楊 婷 賀月紅 印佩瑤 梁 莎 田 野

（1.貴航貴陽醫(yī)院，貴州 貴陽 550009；2.貴州省人民醫(yī)院）

經(jīng)橈動(dòng)脈介入的治療方法具有穿刺損傷小，血管并發(fā)癥少，且術(shù)后不需要臥床休息的優(yōu)點(diǎn)，提高了患者的舒適度與依從性，縮短了住院日[1]。但隨著經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后穿刺部位血腫也成為較常見的并發(fā)癥之一，部分血腫嚴(yán)重者需要更加謹(jǐn)慎的應(yīng)對與精心的護(hù)理?，F(xiàn)將手臂血腫發(fā)生的原因及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2011年1月至2015年1月經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)6 165例，發(fā)生不同程度的手臂血腫51例，男29例，女22例，年齡 45～79歲，平均（61±7.5）歲。患者于術(shù)后15 min～4 h出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體進(jìn)行性腫脹、疼痛。按血腫的范圍大小及硬度對血腫進(jìn)行分度：輕度血腫27例（血腫范圍小于5 cm，累及前臂范圍＜1/3，質(zhì)地較軟），中度血腫 15例（血腫范圍5-10 cm，累及前臂范圍1/2左右，質(zhì)地中等硬度），重度血腫6例（血腫范圍＞10 cm，或整個(gè)前臂均腫脹，質(zhì)地硬），極重度血腫3例（血腫波及整個(gè)手臂，質(zhì)地硬）。經(jīng)過及時(shí)的處理與精心的護(hù)理，27例輕度血腫患者經(jīng)過局部壓迫后手臂血腫6～8 h消退；15例中度血腫患者經(jīng)過局部壓迫及冰敷后手臂血腫24～48 h消退；6例重度血腫患者經(jīng)過局部壓迫、冰敷及外用藥物后手臂血腫48～72 h消退；3例極重度血腫患者經(jīng)過局部壓迫并全臂繃帶加壓包扎、抬高患肢、血腫穩(wěn)定48 h后予烤燈并50%硫酸鎂濕熱敷后血腫5～7天消退，但上肢尚存在不同程度的瘀斑，于出院一月后復(fù)查瘀斑均消退。

2 原因分析

2.1 穿刺及壓迫方法不正確 本組因穿刺及壓迫方法不正確導(dǎo)致手臂血腫38例。穿刺技術(shù)不熟練，同一側(cè)橈動(dòng)脈不同部位反復(fù)多次穿刺；術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)時(shí)，著力點(diǎn)在皮膚穿刺點(diǎn)上，未能壓迫住血管的穿刺點(diǎn)；壓迫位置偏內(nèi)或偏外；穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間短及術(shù)后過早活動(dòng)腕部，易導(dǎo)致破口開裂，出血、血腫。

2.2 血管因素 超滑導(dǎo)絲進(jìn)入分支小血管并穿破小血管，反復(fù)多次進(jìn)出介入手術(shù)器材，血管痙攣后仍然強(qiáng)行抽動(dòng)手術(shù)器材。本組因血管因素造成手臂血腫5例。

2.3 疾病因素 凝血功能減退，術(shù)前、術(shù)后強(qiáng)化抗血栓治療；糖尿病患者血管粥樣硬化、彈性下降，高血壓患者血管壁承受壓力大，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)不易閉合。本組因疾病因素造成手臂血腫6例，因疾病因素合并穿刺及壓迫方法不正確導(dǎo)致手臂血腫2例。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 術(shù)后發(fā)生手臂血腫時(shí)，患者焦慮、恐懼心理較為突出，擔(dān)心發(fā)生嚴(yán)重的后果，且往往情緒急躁、易怒，伴失眠。故護(hù)理人員要耐心的向患者解釋血腫發(fā)生的原因以及治療的方法，醫(yī)護(hù)人員也要保持冷靜，用較高的職業(yè)素養(yǎng)，充分的信心獲取患者的信任與理解，減輕焦慮、恐懼的心理，積極的配合治療。

3.2 血腫局部壓迫 橈動(dòng)脈穿刺血腫的發(fā)生率約為1%，多數(shù)病灶在穿刺點(diǎn)近心端，故血腫出現(xiàn)后盡快在橈動(dòng)脈穿刺血管入口近心端進(jìn)行壓迫[2]。使用醫(yī)用紗布一塊對折成細(xì)條狀約1 cm×3 cm大小，沿血管走形以橈動(dòng)脈穿刺血管入口為中心按壓，再使用兩條3 cm×25 cm的醫(yī)用膠布以紗布條為著力點(diǎn)斜行交叉加壓粘貼固定，時(shí)間4～6 h，注意避免醫(yī)用膠布環(huán)形粘貼影響肢端血運(yùn)。重新加壓包扎后，每小時(shí)測量前臂周徑一次，注意皮膚顏色、溫度和彈性、感覺及疼痛情況，嚴(yán)密觀察局部傷口出血及血腫情況。

3.3 冰敷 適用于活動(dòng)性出血，血腫發(fā)生48 h以內(nèi)，本組病例共發(fā)生活動(dòng)性出血24例。冰敷血腫手臂可使局部血管收縮，引起毛細(xì)血管滲透性降低、局部代謝減慢、需氧量減少、血液粘度增加、血流慢，肌緊張減弱等生理效應(yīng)以防止進(jìn)一步的出血[3]。冰袋應(yīng)用棉布包裹后再包繞在腫脹的手臂周圍，可促進(jìn)血管的收縮，減少血液的滲出，冰袋不宜過滿，否則與患肢貼靠不佳，但需防凍傷局部皮膚。

3.4 熱敷與烤燈 血腫穩(wěn)定48 h后，用50%硫酸鎂濕紗布熱敷，以消炎止痛，促進(jìn)血腫吸收。對皮膚水皰與破潰者可用烤燈照射，促進(jìn)血液循環(huán)及皮下淤血或血腫的吸收，也可促進(jìn)皮膚破潰處結(jié)痂[5]，每次使用烤燈1～2 h，每天2次。

3.5 外用藥物 無進(jìn)行性出血，血腫穩(wěn)定48 h后，在皮膚無破潰處可噴云南白藥氣霧劑促進(jìn)血腫的吸收，皮膚破潰處用碘伏消毒、莫匹羅星外涂預(yù)防感染，交替噴康復(fù)新或貝復(fù)劑促進(jìn)皮膚的愈合。

3.6 患肢健康指導(dǎo) 坐立、走動(dòng)時(shí)盡量使患肢高于心臟水平，以便促進(jìn)血腫的吸收并指導(dǎo)患者術(shù)后制動(dòng)腕關(guān)節(jié)4～6 h，術(shù)后2 h避免做屈曲動(dòng)作，術(shù)后48 h禁止在術(shù)側(cè)肢體側(cè)擠壓[4]和輸液。

4 小結(jié)

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后要定時(shí)巡查穿刺部位有無出血，血腫，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，一旦發(fā)生血腫，經(jīng)過及時(shí)的處理后更要嚴(yán)密觀察局部血腫的吸收情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，采取周密的治療和護(hù)理措施有效的減輕患者的病痛。

〔1〕 韓雅玲，荊全民.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入診斷與治療冠心病的進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2004，24（1）:6-7.

〔2〕 李愛琴，鄭海軍，晉輝，等.經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈介入治療并發(fā)前臂血腫[J].中原醫(yī)刊，2008，35(2):81.

〔3〕 閻秀英，黃曉青.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003,17（2A）:170.

〔4〕 陳娟，紀(jì)俠.經(jīng)橈動(dòng)脈介入診治穿刺部位血管并發(fā)癥的分析和護(hù)理[J].天津護(hù)理，2012,20（1）：44-45.

〔5〕 趙迎春，金茜，許玲.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)后發(fā)生血腫病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011,9（33）：3048-3049.