高 璠

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

中醫(yī)認為，壓瘡的發(fā)生，在內是由于久臥傷氣，氣虛而血行不暢，久病而出現(xiàn)氣血虧虛；在外由于軀體重量對著褥點的壓迫及軀體著褥點的摩擦擠壓而致受壓部位氣血失于流暢，造成局部皮膚失養(yǎng)而壞死肉腐，形成瘡瘍[1]。壓瘡的治療方法一般分為手術和非手術治療，非手術治療主要通過局部用藥，中藥外敷在防治壓瘡的發(fā)生方面具有特殊的優(yōu)勢?，F(xiàn)就中藥外敷的研究進展做如下綜述。

1 中藥外敷治療壓瘡的機制和原則

1.1 中藥外敷治療壓瘡的機制 中藥外敷主要起清熱止癰、消腫解毒、祛腐生肌、活血化淤的功效。在局部瘡面，中藥能夠清除壞死組織，促進上皮愈合；促進側支循環(huán)的建立，改善局部組織缺血、缺氧所致的代謝障礙；加強機體氣血運行，促進局部新陳代謝，從而達到加快創(chuàng)面愈合速度[2]。同時，中藥貼敷避免了換藥引起的機械性損傷，利于創(chuàng)面愈合[3]。

1.2 中藥外敷的基本原則 Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡僅僅侵襲于表皮或是皮下組織，病機以實證為主，治療以清熱解毒燥濕，涼血散瘀為主。選用活血化淤制劑外敷或外涂以促進血液循環(huán)。Ⅲ期、Ⅳ期病變已侵蝕到肌肉和骨骼，瘡口若表現(xiàn)一派濕熱毒邪之象，治則仍以上述為主；若瘡口色淡白，或泛清膿質稀久不收口者，這時應以益氣養(yǎng)血散寒，收濕斂瘡生肌為主，多選用生肌斂口制劑以補益氣血[4]。

2 中藥外敷治療壓瘡的方法

2.1 龍血竭膠囊 張艷玲[5]用50%乙醇溶解龍血竭膠囊兩粒涂于老年患者壓瘡創(chuàng)面，有效地起到了控制創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合的功能。尹小琴[6]的研究中，用藥前，先用3%過氧化氫反復清洗創(chuàng)面，徹底清除了膿性分泌物及壞死組織后，再用無菌生理鹽水擦洗皮膚破損處3～5次瘡面清潔，然后用龍血竭膠囊1～4粒，取其內容物與酒精在無菌容器內調成糊狀，用無菌棉簽直接均勻地涂于創(chuàng)面，厚度約2 mm，外蓋無菌干紗布，用膠布固定，總有效率達到86.4%。喬瑞平[7]將龍血竭膠囊與康復新溶液聯(lián)合使用，即用注射器將康復新溶液噴灑于壓瘡表面,最后將龍血竭膠囊內的粉末倒在無菌紗布上,附于壓瘡表面,治療組的壓瘡治愈率明顯高于對照組,治療時間也明顯短于傳統(tǒng)的對照組。

2.2 三黃湯 三黃湯由黃連、黃芩、黃柏組成，三黃合而為藥，對細菌有較強的抑制和殺滅作用，同時還能降低毛細血管的通透性，減少局部滲出；對血小板有保護作用，使其不易裂解，外用可促進皮下滲血及淤血的吸收。高錦霞等[8]使用三黃湯濕敷后配合紅外線照射創(chuàng)面，明顯縮短治療時間，減輕患者痛苦。馮淑琴[9]報告了三黃湯的配制方法和使用方法。按常規(guī)方法加水煎煮2次。第1次加水1000 mL浸泡30 min,煎煮1 h,過濾；第2次加水800 mL，煎煮45 min,過濾。合并兩次濾液,并濃縮至200 mL，置無菌瓶，備用。用于Ⅱ度壓瘡時，在創(chuàng)面每隔2 h涂藥1次,并暴露創(chuàng)面，2～4天創(chuàng)面可愈合；Ⅲ～Ⅳ度壓瘡在創(chuàng)面每隔0.5～1 h涂藥1次,并暴露創(chuàng)面,隨著藥物對壞死組織的溶解,創(chuàng)面分泌物逐漸減少,用藥2天可見新生肉芽組織,用藥5～7天可治愈。

2.3 銀鋅霜 銀鋅霜[10]是一種燒傷膏，主要成分是磺胺嘧啶銀和磺胺嘧啶鋅，具有控制感染和促進創(chuàng)面愈合的功能。云南白藥具有止血愈傷、活血化瘀、消炎散腫、排膿去毒的功效。將銀鋅霜聯(lián)合云南白藥粉外涂于傷口，并用生理鹽水濕紗布履蓋藥效緩慢釋放，創(chuàng)面保持濕性環(huán)境，有助于上皮組織細胞及肉芽生長，提高創(chuàng)面愈合速度。蘇善英等[11]用銀鋅霜加云南白藥粉按2:1的比例混合敷在創(chuàng)面上，厚度1～2 mm，每天換藥1次，總有效率達95.12%。李輝[12]選用山莨菪堿10 mg加生理鹽水10 mL，用無菌紗布浸濕，覆蓋創(chuàng)面，局部濕敷15～20 min后，將銀鋅霜均勻涂于創(chuàng)面（厚度約1 mm），外用無菌敷料覆蓋，每日換藥1次，10天為1療程，得到了良好的療效。山莨菪堿是一種抗膽堿藥，該藥對多種疾病都有較好的療效；而局部濕敷能較好地改善微循環(huán)，改善局部靜脈淤血，使受阻的靜脈回流好轉，毛細血管襻數(shù)增多，管襻長度增加，血流加快。陳瑞霞[13]用銀鋅霜直接涂布于創(chuàng)面,張生萍[14]將銀鋅霜與美皮康敷料聯(lián)合使用并輔以烤燈照射，均取得了良好的療效，同時縮短了創(chuàng)面愈合的時間。

2.4 跌打萬花油 跌打萬花油是純中藥制劑，具有消炎、消腫散瘀，止痛的作用。吳輝霞[15]用跌打萬花油直接涂抹壓瘡表面，結果顯示能有效緩解Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的疼痛并消散紅腫硬結，另外可在皮膚表面形成潤滑保護膜，對避免皮膚磨擦受損，阻隔汗液或尿液等水性液體浸漬皮膚都有一定的作用。羅秀英[16]將跌打萬花油用于深Ⅱ度、Ⅲ度壓瘡的治療，平均治愈時間縮短。黃房珍[17]取利福平膠囊、頭孢氨芐膠囊各兩粒去除外殼后倒入跌打萬花油(每瓶10 mL)中并使其成為均勻的糊狀混合液外涂，給予紅外線燈照射15 min，總有效率達到93.55%。

2.5 雙料喉風散 雙料喉風散由牛黃、珍珠、黃連、青黛、冰片、川連、豆根、甘草等組成，它具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌等藥理作用，主要功能是清熱解毒、消炎止痛、燥濕止癢等，能有效地殺滅和抑制致病菌（主要為金葡萄和乙型鏈球菌），減少局部滲出，消除潰瘍，去腐生肌，對治療感染，促進皮膚生長有很好的效果。張保美[18]將雙料喉風散應用于30例患者，治愈28例，其中包括22處炎性侵潤期，6處淺度潰瘍期和2處壞死潰瘍期，另外2處潰瘍期好轉，總有效率為 100%。陳寶赟[19]等將雙料喉風散1支(2.2 g)加入煮沸的20 mL茶籽油中，充分混合配成11%的油劑，冷卻后置于消毒玻璃瓶中備用，外涂破損皮膚，與瘡面充分接觸，用消毒敷料覆蓋包扎，每天換藥2次。治療Ⅱ期壓瘡可明顯促進瘡面愈合。因茶仔油親脂性強，易與瘡面組織表面結合形成一層保護屏障，可減輕外界對瘡面的不良刺激，既有止痛作用，也有利于瘡面上皮細胞形成，有效代替了持續(xù)保濕裝置。胡艷芳[20]等的研究也表明了雙料喉風散與茶籽油調和使用,具有消炎、鎮(zhèn)痛、生肌、改善創(chuàng)面營養(yǎng)的作用，可用于壓瘡的各個分期。

3 小結

隨著人們對中醫(yī)護理的認識及對治療壓瘡的深入研究，中藥外敷治療壓瘡已經(jīng)取得了較好的療效，但是臨床上如何正確運用中藥外敷治療壓瘡仍存在一定的不足。相關文獻報導的治療方法多為經(jīng)驗性的報道，缺少大樣本、隨機對照實驗，而且用藥的劑型、用藥的濃度、用藥的劑量、用藥的時間眾說紛紜，有待進一步深入研究和探討。此外，辨證換藥對護理人員的中醫(yī)基礎理論、操作技能及臨床經(jīng)驗有一定的要求，正確掌握換藥方法對提高壓瘡的治愈率有重要意義。

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