)前飲食護理及血糖控制

糖尿病患者需要嚴格的飲食護理，做到食物品種及食量的合理搭配，一日三餐遵循定時、定時的原則；如患者進食后仍有饑餓感，則指導(dǎo)其適量增加蔬菜等富含膳食纖維的食物，減少水果的進食。如患者需注射胰島素，通常在三餐前30 min進行皮下注射，每天監(jiān)測空腹血糖及餐后2 h血糖，并根據(jù)患者血糖控制情況隨時調(diào)整用藥劑量。如患者需長期注射胰島素，則要有計劃的選擇注射部位，并在注射前仔細詢問是否有食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，如發(fā)現(xiàn)上述低血糖癥狀，則要及時注射葡萄糖20 mL。

3.3 術(shù)后患側(cè)上肢護理

術(shù)后用繃帶或胸帶加壓包扎，仔細觀察患者患側(cè)上肢遠端血液供應(yīng)情況，以防腋部血管受壓，如出現(xiàn)皮膚紫紺、皮溫低等現(xiàn)象，則要及時調(diào)整繃帶的松緊度，如胸帶松脫、滑動則要重新包扎，以促進傷口愈合。術(shù)后要仔細觀察，由于肢體內(nèi)側(cè)淋巴管受到破壞或腋靜脈受壓，故術(shù)后患側(cè)上肢近端內(nèi)后側(cè)易出現(xiàn)皮下組織水腫，注意肢體直徑較術(shù)前增粗如未＞3 cm，則傷口可以上肢恢復(fù)活動后自動愈合；術(shù)后3 d內(nèi)用軟枕將患側(cè)上肢抬高20°左右，并制動，特別是不得做外展上臂等活動，以免腋窩皮瓣滑動影響愈合，患側(cè)上肢不宜進行注射、采血或測量血壓等操作，以免出現(xiàn)腫脹。

3.4 術(shù)后基礎(chǔ)護理

術(shù)后要保持引流管持續(xù)通暢，防止血塊堵塞引流管；仔細觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等，并做好詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。多按摩，防止壓瘡；需要特別注意一點：乳腺癌患者通常用胸帶保護，夏季炎熱出汗較多，局部透氣性差，易發(fā)生皮膚感染，這種情況下需要適當間斷使用胸帶，可在夜間休息時取下胸帶，白天活動時再帶上，以增加皮膚的透氣性。加強預(yù)防感染的護理，乳腺癌合并糖尿病患者由于機體代謝嚴重失調(diào)，體內(nèi)蛋白質(zhì)及脂肪缺失，水、電解質(zhì)失衡，導(dǎo)致患者抵抗力低下，發(fā)生感染的機率也大大增加。因此，要加強皮膚護理，防止皮膚或黏膜破損，三餐前定時監(jiān)測血糖；加強泌尿系統(tǒng)的清潔護理，每次大小便后要用溫水清洗外陰并擦干，保持會陰部清潔；加強病房管理，嚴格探視制度；病室定時開窗通風(fēng)，并進行紫外線消毒，以減少環(huán)境污染。

3.5 出院指導(dǎo)

患者出院后囑患者要堅持鍛煉，增加營養(yǎng)，遵醫(yī)囑返院定期復(fù)查及化療；做到勞逸結(jié)合，循序漸進的進行患肢功能鍛煉，避免提重物；指導(dǎo)患者血糖自我監(jiān)測的方法，嚴格控制飲食。

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R473.6

A

1672-4062（2015）02（b）-0178-01

2014-11-20）

馬丹（1975.6-），女，遼寧鞍山人，大專，護師，研究方向：外科護理專業(yè)。