張云平

四平婦嬰醫(yī)院，吉林 四平 136000

妊娠合并糖尿病96例的臨床護(hù)理觀察

張云平

四平婦嬰醫(yī)院，吉林 四平 136000

目的 探討妊娠合并糖尿病患者的臨床護(hù)理方法及效果。方法從該院妊娠合并糖尿病患者中選擇96例，根據(jù)入院順序?qū)⒒颊咂椒譃閷嶒灲M和對照組，各48例。對照組患者采用一般護(hù)理方法，觀察組患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行妊娠期、分娩期、新生兒期、產(chǎn)褥期分期護(hù)理，定期檢查患者的血糖，根據(jù)不同時期患者的體征變化情況來調(diào)整胰島素或降血糖藥物的用量；在各個時期著重對患者實施心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，幫助患者改善不良情緒；引導(dǎo)患者合理健康飲食，注意產(chǎn)期的衛(wèi)生護(hù)理。比較護(hù)理后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意程度以及新生嬰兒發(fā)病率。結(jié)果觀察組患者的胎窘、娠高癥、感染、產(chǎn)后出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于對照組，其對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者對護(hù)理管理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育和病房環(huán)境5個護(hù)理項目的滿意程度要明顯高于對照組，其對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中的新生嬰兒出現(xiàn)巨大兒、糖尿病和窒息等病情的概率要低于對照組新生嬰兒，其對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行分期護(hù)理和心理護(hù)理，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定患者血糖，減小分娩風(fēng)險，使患者積極主動地配合治療和護(hù)理工作，提高患者對護(hù)理的滿意程度。

妊娠；糖尿??；臨床護(hù)理；觀察

妊娠合并糖尿病是臨床中的一種高危妊娠，其發(fā)病機(jī)制不明確，一旦發(fā)病，會對母嬰的生命安全造成嚴(yán)重威脅。這類疾病在發(fā)生時常伴隨著胎窘、娠高癥、剖宮產(chǎn)、感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了母嬰的健康[1]。因此在臨床中要對不同時期的妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行精心護(hù)理，加強(qiáng)健康教育和心理護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。該研究從該院妊娠合并糖尿病患者中選擇96例，作為探討妊娠合并糖尿病患者的臨床護(hù)理方法及效果的研究對象，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的96例患者均符合妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用了皮下注射胰島素或者口服降糖藥的治療方法。按照96例妊娠合并糖尿病患者的入院順序，將患者平分為觀察組和對照組各48例。觀察組中患者年齡20～34歲，平均年齡為（27.38±3.25）歲，孕周在20～40周間，平均孕周為（31.5±4.7）；對照組中患者年齡21～36歲，平均年齡為（28.88±2.57）歲，孕周在22～38周間，平均孕周為（30.4±3.8）。對兩組患者的臨床特點(diǎn)、治療方法、孕周、年齡等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具備可比性（P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用一般護(hù)理方法，給予基本的生活照料和健康教育，提供合理的飲食建議，加強(qiáng)與患者的溝通，幫助患者放松心情和排解煩惱，創(chuàng)造舒適安靜的病房環(huán)境。

觀察組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的孕周實施精心護(hù)理。①妊娠期護(hù)理：首先，宣傳健康知識，合理引導(dǎo)患者認(rèn)識和了解病情。通過口述或宣傳冊教育的方式，使患者了解妊娠合并糖尿病的病因、療法、危害、藥物用法、不良反應(yīng)和相關(guān)注意事項。定期就病情治療情況與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者正確對待疾病，積極主動地配合治療和護(hù)理工作。其次，督促患者管理好自身的飲食、休息和運(yùn)動等生活細(xì)節(jié)。根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)給予相應(yīng)的飲食健康指導(dǎo)，如少食高熱量、高糖、生冷辛辣食品，食物的口味應(yīng)盡可能清淡不油膩，選擇富含纖維素、礦物質(zhì)和高蛋白類食物。最后，觀察患者的情感態(tài)度變化情況，及時與患者溝通，幫助患者樹立治療信心。孕期產(chǎn)婦的心理極不穩(wěn)定，結(jié)合孕婦的情緒變化，護(hù)理人員應(yīng)多給予患者關(guān)心和鼓勵，安撫焦慮不安的患者。鼓勵患者做輕度鍛煉和舒緩性質(zhì)的運(yùn)動，增強(qiáng)抗感染能力。②分娩期護(hù)理：孕婦在分娩前會受到疼痛刺激，血糖情況會隨之改變。在分娩期要不定期對孕婦的血糖和尿糖進(jìn)行檢測，防止出現(xiàn)低血糖或酮癥酸中毒，根據(jù)孕婦的血糖變化情況調(diào)整胰島素的用量。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時匯報給主治醫(yī)師，盡快采取治療對策。此外，每間隔20 min，對孕婦的胎動、胎心情況進(jìn)行診聽。分娩期的患者可適當(dāng)調(diào)整飲食，堅持少食多餐，在睡前可適量加餐，防止夜間發(fā)生低血糖情況。在這個期間，為了安撫患者的不安、焦慮、恐懼情緒，可與患者家屬充分協(xié)商溝通，通過談心方式幫助產(chǎn)婦平復(fù)心情，減輕產(chǎn)前抑郁，保持心情舒暢。③新生兒期護(hù)理：產(chǎn)婦在產(chǎn)后，機(jī)體變化情況較大，此時應(yīng)適當(dāng)調(diào)整胰島素及口服降血糖藥物的用量。對患者的生命體征變化情況要做好監(jiān)測和記錄，判斷其血糖是否發(fā)生變化；對新生兒要進(jìn)行常規(guī)血糖檢查，一般在新生兒出生30min后，可每間隔1h給予新生兒15 mL左右的葡萄糖液，連續(xù)服用1 d。④產(chǎn)褥期護(hù)理：督促患者及時拔除導(dǎo)尿管，避免其在體內(nèi)滯留過長時間；加強(qiáng)對產(chǎn)婦的健康衛(wèi)生教育，督促其做好口腔、泌尿道的護(hù)理工作，及時更換和清洗衣物，預(yù)防感染和并發(fā)癥。對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，要保證其有舒適的休息環(huán)境，從而加快傷口的愈合速度。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①并發(fā)癥發(fā)生率：觀察和記錄護(hù)理后兩組患者中出現(xiàn)胎窘、娠高癥、感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的例數(shù)，統(tǒng)計并發(fā)癥例數(shù)占總例數(shù)的比例，采用百分比計算。②護(hù)理滿意程度：觀察和記錄護(hù)理后兩組患者對護(hù)理管理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育和病房環(huán)境5個護(hù)理項目的滿意程度，各個項目均采用百分制進(jìn)行評分統(tǒng)計，護(hù)理總滿意程度取各個項目評分的平均數(shù)。③新生嬰兒發(fā)病率：觀察和統(tǒng)計護(hù)理后兩組中的新生嬰兒出現(xiàn)巨大兒、糖尿病和窒息等病情的例數(shù)，統(tǒng)計疾病發(fā)生例數(shù)占總例數(shù)的比例，采用百分比計算。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 16.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示計量資料,計數(shù)資料運(yùn)用（%）表示,統(tǒng)計方法主要是使用t檢驗和χ2檢驗,對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者護(hù)理后的胎窘、娠高癥、感染、產(chǎn)后出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較

觀察組患者在護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對照組患者，其對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組患者在護(hù)理后對護(hù)理管理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育和病房環(huán)境5個護(hù)理項目的滿意程度

觀察組患者對5個護(hù)理項目的滿意程度要明顯高于對照組，其對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者對5個護(hù)理項目的滿意程度比較（±s）

項目例數(shù)護(hù)理管理服務(wù)態(tài)度護(hù)理技術(shù)健康教育病房環(huán)境觀察組對照組48 48 t P 94.32±7.25 58.32±6.16 10.25＜0.05 97.12±6.49 64.75±7.37 9.87＜0.05 96.47±4.91 67.19±8.31 9.34＜0.05 98.56±10.21 70.32±6.43 8.87＜0.05 95.57±7.09 74.32±9.89 8.12＜0.05

2.3 對兩組中新生嬰兒患病率結(jié)果作對比

觀察組中的新生嬰兒出現(xiàn)巨大兒、糖尿病和窒息等病情的概率要低于對照組新生嬰兒，其對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

妊娠合并糖尿癥是一種同時危害孕婦和胎兒的疾病，其發(fā)病癥較高，在妊娠早期要及時進(jìn)行血糖和尿糖檢測，以便采取相應(yīng)的治療措施和護(hù)理方法，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。糖尿病是臨床中常見、高發(fā)的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，妊娠期間患者若不重視自我護(hù)理，會引發(fā)多種感染和并發(fā)癥，從而進(jìn)一步加重病情[2]。臨床中，對于妊娠合并糖尿病患者要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，實施精心護(hù)理，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康合理的生活習(xí)慣，將感染的幾率降到最低[3]。觀察組患者的胎窘、娠高癥、感染、產(chǎn)后出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于對照組，其對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者對護(hù)理管理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育和病房環(huán)境5個護(hù)理項目的滿意程度要明顯高于對照組，其對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中的新生嬰兒出現(xiàn)巨大兒、糖尿病和窒息等病情的概率要低于對照組新生嬰兒，其對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

對患者實行精心護(hù)理，既涉及到必要的健康教育，還應(yīng)對患者實施全面的心理護(hù)理?？梢灾贫úl(fā)放妊娠健康知識、糖尿病基礎(chǔ)防治知識手冊，組織專家講座，使患者對疾病本身樹立正確的認(rèn)識，充分重視妊娠合并糖尿病。同時，還要對妊娠期患者定期進(jìn)行檢測，包括常規(guī)血糖檢測（空腹血糖、餐后2 h血糖、餐后24 h血糖及糖化血紅蛋白）、血壓檢測、腎功能、尿常規(guī)、胎兒超聲心動圖和B超檢查等，了解患者病情的動態(tài)發(fā)展情況，并及時采取治療、護(hù)理對策。此外，還要告知患者關(guān)于該病常見的臨床反應(yīng)，使患者自己掌握、熟悉疾病產(chǎn)生及其發(fā)展機(jī)制，使患者了解諸如頭暈乏力、心慌多汗、虛脫、煩躁等低血糖臨床癥狀，及時補(bǔ)充食用含糖量較高的食物[4-5]。最后值得注意的是，由于患者的抗感染能力較差，在日常護(hù)理工作中要加強(qiáng)抗感染護(hù)理。叮囑患者及時更換和清洗衣物，定期對床單、被罩進(jìn)行光照殺毒，保持個人口腔衛(wèi)生，食用健康、衛(wèi)生食品。

由于妊娠期的糖尿病患者承受著較大的生理性負(fù)擔(dān)，在治療期間對并發(fā)癥、胎兒健康均感到擔(dān)憂，因此容易產(chǎn)生悲觀、抑郁、焦慮、緊張和恐懼等不良情緒，針對這種情況，實施全面的心理護(hù)理顯得尤為重要。結(jié)合妊娠期糖尿病患者的心理特點(diǎn)、文化程度以及家庭背景，綜合分析患者的心理需要[6-7]。要使患者放心接受護(hù)理和治療，充分信任醫(yī)護(hù)人員，從而增強(qiáng)治療和恢復(fù)的信心。醫(yī)護(hù)人員了通過了解患者實際的心理狀態(tài)，進(jìn)而獲悉患者的需要，為患者提供更具有針對性的護(hù)理，分別從改善護(hù)理方法、按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作兩個方面實施精心護(hù)理。對于情緒比較悲觀消極，無交談傾向的患者，應(yīng)采用婉轉(zhuǎn)的語言進(jìn)行激勵，從側(cè)面了解患者的興趣，抓住患者的興趣，不斷創(chuàng)造互動機(jī)會。例如，有些患者喜歡音樂，醫(yī)護(hù)人員可以與她們共同分享、傾聽音樂，拉近彼此的心理距離。還可以發(fā)動患者的親屬，同患者傾心交流，使患者打開自己的心扉，傾訴自己內(nèi)心的焦慮、痛苦。總而言之，護(hù)理人員應(yīng)投入自己全部的熱情與真誠去護(hù)理患者，破除溝通障礙。有些患者情緒起伏較大、焦躁易怒，護(hù)理人員應(yīng)該選擇恰當(dāng)?shù)恼Z言，給予適當(dāng)安撫，促使患者平緩心情。同時結(jié)合患者的身份、年齡、興趣特點(diǎn)進(jìn)行合理引導(dǎo)，適當(dāng)安排利于患者放松身心、舒緩類文娛活動，分散患者的注意力，并轉(zhuǎn)移其精神壓力。當(dāng)患者存在較為激烈的情緒波動時，要注意體諒患者，做出回避和忍讓，避免不必要的正面沖突。待患者心情平復(fù)，再正面應(yīng)答，解決患者的困惑。并且要引導(dǎo)患者不斷端正心態(tài)，認(rèn)識自身的情緒錯誤，改變不當(dāng)言行。針對不愿意開口交談、表達(dá)的患者，護(hù)理人員不應(yīng)強(qiáng)迫患者告知詳細(xì)情況，而應(yīng)通過患者家屬、朋友進(jìn)行側(cè)面地了解，慎重對待家屬親友的反饋意見；充分考慮患者的心情和精神狀態(tài)，并與其他醫(yī)護(hù)人員、家屬親友相互配合，創(chuàng)造輕松、舒適的病房氣氛。

該研究結(jié)果表明，通過對觀察組患者進(jìn)行妊娠期、分娩期、新生兒期、產(chǎn)褥期分期護(hù)理，加強(qiáng)對患者血糖的監(jiān)測，并根據(jù)不同時期患者的體征變化情況來調(diào)整胰島素或降血糖藥物的用量；在各個時期充分重視心理護(hù)理的作用，強(qiáng)化與患者的溝通交流，幫助患者排解不良情緒，樹立治療信心；引導(dǎo)患者進(jìn)行合理健康飲食，并重視產(chǎn)期的衛(wèi)生護(hù)理和感染控制事項。根據(jù)以上分析和調(diào)查結(jié)果，可知對妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行分期精心護(hù)理，充分給予患者心理護(hù)理，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，幫助穩(wěn)定患者血糖，降低分娩風(fēng)險，使臨床治療和護(hù)理工作順利地開展，并使患者更加認(rèn)可護(hù)理工作，增加了對醫(yī)院護(hù)理的滿意程度。

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R473

2015-06-08）

張云平（1978-），女，吉林人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦嬰護(hù)理工作。