宋立學(xué)

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院普外科，黑龍江青岡 151600

分析膽結(jié)石伴2型糖尿病87例臨床特征

宋立學(xué)

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院普外科，黑龍江青岡 151600

目的研究分析膽結(jié)石伴2型糖尿病的臨床特征，為臨床上制定治療膽結(jié)石方案提供參考。方法實(shí)驗(yàn)組研究87例對(duì)象隨機(jī)選自該院2012年2月—2014年2月收治的膽結(jié)石伴2型糖尿病患者中，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究；另外選取同期在該院治療的無(wú)合并糖尿病膽結(jié)石患者110例作為對(duì)照組。對(duì)比觀察兩組患者的臨床特征。結(jié)果在年齡大小、高脂血癥狀有無(wú)、體重質(zhì)量指數(shù)大小、預(yù)后等方面，兩組患者間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，合并糖尿病膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于無(wú)糖尿病膽結(jié)石患者(P＜0.05)。結(jié)論治療膽結(jié)石伴2型糖尿病患者應(yīng)注重個(gè)體差異，尤其注意對(duì)糖尿病患者血糖的控制，對(duì)膽結(jié)石伴2型糖尿病的臨床特征掌握了解有利于提高手術(shù)效果。

膽結(jié)石；2型糖尿??；臨床特征

隨著人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)，膽結(jié)石合并糖尿病患者日益增多。糖尿病是危害膽結(jié)石患者生命健康的因素之一[1]。膽結(jié)石多與機(jī)體內(nèi)膽汁淤積、膽固醇比例失調(diào)、膽道感染有直接關(guān)系。機(jī)體胰島素分泌不足或者胰島素功能不佳而導(dǎo)致的機(jī)體慢性代謝障礙疾病稱為糖尿病。糖尿病患者罹患膽結(jié)石的概率比健康人高出11.6%，有超過(guò)30%的糖尿病患者有膽結(jié)石疾病。本文旨在研究探討膽結(jié)石伴2型糖尿病的臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組87例研究對(duì)象隨機(jī)選自該院2012年2月—2014年2月收治的膽結(jié)石伴2型糖尿病患者中，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，其中男47例，女40例，年齡18～60歲，平均年齡(33.2±4.5)歲；另外選取同期在該院治療的無(wú)合并糖尿病膽結(jié)石患者110例作為對(duì)照組，其中男55例，女55例，年齡20～75歲，平均年齡(48.3±5.4)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖≥7.0 mmol/L患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，膽結(jié)石患者均有相符合的臨床癥狀，行B超診斷，確診為膽結(jié)石。排除1型糖尿病患者、無(wú)臨床癥狀膽結(jié)石患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者生體質(zhì)量指數(shù)、病程長(zhǎng)短、肝內(nèi)膽管結(jié)石情況、高脂血癥狀、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等臨床特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料對(duì)比；使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料對(duì)比，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組110例患者中病程小于1年的患者有70例，占63.64%；實(shí)驗(yàn)組87例患者中病程小于1年的患者中有49例，占56.32%；兩組患者在病程上無(wú)明顯差異(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為(33.2±4.5)歲，對(duì)照組患者平均年齡為(48.3±5.4)，實(shí)驗(yàn)組患者年齡顯著高于對(duì)照組患者(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組身體質(zhì)量較對(duì)照組更差(P＜0.05)；對(duì)照組有37例患者有肝內(nèi)膽管結(jié)石，占33.64%，有48例患者有高脂血癥，占43.64%，有15例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，占13.64%；實(shí)驗(yàn)組有68例患者有肝內(nèi)膽管結(jié)石，占78.16%，有80例患者有高脂血癥，占91.95%，有62例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，占71.26%。膽結(jié)石合并2型糖尿病的實(shí)驗(yàn)組患者肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生率以及高脂血癥發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥都顯著高于無(wú)糖尿病膽結(jié)石患者(P＜ 0.05)。

3 討論

臨床上膽結(jié)石合并2型糖尿病患者越來(lái)越多。據(jù)報(bào)道，2型糖尿病患者患有膽道疾病的概率是健康人的1.9倍[2]，主要原因是糖尿病患者脂代謝異常。膽結(jié)石合并2型糖尿病是致病因素主要有[3]：第一，高胰島素血癥。2型糖尿病的特征性改變即胰島素抵抗，這也是導(dǎo)致膽結(jié)石的主要原因，其主要致病機(jī)制體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面是因?yàn)橐葝u素對(duì)肝臟中合成膽固醇的生物限速酶活性具有刺激作用，從而增加膽固醇合成，促進(jìn)膽汁分泌；另一方面是因?yàn)橐葝u素對(duì)激素敏感性有抑制作用，增加機(jī)體脂肪合成，從而增加肝臟中低密度蛋白含量。第二，機(jī)體糖代謝和脂代謝異常。2型糖尿病患者因胰島素抵抗作用導(dǎo)致脂代謝愈發(fā)異常，從而降低機(jī)體高密度脂蛋白含量；而且，糖代謝異常使得患者機(jī)體分泌多肽SS和胰島素增加，多肽SS能夠減弱患者膽囊收縮功能，導(dǎo)致膽汁淤積，繼而引發(fā)膽結(jié)石。第三，機(jī)體膽囊功能障礙。糖尿病患者常有交感神經(jīng)興奮的臨床癥狀，這容易導(dǎo)致膽囊擴(kuò)張、延遲排空、使得膽汁淤積。第四，肥胖。肥胖患者的膽囊肌肉比較松弛，從而延遲排空致使膽汁淤積，水分吸收過(guò)多致使膽汁密度增加從而引發(fā)膽結(jié)石。

高胰島素血癥、高血糖、高密度脂蛋白較低、肥胖等都是危害膽結(jié)石合并糖尿病患者的健康的因素。故而，對(duì)患者因進(jìn)行綜合治療。首先應(yīng)注意飲食健康，避免進(jìn)食熱量高、含糖量高的食物，多食用膳食纖維含量高的食物，主要以低脂飲食為主；其次，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止過(guò)度肥胖；最后，監(jiān)測(cè)控制好血糖水平，尤其是餐后血糖。

該研究表明，實(shí)驗(yàn)組中膽結(jié)石合并2型糖尿病患者平均年齡低于40歲，這說(shuō)明其發(fā)病群體日益年輕化，主要由于生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致患者糖脂代謝紊亂。膽結(jié)石合并2型糖尿病患者罹患肝內(nèi)膽管結(jié)石的概率為91.95%，顯著高于無(wú)糖尿病膽結(jié)石患者。而且，膽結(jié)石合并2型糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，其最佳手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)[4]。該研究中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥為71.26%，而對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率只有13.64%。因此，在治療膽結(jié)石合并2型糖尿病患者過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)做好對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)和控制工作。術(shù)前對(duì)患者身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)化評(píng)估，治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，根據(jù)患者自身情況及時(shí)調(diào)整胰島素或者降糖藥物使用劑量。注意患者見(jiàn)的個(gè)體差異，具體問(wèn)題具體分析。

[1]陳勇,郭春平,李素萍,等.膽結(jié)石伴2型糖尿病87例臨床特征分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(13):1950-1951.

[2]鄒玲梅,陸春紅.2型糖尿病患者血清C肽、血脂水平與膽結(jié)石關(guān)系探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,32(6):680-681.

[3]陸煒江,翟昌林,章瑾瑜,等.2型糖尿病合并膽結(jié)石患者心率變異性的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(29):3533-3534.

[4]何舉名,何青平.2型糖尿病與脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石和脂代謝的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(3):11-13.

R725.8

A

1672-4062（2015）02（b）-0135-01

2014-12-10）

宋立學(xué)（1975.9-），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事工作：普外科，研究方向：結(jié)直腸。