韓修文

東寧縣韓修文口腔診所，黑龍江東寧 157200

糖尿病是一種對(duì)身體健康產(chǎn)生影響并對(duì)生命具有一定威脅的內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)病。在歐美國(guó)家患病率一般約有2%～3%左右，國(guó)內(nèi)患病率一般約有0.6%～1%左右，并呈逐年升高的趨勢(shì)發(fā)展。其病因主要是因分泌胰島素缺乏及過(guò)多胰升糖素而引起的一種糖代謝障礙，并產(chǎn)生蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的慢性疾病。糖尿病一般有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，原發(fā)性糖尿病包括1型和2型糖尿病兩種，通常伴隨血管病變及感染而產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥。

1 糖尿病患者的口腔并發(fā)癥

口腔并發(fā)癥在糖尿病患者中一般都有較高的發(fā)病率，主要有四個(gè)特點(diǎn)，一是感染?；颊哂捎谕淌杉?xì)胞功能發(fā)生障礙，生產(chǎn)抗體不足，減弱對(duì)病原微生物的防御，免疫力減弱使感染性疾病的易感性明顯升高，尤其是提高了混合感染機(jī)會(huì)。二是大血管并發(fā)癥。患者由于在糖利用方面產(chǎn)生障礙，使脂肪分解發(fā)生代謝亢進(jìn)，增高血脂和脂蛋白，減少清除血脂的高密度脂蛋白膽固醇，組織器官大血管易發(fā)生硬化而形成不同程度的病變。三是微小血管病變。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，約有70%左右的糖尿病患者，其小微血管中發(fā)生病變，部分學(xué)者認(rèn)為由于增高的血糖使微血管基底膜的雙糖物質(zhì)及糖化蛋白增高，進(jìn)而引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖而腫脹，增生管壁及膠原纖維，在局部產(chǎn)生缺氧缺血及營(yíng)養(yǎng)障礙，組織抵抗力明顯降低。四是營(yíng)養(yǎng)不良，易患缺乏維生素癥等相關(guān)疾病。

2 糖尿病患者的口腔黏膜病變

糖尿病患者易合并口腔黏膜病變等各類(lèi)口腔疾病，通過(guò)觀察15例糖尿病患者，其中有10患者為胰島素依賴(lài)型，5例患者為非胰島素依賴(lài)型。共有8例患者發(fā)生口腔黏膜病變，發(fā)病率達(dá)53.3%。其中5例非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者中，1例患者發(fā)生口腔黏膜病變，發(fā)病率為20%；在10例1型糖尿病患者中，有8例患者為口腔黏膜病，具有高達(dá)80%的發(fā)病率。表明在口腔黏膜病發(fā)病率上，1型糖尿病患者明顯高于2型糖尿病患者。糖尿病患者的口腔癥狀主要發(fā)生在沒(méi)有控制好的糖尿病患者中，在口腔可產(chǎn)生不同表征，諸如口內(nèi)唾液粘稠稀少，口腔黏膜較為干燥，降低防御外界刺激的能力，盡管輕微創(chuàng)傷也容易產(chǎn)生淺表潰瘍。患者一般都具有口干、黏膜灼痛及異常味覺(jué)等臨床表現(xiàn)。

2.1 舌部病癥

因糖尿病患者唾液不多，舌面干燥，涎液缺乏；久病患者都由于營(yíng)養(yǎng)不良，缺乏維生素而產(chǎn)生光滑舌，溝紋舌癥狀。有關(guān)研究結(jié)果顯示，發(fā)生舌部病損的糖尿病患者約占28.5%。100例糖尿病患者中有近1/4的患者患有舌乳頭萎縮，近60%的患者舌背發(fā)生中心性乳頭萎縮。有觀點(diǎn)認(rèn)為黑毛舌因較少唾液及繁殖真菌而引發(fā)舌部病癥具有較大的可能性，與糖尿病具有一定關(guān)系。因此臨床治療黑毛舌和舌乳頭萎縮患者，臨床醫(yī)生應(yīng)首先將糖尿病等排除。

2.2 唇部疾病

糖尿病患者在臨床中表現(xiàn)出口腔黏膜干燥，唇紅部易脫屑、皸裂。因此久病患者伴隨慢性脫屑性唇炎的居多。有關(guān)研究結(jié)果顯示，糖尿病患者易并發(fā)有免疫反應(yīng)參與的非特異性炎癥性疾病，即漿細(xì)胞性唇炎，此外，觀察25例1型糖尿病患者的唇黏膜毛細(xì)血管可知，約有92%的患者唇紅毛細(xì)血管管徑及排列都產(chǎn)生改變，并具有顯著特異性，而一般患者的眼底都具有糖尿病性改變。

2.3 口腔白色念珠菌感染

對(duì)1型糖尿病200例患者和非糖尿病135例患者開(kāi)展有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，分別發(fā)生口腔白色念珠菌感染達(dá)15%和3%，對(duì)比兩組結(jié)果可發(fā)現(xiàn)存在的較為明顯的差異?？谇桓腥景咨钪榫幕颊咴谂R床中具有正中菱形舌、口角炎及義齒性口炎等癥狀，產(chǎn)生的菌絲與吸煙、血糖失控及戴義齒等都存在一定的關(guān)系。

2.4 口腔扁平苔蘚

口腔扁平苔蘚作為臨床中不明原因的一種慢性非感染性疾患，臨床中應(yīng)考慮其病因與免疫因子之間存在的關(guān)系，通過(guò)分析研究有關(guān)口腔扁平苔蘚患者資料，在糖尿病患者中發(fā)病率約占1/4左右，而對(duì)照組患者只有3%的發(fā)病率；口腔扁平苔蘚具有上皮缺陷的組織學(xué)特點(diǎn)，其內(nèi)可存在細(xì)胞免疫反應(yīng)而改變基底細(xì)胞層內(nèi)抗原性，主張胰島素依賴(lài)與改變的免疫具有一定關(guān)系，因此糖尿病和口腔扁平苔蘚之間的關(guān)系比較特殊。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，糖尿病與口腔黏膜病變具有相互影響和滲透的作用，口腔醫(yī)生在臨床診治口腔黏膜病時(shí)，應(yīng)注意是患有糖尿病。采取有效措施防治糖尿病，可使口腔黏膜病發(fā)病率明顯降低，對(duì)于口腔黏膜病減少病損也具有十分重要的作用。

[1]楊宗萍，羅德紅，曹躍輝.糖尿病患者唇黏膜的血管觀察的臨床意義[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1993(1):17-19.

[2]于靜濤，王惠瓊，邸秋媛.口腔扁平苔蘚與糖尿病及循環(huán)免疫微生物的研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1992(3):138-139.

[3]唐國(guó)瑤，許國(guó)祺.口腔扁平苔蘚患者空腹血糖測(cè)定及評(píng)價(jià)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997(2):14-16,68.

[4]吳國(guó)英.灼口綜合癥的病因分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012,19.