張俊英,張彥芳

克拉瑪依區(qū)勝利路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,新疆克拉瑪依 834000

ZHANG Jun-ying,ZHANG Yan-fang The road victory Karamay District Street Community Health Service Center,Karamay,Xinjiang,834000 China

社區(qū)老年糖尿病患者97例的臨床治療與護(hù)理

張俊英,張彥芳

克拉瑪依區(qū)勝利路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,新疆克拉瑪依 834000

目的總結(jié)社區(qū)老年糖尿病患者的臨床治療藥物與護(hù)理對策,以期控制糖尿病病情、抑制并發(fā)癥。方法選取該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年6月—2014年12月期間收治的老年糖尿病患者97例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者在采用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予全面的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果經(jīng)過藥物治療及全面精心的護(hù)理后,所有患者血糖控制基本正常,無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,該組97例患者,很滿意88例,滿意7例,不滿意2例,總滿意度為97.94%。結(jié)論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全面藥物治療的基礎(chǔ)上提高護(hù)理干預(yù)程度能夠明顯控制糖尿病病情的發(fā)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)在社區(qū)中大力推廣應(yīng)用。

社區(qū)；老年糖尿??；臨床治療；護(hù)理干預(yù)

ZHANG Jun-ying,ZHANG Yan-fangThe road victory Karamay District Street Community Health Service Center,Karamay,Xinjiang,834000 China

糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是一種內(nèi)分泌代謝疾病,多是由于胰島素分泌缺陷引起體內(nèi)糖代謝紊亂導(dǎo)致的,其中老年人是此病的高發(fā)高危人群,近年來在糖尿病患者中所占比例呈上升趨勢,且往往合并高血壓、冠心病、腎功能衰竭、下肢壞疸等[2]。特別是隨著我國老齡化人口的增加,如何控制糖尿病、減少致殘率、提高老年人生活質(zhì)量成為了醫(yī)學(xué)界的一大重要課題,現(xiàn)選取該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年6月—2014年12月期間收治的97例老年糖尿病患者,將其臨床治療與護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年6月—2014年12月期間收治的老年糖尿病患者97例,所有病例均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男52例,女45例；平均年齡(73.2±6.1)歲；1型糖尿病3例,2型糖尿病94例；并發(fā)癥：合并冠心病31例,合并高血壓45例,合并視網(wǎng)膜病變3例,合并足部感染1例。

1.2 方法

(1)治療藥物:口服降糖藥物(OHA)通常分為五類,磺脲類和苯甲酸衍生物主要是刺激胰島素的分泌,雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑主要是抑制胰島素抵抗,減少糖分的吸收?；酋ｋ孱惔硭幬镉懈窳斜诫濉⒏窳旋R特、格列喹酮、格列吡嗪等,宜餐前0.5～1 h服用。雙胍類藥物有胃腸道刺激作用,建議進(jìn)餐中途服用,代表藥物有二甲雙胍(美迪康、格華止)。葡萄糖苷酶抑制劑代表藥物有阿卡波糖(拜唐蘋)、伏格列波糖等,此藥的胃腸道反應(yīng)比較大,應(yīng)餐前整片吞服或者與第一口食物同時咀嚼服用。胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類)代表藥物有吡格列酮(艾汀)、羅格列酮(文迪雅)等,應(yīng)在清晨空腹服用,1型糖尿病患者及糖尿病酮癥酸中毒患者不可使用。苯甲酸衍生物代表藥物有瑞格列奈(諾和龍)和那格列奈(唐力),此類藥物空腹和進(jìn)餐時服用均吸收良好,適于腎功能障礙和老年糖尿病患者服用。需要注意的是OHA主要用于治療2型糖尿病,1型糖尿病患者可在胰島素治療的基礎(chǔ)上酌情使用OHA。

(2)護(hù)理措施:①心理護(hù)理:糖尿病屬于慢性終身性疾病,需要長時間服藥和嚴(yán)格飲食,而且老年患者機體抵抗力差,易引發(fā)并發(fā)癥；加之部分老年人越老越恐懼死亡,焦慮不安的心理也會影響糖尿病病情的控制,因此老年糖尿病患者的心理護(hù)理顯得尤為重要,需要全科醫(yī)師耐心細(xì)致的解答患者的疑問,消除患者因不了解疾病和自身病情而導(dǎo)致的焦慮不安等,獲得患者的積極配合,社區(qū)護(hù)士應(yīng)隨時關(guān)注患者的心理狀態(tài),與患者的交流應(yīng)熱情主動。②用藥指導(dǎo):對于口服降糖藥,社區(qū)醫(yī)護(hù)應(yīng)向患者介紹所服藥物的藥理作用機制、用法用量、不良反應(yīng)等注意事項,督促患者規(guī)范用藥；對于胰島素的使用,社區(qū)醫(yī)護(hù)應(yīng)指導(dǎo)患者胰島素正確的儲存方式、注射方法、注射時間、注射劑量、注射部位等[3]。用胰島素治療的患者,易出現(xiàn)低血糖,社區(qū)護(hù)士應(yīng)囑患者出門時隨身攜帶“糖尿病急救卡”和糖果,控制好血糖水平,如出現(xiàn)低血糖癥狀,可飲少量糖水,及時就醫(yī)。③飲食干預(yù):糖尿病患者的飲食干預(yù)是一項基本治療,需要長期堅持,合理膳食。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的基本情況(身高、體重、年齡、性別、活動量等)幫其確定每天飲食的總攝入量,使其了解各類食物的營養(yǎng)含量和總熱量,飲食以低鈉清淡、少食多餐為主,有條件的社區(qū)可以幫助老年患者訂立食譜,既控制總熱量,又合理搭配營養(yǎng)。通過合理膳食可以有效控制患者體重,使患者的血糖控制在最佳水平,減少低血糖的發(fā)生。④并發(fā)癥防控:老年患者常一身多病,易合并冠心病、高血壓、腦血管疾病等,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)督促患者自測血糖,定期復(fù)查、量血壓、檢查心電圖等,全科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整治療方案。糖尿病足也是老年患者的常見并發(fā)癥,社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期不定期檢查患者足部皮膚的完整性,指導(dǎo)患者保持足部的清潔干爽,要盡量穿著寬松、柔軟的鞋襪,避免足部壓力不均。⑤健康宣教:在社區(qū)慢性病護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn),社區(qū)內(nèi)大多老年糖尿病患者難以了解并掌握糖尿病的基本知識[4],因此社區(qū)應(yīng)當(dāng)定期組織患者及家屬學(xué)習(xí),集中答疑,督促患者堅持合理膳食、適量運動、堅持用藥。適量運動能改善血糖和脂肪代寫,老年患者應(yīng)選擇平和的有氧運動,運動時間宜安排在餐后1 h血糖指數(shù)較高時,對于那些身體素質(zhì)較差的老年患者,應(yīng)督促其家屬陪同鍛煉。

(3)采用問卷調(diào)查法,調(diào)查患者滿意度,滿意度分為三個等級：很滿意,滿意,不滿意。很滿意與滿意計入總體滿意度統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計數(shù)資料采用c2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過藥物治療及全面精心的護(hù)理,所有患者血糖控制均基本正常,無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。97例患者中很滿意88例,滿意7例,不滿意2例,總滿意度為97.94%。

3 討論

現(xiàn)階段,隨著人們生活質(zhì)量的提高和生活節(jié)奏的加快,糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者的生命健康,尤其是老年糖尿病患者,并發(fā)癥較多,抵抗力差,心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥防控、健康宣教是社區(qū)老年糖尿病患者控制血糖水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。糖尿病主要是由于胰島素分泌異常造成糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝混亂所致。該研究顯示,97例老年糖尿病患者經(jīng)過全面有效的藥物治療及全面精心的護(hù)理,血糖控制基本正常,無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),患者滿意度較高,愿意配合全科醫(yī)師的治療和社區(qū)護(hù)士的護(hù)理,同時提高了對糖尿病的認(rèn)識,社區(qū)內(nèi)老年患者的糖尿病病情也得到了較好的控制。綜上,老年糖尿病患者的治療絕不能僅依賴于藥物,全面精心的護(hù)理對控制糖尿病病情及改善預(yù)后有著不可替代的作用,值得臨床推廣。

[1] QifangShi, Sharon KOstwald, Shaopeng Wang. Improving glycaemic control self-efficacy and glycaemic control behaviour in Chinese patients with Type 2 diabetes mellitus: randomised controlled trial [J]. Journal of Clinical Nursing,2010 (3-4).

[2] Work—related factors associated with self—care and psychological health among people with type 2 diabetes in Japan[J].Nursing &；health sciences,2012(4).

[3] 馬鉅行,姚斌.社區(qū)老年糖尿病患者對低血糖危險因素的認(rèn)知狀況[J].中國老年學(xué)雜志,2013(17):4238-4240.

[4] 魏蘭杰,夏琛.基層社區(qū)老年糖尿病狀況調(diào)查與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011(28):59-60.

Clinical Treatment and Nursing of 97 Cases of Elderly Patients With Diabetesin Community

ObjectiveTo summarize the clinical drug treatment and nursing countermeasures of community elderly diabetic patients,in order to control diabetes complications, inhibition.MethodsThe clinical data of 97 cases of elderly diabetic patients admitted to the community health service center in 2012 June ～2014 year in December period were analyzed retrospectively, all patients were given comprehensive nursing intervention based on the treatment of.ResultsAfter drug treatment and comprehensive careful nursing,all patients blood glucose control is basic and normal, none serious complications occurred in this group, 97 patients, Very satisfactory in 88 cases, 7 cases were satisfactory, unsatisfactory in 2 cases, total satisfaction is 97.94%.ConclusionThe community health service center development of nursing intervention can significantly improve the degree of controlling diabetes based on comprehensive treatment, reduce the occurrence of complications, should be popularized and applied in the community[1].

Community; Senile diabetes; Clinical treatment; Nursing intervention

R473.5

A

1672-4062 (2015)05(a)-0213-01

張俊英（1967-），女，新疆克拉瑪依人，?？疲o(hù)師，研究方向：慢性病的預(yù)防與護(hù)理。

2015-02-01)