于紅梅

吉林省吉林市經(jīng)濟(jì)開區(qū)松九社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,吉林吉林 132101

隨著生活水平及醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象越來越提出，糖尿病(DM)是現(xiàn)今我國發(fā)病率相對較高的一種疾病，多見于中老年人群。而且老年糖尿病患者多存在病情復(fù)雜，病程較長，并發(fā)癥多等特點(diǎn)，凸顯出老年糖尿病患者的危險(xiǎn)性，這也增加了臨床護(hù)理工作的難度[1]。糖尿病對老年人的身心健康造成嚴(yán)重的威脅，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國年齡超過65歲的老年人患有糖尿病的幾率約為10%。作為一種內(nèi)分泌代謝疾病，糖尿病患者若久治不愈，可直接損害到多源性器官。因?yàn)樘悄虿』颊吣挲g偏大，同時(shí)文化程度又不高，因而很多患者不能很好的控制自己的病情，需要進(jìn)行長期的治療。長此以往下去，不僅加重了社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還造成了生活質(zhì)量的降低。目前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)開始從生物到心理，再逐漸轉(zhuǎn)化為社會醫(yī)學(xué)模式。在糖尿病患者的治療過程中，護(hù)理指導(dǎo)已經(jīng)成為不可或缺的重要環(huán)節(jié)，具體包括五項(xiàng)內(nèi)容，即：自我監(jiān)測、降糖藥物的應(yīng)用、運(yùn)動療法、飲食治療及宣傳教育。該院選擇2012年5月—2013年5月間診治的112例糖尿病患者，通過觀察記錄發(fā)對糖尿病患者進(jìn)行記錄、詢問，同時(shí)對護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的老年糖尿病患者存在的安全隱患進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選擇2012年5月—2013年5月間診治的112例糖尿病患者，其中62例為男性，50例為女性；年齡在64~84歲之間，平均為(71.2±8.2)歲。

1.2 研究方法

通過觀察記錄發(fā)對糖尿病患者進(jìn)行記錄、詢問，同時(shí)對護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的老年糖尿病患者存在的安全隱患進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 ①大力開展健康知識教育。開展糖尿病相關(guān)知識的宣傳工作，促使糖尿病患者堅(jiān)持健康的生活方式和正確的治療方式。讓糖尿病患者及家屬能夠深刻的認(rèn)知，糖尿病屬于一種終身性的慢性疾病，目前尚無根治的特效藥，必須樹立終生治療的理念，使病情得到有效緩解和控制。糖尿病患者要增強(qiáng)自我管理能力和監(jiān)測意識，正確掌握和了解運(yùn)動及飲食的重要性。對危重情況的預(yù)警信號、應(yīng)對低血糖的措施、自我監(jiān)測尿糖和血糖的技巧和意義，糖尿病藥物的作用等了然于心，促使患者的血糖維持在正常值，這樣才能延遲發(fā)生并發(fā)癥，對糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展，也起到了一定的緩解作用。②進(jìn)行針對性的心理護(hù)理 由于糖尿病具有終身性、病程長、不容易堅(jiān)持長期用藥、無顯著治療效果的特征，會給患者帶來一定的精神負(fù)擔(dān)和心理障礙，往往伴有絕望、抑郁、焦慮和緊張等情緒，這些負(fù)面的因素，會進(jìn)一步加重患者的病情。所以社區(qū)護(hù)士必須采取科學(xué)、合理的措施，對糖尿病患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理和心理指導(dǎo)，適當(dāng)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，耐心細(xì)致的和患者談心，無微不至的體貼和關(guān)心患者，努力客服患者心理的不良因素，克服消極悲觀的情緒、對疾病有正確的態(tài)度，增強(qiáng)治療的信心，樹立與疾病長期斗爭的信念和勇氣。培養(yǎng)廣泛的愛好和興趣，多多涉獵一些對身心健康有益的文體活動，如養(yǎng)魚、養(yǎng)鳥、練習(xí)繪畫和書法、多聽聽音樂，以此宣泄不良情緒、陶冶性情、增添生活情趣，降低不良情緒的感染，獲得積極向上的情感體驗(yàn)，保持愉悅穩(wěn)定的心理，促進(jìn)糖尿病患者的控制和康復(fù)工作。

1.3.2 日常生活護(hù)理 ①教會患者護(hù)理和預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。糖尿病患者往往會伴有末梢神經(jīng)炎及腦動脈硬化，主要體現(xiàn)在手腳麻木、肢端和肢體不能自如的活動。所以家屬應(yīng)積極做好護(hù)理工作，多用熱水泡腳，并給予患者反復(fù)的肢體按摩，用吸水性強(qiáng)的的、柔然的毛巾擦拭腳部，以緩輕麻木疼痛及肢體不靈活，促進(jìn)末梢循環(huán)，減輕肢體的不適感。衣服穿著上應(yīng)盡量保持舒適，鞋子要軟底寬松，襪子要透氣柔軟，不光腳走路，不穿緊身鞋子和衣褲，不自行刮雞眼，取暖用的電熱器和熱水袋盡量避免和皮膚直接接觸，以免燙傷皮膚。②科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。由于糖尿病患者皮膚組織內(nèi)有較高的含糖量，為細(xì)菌繁殖提供了便利。同時(shí)由于不但上升的血糖量，導(dǎo)致嗜中性粒細(xì)胞吞噬能力不強(qiáng)，活動減緩，進(jìn)而降低了殺菌力。同時(shí)由于抗體能力的形成有所減慢，極易發(fā)生皮膚感染和瘙癢，而且康復(fù)也較困難，所以為預(yù)防皮膚感染的發(fā)生，必須保持皮膚的清潔，勤換衣服、勤洗澡。一旦出現(xiàn)疥瘡、局部有傷口，則必須及時(shí)救治，室內(nèi)溫度和濕度要保持一定的水平、做到安靜整潔、空氣流通清新、陽光充沛。③對便秘和腹瀉的護(hù)理。由于糖尿病患者會出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂，極易發(fā)生腹瀉和便秘，所以患者家屬必須隨時(shí)查看大便情況，為防止發(fā)生腹瀉和便秘，幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，為防止感染，要經(jīng)常用溫水對肛門周圍的皮膚進(jìn)行清洗。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，運(yùn)用Microsift Excel2007記錄所得的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

老年糖尿病患者常見的安全隱患具體包括：56例為低血糖，占50.00；34例為依從性差，占30.36%；32例為漏用、錯(cuò)用藥，占28.57%；14例為足部外傷，占12.50%；10例為跌倒，占8.93%；10例為醫(yī)院感染，占8.93%；6例為突發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病，占5.36%；6例有自殺傾向或者心理承受能力差，占5.36%。護(hù)理對策具體包括：提高防范意識，規(guī)范護(hù)理管理，做好護(hù)理工作，密切觀察病情變化，實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，對家屬進(jìn)行相關(guān)的教育培訓(xùn)。

3 討論

伴隨著人們生活方式的改變及物質(zhì)生活水平的不斷提升，糖尿病患者數(shù)量也在逐年遞增，由此帶來的病死率及殘疾率也呈現(xiàn)上升趨勢，給人們的生活質(zhì)量和生命安全帶來了極大的威脅和傷害。通過醫(yī)院對糖尿病患者及家屬大力宣傳和普及糖尿病知識，進(jìn)行有效的藥物治療、日常生活指導(dǎo)和心理護(hù)理，可有效提高老年糖尿病患者的遵醫(yī)率，降低由于疾病造成的對工作及生活的負(fù)面影響，顯著提高了生活質(zhì)量、降低了醫(yī)療費(fèi)用。在對糖尿病患者的預(yù)防和治療過程中，護(hù)士起到的作用不容小覷。

糖尿病屬于一種代謝異常綜合征，主要特點(diǎn)為慢性高血糖，導(dǎo)致患病的主要原因?yàn)榄h(huán)境和遺傳因素共同作用?，F(xiàn)今臨床上尚未發(fā)現(xiàn)能夠根治的有效方法，患者一旦患病需要長期接受治療[2]。糖尿病患者長期患病后機(jī)體的免疫力下降，各個(gè)器官功能都開始退化，長時(shí)間進(jìn)行治療容易出現(xiàn)多種問題，這也給護(hù)理操作帶來一定的困難，通過對上述幾點(diǎn)進(jìn)行分析，該研究筆者總結(jié)出下述幾個(gè)護(hù)理注意事項(xiàng):①規(guī)范護(hù)理管理，提升預(yù)防意識。護(hù)理管理工作不但復(fù)雜而且責(zé)任很重，護(hù)理長要作為管理者對整個(gè)護(hù)理操作進(jìn)行統(tǒng)籌管理，同時(shí)要注重對護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識進(jìn)行培訓(xùn)，不斷的提升護(hù)理人員的專業(yè)知識水平，進(jìn)而更好的實(shí)施護(hù)理工作。②密切觀察病情變化，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理工作。根據(jù)該研究中所表現(xiàn)出的相關(guān)危險(xiǎn)因素，針對糖尿病患者制定相應(yīng)的安全防范措施，能夠運(yùn)用健康教育等方式，鼓勵(lì)患者自己學(xué)習(xí)預(yù)防感染以及低血糖等方面的知識。從糖尿病患者的疾病監(jiān)控、生理、心理、用藥時(shí)間、飲食治療等多個(gè)方面實(shí)施差異化管理。依據(jù)糖尿病患者的具體情況，安排合理的運(yùn)動，選擇合理科學(xué)的運(yùn)動時(shí)間、強(qiáng)度、方式，逐漸的提升機(jī)體的狀況。③實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)。對于糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者來說，家屬的作用至關(guān)重要。護(hù)理人員的工作量較大，需要照顧多個(gè)患者，無法隨時(shí)陪伴患者，這樣家屬的陪伴能夠很好的彌補(bǔ)護(hù)理人員間斷的護(hù)理時(shí)間，得到家屬的充分合作。通過對家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)以及健康教育講座，具體包括服藥方法及時(shí)間、藥物的具體作用、怎樣協(xié)助患者入廁、起床等，充分的在情感上給予支持，最大限度的消除患者的顧慮、孤獨(dú)等，注意老年患者依從性差、跌倒、漏服/錯(cuò)服藥等情況，同時(shí)還要注意老年患者的心理狀態(tài)[3]。

該研究得出：老年糖尿病患者常見的安全隱患具體包括：56例為低血糖，占50.00；34例為依從性差，占30.36%；32例為漏用、錯(cuò)用藥，占28.57%；14例為足部外傷，占12.50%；10例為跌倒，占8.93%；10例為醫(yī)院感染，占8.93%；6例為突發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病，占5.36%；6例有自殺傾向或者心理承受能力差，占5.36%。護(hù)理對策具體包括：提高防范意識，規(guī)范護(hù)理管理，做好護(hù)理工作，密切觀察病情變化，實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，對家屬進(jìn)行相關(guān)的教育培訓(xùn)。

綜上所述，通過對糖尿病患者的護(hù)理過程進(jìn)行全面的了解，詳細(xì)掌握可能出現(xiàn)安全隱患的地方，同時(shí)結(jié)合該院的具體情況實(shí)施有針對性的護(hù)理措施，這樣能夠明顯的提升患者的護(hù)理效果，而且有效的提升護(hù)理質(zhì)量。

[1] 張照芳,韋香花,王在英.時(shí)間護(hù)理理論在2型糖尿病病人諾和銳30治療效果評價(jià)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,24(36)：120-122.

[2] 李艷.護(hù)理安全干預(yù)對降低老年患者安全隱患的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究 ,2012,34(13)：875-876.

[3] 侯燕萍.農(nóng)村住院糖尿病患者護(hù)理存在的問題及對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 ,2012,10(18)：64-65.

[4] 吳華穎，田家香，鐘利平.老年糖尿病患者安全的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(2)：400-401.

[5] 馬瑞華.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者病情控制的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué) ,2011,30(6)：106-107.

[6] 李伍各.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者治療依從性的影響[J].臨床合理用藥雜志,2011,22(10)：45-46.

[7] 黃秋祥，李濃蓮，羅春燕，等.糖尿病酮癥酸中毒重癥患者的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,48(2上旬刊)：233-234.