孫文科

周至縣中醫(yī)院,陜西 西安 710400

糖尿病合并高血壓患者的降壓治療

孫文科

周至縣中醫(yī)院,陜西 西安 710400

目的 觀察分析應(yīng)用降壓治療對糖尿病合并高血壓患者進行臨床治療的療效。方法選取2012年12月—2014年12月該院收治的120例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組各60例，其中對照組采用硝苯地平緩釋片進行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦進行治療，觀察比較兩組患者臨床治療總有效率、治療前后舒張壓、收縮壓變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果經(jīng)過治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05)；較之治療前，兩組患者的舒張壓于收縮壓均得到有效控制（P＜0.05)，且較之對照組，觀察組患者的舒張壓及收縮壓下降幅度更為顯著（P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05)。結(jié)論對糖尿病合并高血壓患者予以降壓治療能夠有效控制病情，降壓效果理想，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值高。

糖尿病；高血壓；降壓治療

糖尿病合并高血壓患者發(fā)生心腦血管風(fēng)險的幾率非常高，遠遠高出單純高血壓患者，同時還極易引起冠心病、糖尿病腎病以及腦梗死等多種后續(xù)嚴重疾病[1]，致使患者機體代謝出現(xiàn)嚴重紊亂，增加糖代謝以及鈉水潴留的紊亂程度，不僅帶給了患者沉重的心理負擔(dān)，而且還對患者的生命安全構(gòu)成了嚴重的威脅。在2000年歐洲心臟病年會上，丹麥學(xué)者Mogensen指出，糖尿病合并高血壓是一種“致命的聯(lián)合”[2]，所以，治療該疾病的重中之重必須要從降壓及降糖兩方面入手。根據(jù)相關(guān)資料顯示，將糖尿病合并高血壓患者的血壓水平控制在一定范圍能夠有效防治心肌梗死的發(fā)生，可使其發(fā)生率降低44%[3]。為探究降壓治療對糖尿病合并高血壓患者進行臨床治療的療效，特對2012年12月—2014年12月該院收治的120例糖尿病合并高血壓患者展開研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)確診達到該研究病癥要求標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機分為觀察組與對照組各60例，其中觀察組有男性患者有28例，女性患者有32例，年齡介39～76歲之間，平均年齡為（55.7±1.6）歲；病程介于2～15年，平均病程（7.4±5.3）年；合并腦梗死患者10例，冠心病患者18例，肥胖患者5例，膽固醇增高患者22例；輕度高血壓患者18例，中度高血壓患者27例，重度高血壓患者15例。對照組有男性患者有31例，女性患者有29例，年齡介38～79歲之間，平均年齡為（58.3±2.5）歲；病程介于4～16年，平均病程（8.9±5.7）年；合并腦梗死患者14例，冠心病患者16例，肥胖患者5例，膽固醇增高患者25例；輕度高血壓患者16例，中度高血壓患者26例，重度高血壓患者18例。兩組患者在一般臨床資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，分組具有可比性。

1.2 高血壓等級判定標(biāo)準(zhǔn)如下

高血壓I級[4]：140/90～160/100 mmHg；高血壓II級：160/100～180/110 mmHg；高血壓III級：血壓超過180/ 110 mmHg；高血壓單純收縮期：收縮壓超過140 mmHg，舒張壓小于90 mmHg。

1.3 治療方法

兩組患者均采用相同方式進行降糖治療：遵醫(yī)囑用藥，口服，二甲雙胍片0.25～0.5 g/次，3次/d；格列齊特片40 mg/d，根據(jù)患者實際病情將劑量逐漸增加至160～320 mg/d，病情達到穩(wěn)定后，80 mg/d；羅格列酮2 mg，2次/d。每天均測試尿糖以合理調(diào)整藥物劑量。對于口服降糖藥治療效果理想者，予以胰島素治療，根據(jù)餐前尿糖測量值，增加一個“+”，胰島素提高4 U。使用腸溶阿司匹林、洛伐他丁等進行降膽固醇降血脂以及抗血小板治療。

降壓治療：對照組采用硝苯地平緩釋片進行治療，遵醫(yī)囑用藥，20 mg/次，2次/d，口服，連續(xù)服用2個月；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦進行治療，遵醫(yī)囑用藥，150 mg/次，2次/d，口服，連續(xù)服用2個月。觀察比較兩組患者治療后的效果、治療前后血壓變化情況、患者實際治療時間、患者不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）以總有效率作為評估標(biāo)準(zhǔn)[5]，主要分為三個等級：①顯效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀得到明顯改善，血壓得到有效控制，舒張壓下降水平≥10 mmHg或≥20 mmHg，其中1 mmHg=0.133 kPa，血糖也得到有效改善，空腹血糖為4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖為4.4～8.0 mmol/L，患者生活質(zhì)量明顯提高；②有效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀有一定改善，血壓有所控制，舒張壓下降水平≤10 mmHg或≥10 mmHg且≤20 mmHg或收縮壓下降水平≥30 mmHg，血糖也有所改善，空腹血糖≤7.0 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L，患者生活質(zhì)量有一定提高；③無效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀無任何明顯改善甚至加重,血壓變化不明顯，血壓≥140/90 mmHg，空腹血糖≥7.0 mmol/L，非空腹血糖≥10.0 mmol/L?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)100%。（2）患者不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括頭暈、惡心、頭痛、嘔吐等癥狀。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者治療效果分析

此研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組60例患者中，達到顯效有33例，占總例數(shù)的55%，達到有效有26例，占總例數(shù)的43.33%，顯效有1例，占總例數(shù)的1.67%，總有效率為98.33%；對照組60例患者中，達到顯效有25例，占總例數(shù)的41.68%，達到有效有28例，占總例數(shù)的46.67%，顯效有7例，占總例數(shù)的11.67%，總有效率為88.33%。由此可看出，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 治療前后兩組患者舒張壓、收縮壓變化情況

該研究結(jié)果顯示，治療前，觀察組收縮壓為（186.4± 23.5）mmHg、舒張壓為（96.5±20.9）mmHg，對照組收縮壓為（187.7±20.9）mmHg、舒張壓為（95.3±23.4）mmHg，經(jīng)過治療后，觀察組收縮壓為（106.7±19.3）mmHg、舒張壓為（81.3±19.2）mmHg，對照組收縮壓為（138.6±21.9）mmHg、舒張壓為（91.4±24.2）mmHg。由此可以看出，較之治療前，兩組患者的舒張壓及收縮壓均得到明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；且較之對照組，觀察組患者的舒張壓及收縮壓降低幅度更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

在治療過程中，觀察組60例患者有3例患者出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，占總例數(shù)的5%，有例2例患者出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象，占總例數(shù)的3.33%，有4例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，占總例數(shù)的6.67%，有3例患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，占總例數(shù)的5%，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%；對照組60例患者有5例患者出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，占總例數(shù)的8.33%，有例6例患者出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象，占總例數(shù)的10%，有5例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，占總例數(shù)的8.33%，有7例患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，占總例數(shù)的11.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率為38.33%。由此可看出，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

近些年，由于物質(zhì)的豐富以及生活水平的顯著提升，人們的飲食習(xí)慣以及作息時間日漸缺乏規(guī)律合理的安排，再加上工作競爭的激烈，對身體健康構(gòu)成了嚴重的潛在威脅，久而久之，隨著身體的不堪重負，各種慢性疾病由此引發(fā)。高血壓及糖尿病是困擾人們生活工作的兩大重要慢性疾病，其發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，嚴重影響了人們的身體健康及生活質(zhì)量。

高血壓會增加糖尿病患者的致殘率及致死率，會引發(fā)腦、心、眼以及腎等全身多種嚴重并發(fā)癥，糖尿病與高血壓的合并發(fā)生心血管風(fēng)險的可能性要遠遠高于其中一種單發(fā)疾病。除了嚴格對血糖進行控制外，通過降壓治療是血壓控制在一定范圍能夠明顯降低II型糖尿病患者的死亡率。對糖尿病合并高血壓患者來說，控制基本病情是不可懈怠的，同時對血壓進行控制也是非常必要的，甚至有時候?qū)ρ獕旱目刂瞥潭缺妊堑目刂瞥潭冗€更為重要。較之非糖尿病患者，糖尿病患者發(fā)生高血壓的幾率更為高。絕大多數(shù)高血壓患者都有合并“代謝綜合征”，比較容易引發(fā)2型糖尿病，相同血壓水平時，糖尿病患者更加容易發(fā)生心腦血管疾病。因此應(yīng)盡可能地將糖尿病患者的血壓控制在130～80 mmHg的范圍之內(nèi)，患者的理想血壓即在患者能夠耐受的情況下的最低血壓水平。糖尿病合并高血壓是一種比較復(fù)雜的病癥，降壓治療有助于保護糖尿病患者的心血管。

厄貝沙坦是一種口服活性十分高的拮抗劑，效果顯著，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。當(dāng)受體處于水平階段，該藥物能夠十分有效地阻止腎素—血管緊張素，進而充分收縮患者的小動脈平滑肌，極大程度地增加外周血管阻力，由此降低患者的血壓。在AngI向AngII轉(zhuǎn)化的過程中，厄貝沙坦能夠具有針對性地對其進行抑制，使醛固酮濃度得到大幅度降低，最終達到降低血壓的目的。硝苯地平緩釋片是一種鈣通道阻滯劑，臨床應(yīng)用也比較廣泛，當(dāng)患者血壓處于收縮期時，應(yīng)用該種藥物治療效果理想，同時還對合并心絞痛患者具有一定的治療功效。治療糖尿病合并高血壓的機制主要是阻斷鈣離子內(nèi)流，較大程度地擴張血管，同時充分擴張冠狀動脈，大幅度降低在肺循環(huán)的過程中受到的阻力作用。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05)；較之治療前，兩組患者的舒張壓于收縮壓均得到有效控制（P＜0.05)，且較之對照組，觀察組患者的舒張壓及收縮壓下降幅度更為顯著（P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05)，由此證實，對糖尿病合并高血壓患者予以降壓治療能夠有效控制病情，降壓效果理想，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值高。

[1]趙仿.糖尿病合并高血壓的降壓治療[J].臨床合理用藥雜志,2012(19):18-19.

[2]陳蓉,黃永松.糖尿病合并高血壓患者的降壓治療藥學(xué)服務(wù)[J].中國藥房,2012(26):2487-2489.

[3]阮景明,周京敏.糖尿病合并高血壓患者的降壓藥物選擇[J].上海醫(yī)藥,2013(19):14-18.

[4]陳局軍.57例糖尿病合并高血壓患者降壓治療臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(12):1942,1946.

[5]鄭梓強.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014(1):101-102.

Antihypertensive Treatment of Diabetic Patients with Hypertension

SUN Wen-ke
Chinese medicine Hospital of Zhouzhi County,Xi'an，Shanxi Province,710400 China

ObjectiveTo observe the analysis of the application of antihypertensive treatment of diabetic patients with high blood pressure in clinical curative effect of treatment.MethodsSelect in December 2012-December 2014,our hospital 120 cases of diabetic patients with high blood pressure as the research object,its all 60 cases were randomly divided into observation group and control group,the control group treated with nifedipine,the observation group in the control group on the basis of the joint he sand treatment,compare two groups of patients with clinical total effective rate,blood pressure changes before and after treatment as well as the incidence of adverse reactions.ResultsAfter treatment,the observation group total effective rate of treatmentsignificantly higher than the control group(P＜0.05);Compared with before treatment, two groups of diastolic blood pressure in patients with systolic blood pressure were significantly decreased(P＜0.05),the decline was better than the control group and observation group patients(P＜0.05);The incidence of adverse reactions observation group was obviously lower than the control group(P＜0.05).ConclusionHigh blood pressure is the main causes of disability to death in diabetic patients,with a high organs such as heart,brain,kidney and eye complications,reduce the incidence of adverse reactions,and improve the patients quality of life,high clinical value.

Diabetes;High blood pressure;Antihypertensive treatment

R587

2015-06-24）

孫文科（1970-），男，陜西周至人，大專，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科、兒科門診工作。