韓曄，張前

中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，河北 廊坊 065000

妊娠期糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療進(jìn)展

韓曄，張前

中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，河北 廊坊 065000

妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常的疾病。其發(fā)病率為1%～14%，并且隨著妊娠期糖尿病發(fā)病率的升高，越來(lái)越多的母嬰受到其危害。容易導(dǎo)致妊娠早產(chǎn)、流產(chǎn)、酮癥酸中毒、感染、羊水過(guò)多、巨大兒和死胎，新生兒容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征和低血糖等。妊娠期糖尿病與年齡、體重、遺傳等因素有關(guān)。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療能幫助患者將血糖控制在合理的范圍內(nèi)，在妊娠期糖尿病防治中非常重要,營(yíng)養(yǎng)治療主要原則為合理攝入總熱量，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等各營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入均衡，少食多餐，配合適量運(yùn)動(dòng)，控制孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快等。作者綜合近十年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)規(guī)范的臨床營(yíng)養(yǎng)治療能使大部分妊娠期糖尿病患者血糖控制和維持正常，減少對(duì)母嬰的危害。

糖尿病；妊娠并發(fā)癥；營(yíng)養(yǎng)治療

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。包括妊娠期糖尿?。℅DM）和妊娠期糖耐量受損（GIGT）。GDM對(duì)母嬰的危害較大，容易發(fā)生妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、酮癥酸中毒、感染、羊水過(guò)多、巨大兒和死胎，新生兒容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征和低血糖等。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代生活方式的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率不斷升高，高齡產(chǎn)婦患有該病的幾率較高[1]。同時(shí)人們的重視程度增高，使得妊娠期糖尿病的檢出率也逐年增高。我國(guó)2011年12月在全國(guó)發(fā)布并實(shí)施的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)中指出：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)所有未被確診為孕前糖尿病的孕婦于24～28周，進(jìn)行口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹、1 h、2 h血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值異常者診斷為GDM。對(duì)于GDM患者規(guī)范的管理包括醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健康教育、藥物治療及血糖監(jiān)測(cè)等[2]。下面就GDM的營(yíng)養(yǎng)治療新進(jìn)展做一綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 營(yíng)養(yǎng)治療的意義

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)提出，營(yíng)養(yǎng)治療是GDM治療的基礎(chǔ)，而且是最根本的措施。大約80%的GDM患者，僅需合理的營(yíng)養(yǎng)治療就能將血糖控制在正常范圍內(nèi)[3]，營(yíng)養(yǎng)治療能使患者代謝紊亂有所改善、減輕糖尿病對(duì)患者機(jī)體的損害，改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

2 熱量的攝入

GDM患者的膳食能量供給要根據(jù)孕婦身高、體重、孕周、血糖水平、胎兒大小等因素綜合考慮，既要滿足孕婦自身代謝需要，還要為保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育提供一定熱量。盡可能地把孕期血糖控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)避免發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖[5]?？偰芰坎灰诉^(guò)低，體重大的孕婦在孕期不需要刻意減重。在妊娠早期，熱量同正常人沒(méi)有差別，在妊娠中、晚期能量供給為30～38 kcal/kg。整個(gè)妊娠過(guò)程中體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)12.5 kg，每月增長(zhǎng)不超過(guò)2 kg。進(jìn)餐要少食多餐，一日三大餐、三小餐[6]。為了防止夜間酮癥發(fā)生,可以進(jìn)食1次夜間加餐[7]。

3 碳水化合物

在合理攝入總能量的前提下，碳水化合物的比例為50%～60%，全天碳水化合物的攝入量一般約為175 g。盡量選用高纖維含量的食物，如以五谷或雜糧飯代替白米飯，注意早餐的淀粉含量要有所控制[8]。嚴(yán)格控制容易吸收的單糖，如葡萄糖、蔗糖、果糖、砂糖等。禁用糖果、甜點(diǎn)心、蜜餞、甜飲料、水果罐頭等升血糖很高的食物。

4 蛋白質(zhì)

美國(guó)國(guó)家科學(xué)院推薦，妊娠期糖尿病患者每日蛋白質(zhì)攝入量占總熱量的12%～20%，具體為80 g/d或每天1.0～1.2 g/kg。每日蛋白質(zhì)攝入必須要滿足孕婦的自身生理調(diào)節(jié)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。并保證攝入的蛋白質(zhì)中1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可選用低脂肪的瘦肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、牛奶、豆?jié){、豆腐、雞蛋等，最好每天喝牛奶或無(wú)糖酸奶，以補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)。

5 脂肪

為了GDM患者的血糖水平保持正常，膳食中脂肪攝入的能量所占的比例為35%～40%。烹調(diào)油以植物油為主，以每餐5～10 mL油脂為宜，最好選用橄欖油、花生油、菜籽油等富含單不飽和脂肪酸的油脂?？梢栽黾痈晒?lèi)和魚(yú)類(lèi)食物的攝入量，為身體提供較多的植物油，少食油炸、油煎、奶油、肥肉等食物。

6 膳食纖維

GDM患者要增加膳食纖維的攝入量，膳食纖維分為可溶性膳食纖維和不可溶性膳食纖維，流行病學(xué)調(diào)查提示，膳食纖維特別是可溶性纖維可控制餐后血糖的上升。潘麗萍等研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)食大豆、苦瓜、魔芋、南瓜這四種食物有利于將血糖控制在正常并平穩(wěn)的范圍內(nèi)，可降低妊娠期糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦的危害，減少新生兒及孕婦、產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生[9]。GDM孕婦還應(yīng)多吃新鮮的蔬菜，最好每天三頓主餐的蔬菜量在半斤以上，并選用粗雜糧類(lèi)為主食，對(duì)于血糖控制穩(wěn)定的患者每天可以進(jìn)食適量的水果，以保證每日膳食中維生素的攝入，水果要放在兩餐中間食用，并控制在100 g左右，建議不要飲用果汁代替。

7 飲食日記

龔江麗研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)讓妊娠期糖尿病患者每天堅(jiān)持記錄飲食日記，患者能夠較好的控制血糖水平，并促使患者對(duì)疾病有良好的自我管理。飲食日記要求患者將一周所進(jìn)的食物、運(yùn)動(dòng)方式及時(shí)間、血糖值等記錄下來(lái)，帶給營(yíng)養(yǎng)師看，營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)分析1周的食譜，并根據(jù)血糖值指出患者飲食中存在的問(wèn)題，并有針對(duì)性的調(diào)整飲食食譜。飲食日記可以使患者更好回憶一天的飲食情況并進(jìn)行自我檢查，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)注意到平時(shí)忽略的問(wèn)題，這樣就能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好的落實(shí)營(yíng)養(yǎng)處方，有利于醫(yī)生和患者之間良好溝通，有效控制血糖，達(dá)到治療妊娠期糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的目的[10]。

8 食物交換份

在營(yíng)養(yǎng)治療中，還應(yīng)注意食物交換份的概念，主要注意以下幾點(diǎn)：（1）同類(lèi)食品可以互相替換；（2）營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)相似的不同食品，也可以互換；（3）血糖控制穩(wěn)定的情況，妊娠期糖尿病患者也可以每天用25 g主食替換為一個(gè)水果。在總熱量和總脂肪量不增加的基礎(chǔ)上，GDM患者可以選擇多樣食品；（4）加餐的目的是使病情可以保持穩(wěn)定，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，例如睡前加餐；（5）當(dāng)交換同類(lèi)事物時(shí)，盡可能選擇低GI/GL的食物。

9 運(yùn)動(dòng)

在營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)，還應(yīng)配合適量的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，但目前對(duì)于妊娠期婦女的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、強(qiáng)度和頻率的指導(dǎo)缺乏有力證據(jù)[11]，建議孕婦可根據(jù)自身情況采用步行、爬樓梯、游泳、固定自行車(chē)、體操等運(yùn)動(dòng)[12]。

綜上，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年增高，且該病對(duì)母兒的危害均較大，而且隨著營(yíng)養(yǎng)治療的一系列進(jìn)展，大部分GDM患者只需要合理營(yíng)養(yǎng)治療加上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)即能使血糖維持正常。因此，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)控制GDM患者的血糖起著十分重要的作用。但對(duì)于飲食控制不佳的妊娠期糖尿病患者，還應(yīng)盡早的采取胰島素治療，力求將血糖控制在正常水平[13]。

[1]劉詠梅.妊娠期糖尿病的護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011 (12):217.

[2]楊慧霞.妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后面臨的問(wèn)題[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012(3):161-162.

[3]李光輝,黃醒華.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)糖代謝異常妊娠期患者增重及新生兒出生體重的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007(4):271-274.

[4]顏碧明.個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014(11):54-55.

[5]張玉立,楊慧霞.妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006(5):262-264.

[6]丁虹.妊娠期糖尿病的飲食管理與營(yíng)養(yǎng)治療[J].微量元素與健康研究,2010(1):3-4.

[7]陳偉.妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013(4):246-250.

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2015-06-07）

韓曄（1987.1-），女，吉林人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：臨床營(yíng)養(yǎng)。