呂璐瑜

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院采血室，吉林 長(zhǎng)春 130051

循證護(hù)理在小兒糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

呂璐瑜

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院采血室，吉林 長(zhǎng)春 130051

目的 探討小兒糖尿病患兒采用循證護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年4月—2014年5月的收治小兒糖尿病患兒64例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組（30例）采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組（34例）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組患兒的治療護(hù)理后療效、健康教育覆蓋率及護(hù)理滿意度指標(biāo)。結(jié)果觀察組總有效率93.33%，而對(duì)照組總有效率73.53%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.39、P＜0.05)；觀察組健康教育覆蓋率100%，護(hù)理滿意度90.00%，而對(duì)照組健康教育覆蓋率82.35%，護(hù)理滿意度67.65%，觀察組健康教育覆蓋率和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲χ2=5.84，★χ2=4.66，P＜0.05)。結(jié)論在護(hù)理過(guò)程中，循證護(hù)理模式有利于糖尿病患者血糖有效控制，并通過(guò)健康教育可提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用此項(xiàng)護(hù)理模式。

糖尿??；兒童；循證護(hù)理；應(yīng)用效果

小兒糖尿病，是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌終身代謝性疾病，發(fā)病遞速率高，向低齡化發(fā)展，待病生存時(shí)間長(zhǎng)，病情重與成人。疾病原因有遺傳病史，病變后果導(dǎo)致機(jī)體各大器官功能衰竭。但早期癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，因此，耽誤最佳治療時(shí)間，可導(dǎo)致發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖、脫水及昏迷。在有效診治基礎(chǔ)上，配合循證護(hù)理模式，是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。該文選取該院2013年4月—2014年5月收治小兒糖尿病患兒64例進(jìn)行分析，采用實(shí)循證護(hù)理模式方案取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2013年4月—2014年5月該院收治小兒糖尿病患兒64例，該組所有的患兒診斷均符糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)把患兒分為對(duì)照組和觀察組，觀察組30例，其中男11例，女19例，年齡2～13歲，平均年齡（6.9±1.4）歲；對(duì)照組34例，其中男12例，女22例，年齡2～14歲，平均(6.2±1.1)歲。所有患兒均為1型糖尿病。均具有典型口渴、消瘦、多尿、疲乏無(wú)力、食欲不振、惡心及嗜睡等癥狀。入院時(shí)空腹血糖值(10.78±3.09)mmol/L，餐后2 h血糖值在(15.92±3.94)mmol/L。其中合并酮癥酸中毒18例，男性12例，女性6例，年齡7～12歲。靜脈血漿pH＜7.2，HCO3-＜15 mmol/L，伴有尿酮體陽(yáng)性，尿蛋白陽(yáng)性。并且性別、年齡、空腹血糖、餐后2 h血糖等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。由護(hù)士向家長(zhǎng)及患兒進(jìn)行糖尿病有關(guān)知識(shí)的宣講，特別對(duì)胰島素藥物使用方法及注意事項(xiàng)，提醒家長(zhǎng)注意飲食，并做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，定期檢測(cè)患兒血糖值變化情況。觀察組實(shí)施循證護(hù)理模式，具體措施如下。

1.2.1 循證問(wèn)題依據(jù)該組病例，查找在臨床治療期間所存在的問(wèn)題，并針對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體問(wèn)題如下：①思想情緒:由于患兒疾病發(fā)展需終生用藥，采取干預(yù)性飲食控制，監(jiān)測(cè)血糖，但因年齡小，愛(ài)吃甜食，情緒和自控能力差，給家長(zhǎng)帶來(lái)極大的精神和經(jīng)濟(jì)的壓力；②患兒及家長(zhǎng)對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)，預(yù)防感染重要性認(rèn)知不足；③患者及家屬對(duì)藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等治療方法的重要性認(rèn)識(shí)性不夠。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)①心理護(hù)理：由于l型糖尿病屬于慢性難以治愈的疾病，需要長(zhǎng)期注射胰島素及飲食才能控制病情發(fā)生，并且終生性用藥，這給成長(zhǎng)中的患兒及其家長(zhǎng)帶來(lái)極大的精神負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望等負(fù)壓情緒，護(hù)士要主動(dòng)與患兒和家屬交流，使用溫柔與撫觸式兩種語(yǔ)言，消除患兒緊張、焦慮情緒，舒緩心理狀態(tài)，采取對(duì)患兒鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)方法，消除恐懼調(diào)節(jié)最佳的心態(tài)配合治療。助于提高糖尿病酮癥酸中毒患兒參與治療的依從性。②健康知識(shí)宣教：患有1型糖尿病患兒，由于年齡幼小，對(duì)于運(yùn)動(dòng)量和飲食控制，把握不住自我行為，對(duì)其胰島素的依賴(lài)性很強(qiáng)，因此，護(hù)士要對(duì)其患兒進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣教，學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)血糖，提高治療的依從性，對(duì)其家長(zhǎng)講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，血糖監(jiān)測(cè)，胰島素使用，低血糖預(yù)防及運(yùn)動(dòng)效能，講解機(jī)體感染的危害性及預(yù)防技巧。③飲食護(hù)理：合理制訂飲食方案，總熱量及蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物3大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例基本原則：每日所需熱卡=1000+(年齡80-100)，熱卡分布為碳水化合物占50%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占30%。飲食調(diào)整原則即要滿足小兒營(yíng)養(yǎng)及熱量需要。又要維持血糖穩(wěn)定。患兒多吃含鈣、含硒的食物，因?yàn)槲信c胰島素相同的調(diào)節(jié)糖代謝的生理活性作用，能降低血糖、改善糖尿病癥狀，而缺鈣能促使病人的病情加重，所以多吃黃豆、牛奶、海帶、蝦皮、魚(yú)、香茹、大蒜等，多吃含維生素B和維生素C食物，二種食物有利于減緩糖尿病并發(fā)癥進(jìn)程，減輕糖尿病視網(wǎng)膜的病變、對(duì)腎病治愈有利，吃些魚(yú)、瘦肉、雞肉、花生、牛奶、雞蛋、柿子，青花菜、菠菜等。④臨床用藥及輸液護(hù)理：依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)參數(shù)，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，并掌握胰島素使用注意事項(xiàng)。對(duì)于中重度脫水尤其休克患兒，首先給予10～20 mL/kg的NS,0.5～1 h快速補(bǔ)液完畢根據(jù)情況繼續(xù)補(bǔ)液，維持補(bǔ)液至少48 h，對(duì)于血糖降至12～17 mmol/L時(shí)需加入5%的比例糖水。胰島素一般在補(bǔ)液后1 h開(kāi)始應(yīng)用，只有當(dāng)休克恢復(fù)、含鉀鹽水補(bǔ)液開(kāi)始后，方能應(yīng)用胰島素，小劑量胰島素靜脈輸注應(yīng)持續(xù)至酮癥酸中毒糾正pH＞7.3，血糖＜12 mmol/L，必要時(shí)可輸入含糖的1/3～1/2張晶液，以維持血糖水平為8～12 mmol/L胰島素輸注的速度一般0.05 U/（kg·h）。⑤低血糖的護(hù)理：當(dāng)注射胰島素過(guò)量或注射后進(jìn)食過(guò)少可引起低血糖，患兒如出現(xiàn)饑餓、心悸、軟弱、多汗、手抖，休克、昏迷、驚厥等低血糖表現(xiàn)，立即監(jiān)測(cè)血糖，報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量。給予加餐或口服濃糖水、加糖果汁，重者靜推高滲糖溶液。日常生活外出時(shí)，隨身攜帶甜食，自制家人聯(lián)系信息卡等。⑥運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法是機(jī)體控制血糖的重要捷徑?；純哼\(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉對(duì)胰島素敏感性增強(qiáng)，從而增加葡萄糖的利用，有利于血糖控制。應(yīng)根據(jù)年齡和體力安排運(yùn)動(dòng)種類(lèi)和強(qiáng)度，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，每天要固定運(yùn)動(dòng)時(shí)間，為防止運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖，應(yīng)依據(jù)運(yùn)動(dòng)量調(diào)整飲食和胰島素用量。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

觀察兩組用藥后空腹血糖、餐后2 h血糖。血糖控制療效判定：①顯效：空腹血糖≤7.0 mmol/L或降低35%以上，餐后2 h血糖≤8.1 mmol/L或降低35%以上。②有效：空腹血糖≤8.2 mmol/L或降低20%～34%，餐后2 h血糖≤10 mmol/L或降低20%～34%。③無(wú)效：空腹血糖及餐后2 h血糖無(wú)變化或降低＜10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量型資料以（x± s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療護(hù)理后血糖控制情況

觀察組：顯效率19例/30例=63.33%，有效率9例/30例=30.00%，無(wú)效率=2例/30例=6.67%，總有效率=28例/ 30例=93.33%；對(duì)照組：顯效率14例/34例=41.18%，有效率11例/34例=32.35%，無(wú)效率9例/34例=26.47%，總有效率25例/34例=73.53%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.39，P＜0.05)。

2.2 比較兩組治療護(hù)理后健康教育覆蓋及護(hù)理滿意度情況

觀察組：健康教育覆蓋率▲30例/30例=100%，護(hù)理滿意度★27例/30例=90.00%；對(duì)照組：健康教育覆蓋率▲28例/34例=82.35%，護(hù)理滿意度★23例/34例=67.65%。觀察組健康教育覆蓋率和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲χ2=5.84，★χ2=4.66，P＜0.05)。

3 討論

循證護(hù)理是結(jié)合熟練的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，參照病人的價(jià)值和愿望，制定出符合患者需求的護(hù)理決策的過(guò)程。其核心是使經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展。從解決患兒現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問(wèn)題，制定出最有效、最可靠的、最實(shí)用的與患者意見(jiàn)相符的臨床護(hù)理措施。該組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組健康教育覆蓋率和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。采用循證護(hù)理方式能夠提高護(hù)理治療療效，使更多的患者加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而減少并發(fā)癥。故應(yīng)用循證護(hù)理是一個(gè)有效方法、能科學(xué)地、及時(shí)地得到時(shí)相應(yīng)解決。

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[2]錢(qián)俊美.循證護(hù)理在50例糖尿病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(18):183-184.

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Application of Evidence-based Nursing in Children with Diabetes Mellitus

LV Lu-yu
Blood Sampling Room，Changchun children's Hospital，Changchun,Jinlin Province,130051 China

ObjectiveTo investigate the diabetic children using evidence-based nursing in clinical application value.MethodsSelection April 2013 to May 2014 treated 64 cases of pediatric diabetes as the research object,its were randomly divided into control group and observation group,control group(30 cases),conventional nursing was used in observation group(34 cases)in the control group on the basis of the implementation of evidence-based nursing,compare the curative effect after treatment and nursing care of patients with two groups of children with,coverage rate of health education and nursing satisfaction index.ResultsObservation group total effective rate 93.33%,and the control group total effective rate 73.53%,total effective observation group was obviously higher than that of control group,the differences between the two groups have significant statistical significance(χ2=4.39,P＜0.05);Observation group health education coverage 100%,nursing satisfaction 90.00%,while the control group health education coverage rate 82.35%,67.65%,nursing satisfaction and health education coverage and nursing satisfaction observation group was obviously higher than that of control group,the differences between the two groups have statistical significance(painted bring▲χ2=5.84，★χ2=4.66，P＜0.05).Conclusion In the process of nursing,evidence-based nursing mode is helpful for people with diabetes blood sugar control,and through the health education can improve the treatment effect,worthy of clinical popularization and application of the nursing mode.

Diabetes;Children;Evidence-based nursing;Application effect

R47

2015-06-10）

呂璐瑜(1969.11-)，女，天津人，本科，副主任護(hù)師，主要從事兒內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)工作。