徐正良

鶴崗礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，黑龍江鶴崗 154100

消化道重建胃切除手術(shù)對2型糖尿病患者糖代謝的影響探究

徐正良

鶴崗礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，黑龍江鶴崗 154100

目的分析研究消化道重建胃切除手術(shù)對2型糖尿病患者糖代謝的影響，同時探討胃腸道重建胃切除術(shù)調(diào)節(jié)糖代謝的作用機(jī)制。方法隨機(jī)選取2013年1月—2014年1月于該院就診的50例行消化道重建胃切除手術(shù)的2型糖尿病患者作為研究對象，并對其所有患者臨床診療資料進(jìn)行回顧式分析。結(jié)果50例患者經(jīng)手術(shù)后空腹血糖水平有明顯降低，空腹胰島素也有明顯下降。胰島素抵抗指數(shù)有明顯下降，β細(xì)胞功能指數(shù)有明顯上升。結(jié)論消化道重建胃切除手術(shù)對2型糖尿病有顯著臨床治療效果，其可有效改善糖尿病患者的胰島素抵抗指數(shù)以及β細(xì)胞功能指數(shù)，從而促進(jìn)患者術(shù)后胰島細(xì)胞功能的恢復(fù)；另外，在手術(shù)治療糖尿病的機(jī)制中可能主要以胃腸-胰島素激素的改變發(fā)揮作用。

消化道重建胃切除術(shù)；2型糖尿病；糖代謝

2型糖尿病屬于臨床上的常見病癥類型，該病癥與肥胖有較大關(guān)系。目前臨床上治療2型糖尿病多以飲食控制、體育鍛煉以及口服降壓藥等治療方式為主。曾有研究結(jié)果顯示，消化道重建胃切除手術(shù)可在一定程度上對2型糖尿病患者糖代謝的影響[1]。該研究將以隨機(jī)選取2013年1月—2014年1月于該院就診的50例行消化道重建胃切除手術(shù)的2型糖尿病患者作為研究對象，分析研究消化道重建胃切除手術(shù)對2型糖尿病患者糖代謝的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2型糖尿病以及手術(shù)治療。曾有臨床研究顯示2型糖尿病是臨床上最為常見的糖尿病類型，其屬于社會上最為常見的健康問題。2型糖尿病與肥胖存在較大關(guān)系，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示肥胖者患2型糖尿病的幾率約為正常人的5倍[1]。臨床上治療該病癥的各類方法均不能完全避免各類糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，但胃腸道重建類減重手術(shù)卻又較好療效。據(jù)現(xiàn)如今大量研究顯示胃腸道重建可在極大程度上緩解糖尿病發(fā)展[2]。

在該研究中筆者主要針對手術(shù)前后糖尿病指標(biāo)以及胰島功能的變化來研究胃腸道重建手術(shù)對2型糖尿病患者糖代謝的影響。該研究顯示患者手術(shù)后其胰島素抵抗指數(shù)以及β細(xì)胞功能指數(shù)變化均有一定程度改善，該項研究結(jié)果表明經(jīng)手術(shù)后患者的胰島細(xì)胞功能得到有效恢復(fù)。此項研究結(jié)果與大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果具有較高的相似性。該項研究揭示手術(shù)治療2型糖尿病具有臨床推廣應(yīng)用價值。

2 胃腸道重建胃切除術(shù)治療2型糖尿病的作用機(jī)制

曾有研究結(jié)果顯示胃腸道重建胃切除術(shù)可有效穩(wěn)定患者體重且可有效控制空腹血糖以及血胰島素[3]。但胃腸道重建胃切除術(shù)治療2型糖尿病并不單單是由于減輕體重以及限制飲食所引起，其也與腸-胰島軸的激素變化情況存在較大關(guān)系。另外曾有學(xué)者研究顯示胃腸道重建胃切除術(shù)可降低GIP水平，GIP是血糖控制中較為重要的因素之一，其在臨床醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是最重要的的腸促胰島素之一。臨床上許多研究均可證明胃腸道重建胃切除術(shù)對大多數(shù)2型糖尿病患者具有良好的臨床效果，但因為大多數(shù)研究基礎(chǔ)為研究對象是病態(tài)肥胖癥患者，對微胖或不胖的2型糖尿病患者的臨床研究較少，故該研究則主要針對微胖以及不胖患者進(jìn)行。該研究結(jié)果顯示胃腸道重建胃切除術(shù)對微胖或不胖的2型糖尿病患者仍具有較好的臨床療效，且作用機(jī)制與上述研究結(jié)果相似。

3 胃腸道重建手術(shù)治療糖尿病的臨床療效以及其對糖代謝的影響

現(xiàn)有的大量研究結(jié)果顯示胃腸道重建類手術(shù)治療肥胖2型糖尿病中的治療效果顯著[3]。且曾有研究報道顯示胃旁路術(shù)膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)術(shù)后83%以上的2型糖尿病患者血糖、血胰島素以及糖化血紅蛋白濃度均長久處于正常水平[4]。房群等人的研究結(jié)果顯示大部分2型糖尿病病人在施行胃腸道重建術(shù)后均得到有效治愈且可有效控制患者血糖、降低控制血糖所需服用的藥物藥量[4]。

在該研究中所有患者的空腹血糖以及糖化血紅蛋白等均有明顯改善，其中32例治愈，15例明顯改善；空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)以及β細(xì)胞功能指數(shù)均有明顯改善，該研究中胰島素指標(biāo)的檢測結(jié)果顯示胰島功能有明顯改善，空腹胰島素平均水平從術(shù)前（16.9±6.8）mLU/L下降到（5.4±2.3）mLU/L，HOMA-IR指數(shù)從術(shù)前（4.7±3.3）下降到（3.2±2.3），HOMA-β從術(shù)前的（68.3± 18.2）上升至（191.3±34.2）。該研究結(jié)果與李二虎的研究結(jié)果具有一定的相似性[5]。

4 結(jié)語

消化道重建胃切除手術(shù)對2型糖尿病有顯著臨床治療效果，其可有效改善糖尿病患者的胰島素抵抗指數(shù)以及β細(xì)胞功能指數(shù)，從而促進(jìn)患者術(shù)后胰島細(xì)胞功能的恢復(fù)；另外，在手術(shù)治療糖尿病的機(jī)制中可能主要以胃腸-胰島素激素的改變發(fā)揮作用。

[1]桂雙元.不同消化道重建術(shù)式對胃癌伴2型糖尿病患者術(shù)后糖代謝的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,21（4）:63-65.

[2]徐定銀,金凱,戴華衛(wèi).胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對2型糖尿病患者糖代謝的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,6（05）:795-797.

[3]雒洪志,陳宏,王堯,等.腹腔鏡Roux-en-Y胃空腸轉(zhuǎn)流術(shù)對肥胖型2型糖尿病糖代謝的影響[J].世界華人消化雜志,2013,28（12）:2945-2949.

[4]房群.老年胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)式對2型糖尿病患者糖代謝的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,12(6):3463-3464.

[5]李二虎,王萍,郭玉娜.胃切除術(shù)后不同消化道重建方式對非肥胖性2型糖尿病患者血糖的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,19(5):2946-2947.

R587

A

1672-4062（2015）02（b）-0144-01

2014-12-05）

徐正良（1966-），男，山東平陰縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向外科手術(shù)。