于潔,張璟,鄭威,張卓

吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林長春 130012

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,我國乳腺癌患病率也與這一趨勢向吻合[1]。從流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看,乳腺癌的患者大多數(shù)是中年女性,同樣,近年來糖尿病的患病率也逐年升高,且患病年齡有年輕化的趨勢,糖尿病患者的年齡也集中在40～50歲之間,與乳腺癌患者的年齡分布大致相同,所以,乳腺癌合并糖尿病的患者也在逐年的增加。糖尿病是一種慢性代謝性疾病,患者患病之后主要是靠藥物來維持體內(nèi)的血糖水平,除此之外,對糖尿病患者進(jìn)行飲食控制也是控制患者的血糖水平的有效方式以及必要途徑。目前,世界上公認(rèn)的治療乳腺癌的方案就是手術(shù)治療輔以放化療,由于手術(shù)之后患者身體與心理上都發(fā)生了較大的變化,而手術(shù)后的放化療也會(huì)增加乳腺癌患者術(shù)后心理以及生理上的痛苦,術(shù)后的護(hù)理對乳腺癌患者的疾病的治療以及心理狀態(tài)的改變具有中有影響。因此,乳腺癌合并糖尿病的患者在治療上會(huì)出現(xiàn)一定的難度,其原因主要是糖尿病對患者術(shù)后恢復(fù)的影響以及術(shù)后患者的血糖的控制[2]。該研究總結(jié)該院2014年1—12月之間的乳腺癌合并糖尿病經(jīng)手術(shù)治療的病例,分析其存在的護(hù)理問題,并采用相應(yīng)的護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中37例病例,年齡34～74歲,平均年齡(48.17±11.29)歲；入院前已確診為糖尿病患者24例,病程2～17年,平均病程(5.39±2.23)年,入院后經(jīng)過檢查確診為糖尿病的患者13例；37例患者中行乳癌根治術(shù)25例,改良術(shù)12例。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織2012年制定的《糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》,乳腺癌的診斷均經(jīng)過術(shù)后病理檢查確診。該研究病例排除心、腎等器官具有嚴(yán)重功能障礙的患者,排除具有神經(jīng)精神癥狀不能配合治療的患者,排除合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.3 研究方法

該研究所采用的研究方法是通過對該院2014年乳腺癌合并糖尿病患者經(jīng)過手術(shù)治療的37例患者進(jìn)行觀察分析,通過對患者疾病情況以及自身情況的評估,評估患者術(shù)后存在的護(hù)理問題,同時(shí)對其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理,觀察患者術(shù)后的恢復(fù)情況以及患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 術(shù)后血糖的監(jiān)測 術(shù)后血糖測晨起空腹血糖,根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整患者的降糖藥用量或是胰島素用量,根據(jù)降糖藥物的種類適當(dāng)?shù)倪x擇用藥的時(shí)機(jī),胰島素在餐前30 min注射,并叮囑患者按時(shí)進(jìn)餐,防止患者出現(xiàn)低血糖癥狀,如患者的血糖水平波動(dòng)較大,則要加測3餐后2 h血糖。

應(yīng)詳細(xì)向患者介紹低血糖反應(yīng)時(shí)癥狀,心慌,頭暈,出汗多等, 隨身攜帶糖果食品,以便低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)食用。

1.4.2 手術(shù)切口及引流管護(hù)理 乳腺癌根治手術(shù)結(jié)束后,通常在腋下以及胸壁切口下緣各放置一根引流管,在術(shù)后護(hù)理的過程中引流管的護(hù)理尤為重要。首先要保證引流管的妥善固定,防止引流管在患者活動(dòng)的時(shí)候脫出體外,其次要保證引流管通暢,避免引流管扭曲、折疊或是受壓,在對患者護(hù)理的過程中要定時(shí)擠壓引流管,以保證引流管通暢,同時(shí)要注意觀察引流液的顏色、性狀以及引流量。引流管所連接的負(fù)壓吸引器每日更換一次,在更換負(fù)壓吸引器時(shí)要先使用止血鉗鉗閉引流管,以免空氣從引流管進(jìn)入手術(shù)切口之內(nèi)使皮瓣移位或皮下積液。在對引流管進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要使負(fù)壓吸引器的壓力保持在5 kPa左右,使壓力穩(wěn)定進(jìn)行持續(xù)吸引,如術(shù)后48 h內(nèi)引流液的量>50 mL/d則提示可能發(fā)生皮下積液,告知醫(yī)生及時(shí)處理。一旦有皮下積液形成,要盡早引出積液,進(jìn)行加壓包扎,在基液引出的過程中若有引流不暢則要疏通引流管、清除積液。如因積液過多導(dǎo)致手術(shù)切口裂開,應(yīng)立即進(jìn)入手術(shù)室清創(chuàng)縫合、放置引流管并在較遠(yuǎn)處胸壁做減張縫合。此外,根據(jù)患者的血糖水平合理的為患者配置飲食,維持患者的血糖水平穩(wěn)定的同時(shí)給患者補(bǔ)充營養(yǎng)以促進(jìn)手術(shù)切口愈合。

1.4.3 患側(cè)肢體功能鍛煉 術(shù)后早期引流管為拔除之前可行握拳、屈肘、旋腕等活動(dòng),活動(dòng)要適度,不宜強(qiáng)度過大,此時(shí),肩關(guān)節(jié)要保持內(nèi)收、屈曲的功能位,不能外展,引流管拔除后的48 h內(nèi)仍然不能活動(dòng)肩關(guān)節(jié),要確認(rèn)引流管口無滲出、無皮下積液,引流管拔除48 h后指導(dǎo)患者進(jìn)行梳頭、內(nèi)旋、擺臂、爬墻等活動(dòng),活動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)、避免突然劇烈活動(dòng)皮瓣活動(dòng)松脫。

1.4.4 心理護(hù)理 乳腺癌手術(shù)之后難免會(huì)使患者有形象上的改變,會(huì)使大多數(shù)患者的心理受到?jīng)_擊,術(shù)后的疼痛以及留置管道給行動(dòng)帶來的不便,會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)以及對疾病的恐懼。所以,術(shù)后對乳腺癌以及糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要語言親切、態(tài)度和藹,操作輕柔、敏捷,由于患者手術(shù)之后不適感較強(qiáng),在對患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要注意對患者使用肢體語言對患者進(jìn)行安撫,以增強(qiáng)患者的安全感。此外,要使患者家屬給予患者情感支持,給予患者鼓勵(lì)以及安慰,啟發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的動(dòng)力,使患者積極主動(dòng)的配合治療。

1.4.5 健康宣教 手術(shù)之后仍然要對患者進(jìn)行健康宣教,特別是關(guān)于術(shù)后患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)方式與強(qiáng)度、術(shù)后的合理飲食兩個(gè)方面。使患者及其家屬掌握乳腺癌手術(shù)后的患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)原則,同時(shí),使患者了解到術(shù)后的疼痛是暫時(shí)的,通常會(huì)在術(shù)后24 h之后緩解；并使患者了解血糖控制的有效方式,不要僅控制血糖水平而忽略營養(yǎng)的補(bǔ)充。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,并采用差方評價(jià)的方式對分析結(jié)果進(jìn)行評價(jià),評價(jià)結(jié)果顯示P<0.05,該研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對該組患者的觀察發(fā)現(xiàn),乳腺癌合并糖尿病的患者術(shù)后存在的主要護(hù)理問題是糖尿病的影響下,患者的術(shù)后的恢復(fù)問題以及患者的術(shù)后的營養(yǎng)問題,通過對臨床患者的總結(jié),乳腺癌合并糖尿病的患者血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,同時(shí)預(yù)防患者感染,37例患者均為發(fā)生術(shù)后感染以及糖尿病酮癥酸中毒,發(fā)生低血糖的患者1例。

3 討論

乳腺癌是惡性腫瘤的一組,屬于消耗性疾病,患者患病后需要補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)來機(jī)體的需求,特別是在手術(shù)后的患者,手術(shù)切口的愈合需要營養(yǎng)物質(zhì)的供給[3]。但是乳腺癌合并糖尿病的患者術(shù)后則存在矛盾,因?yàn)樘悄虿〉幕颊咭⒁鉅I養(yǎng)物質(zhì)的攝入,以防止患者的血糖水平過高,此外,乳腺癌手術(shù)會(huì)使患者 發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高。所以,如乳腺癌合并糖尿病的患者術(shù)后的 主要護(hù)理問題就是患者的血糖的控制以及營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充[4]。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖,并保持患者的血糖水平在6～8 mmol/L,同時(shí)注意給患者補(bǔ)充維生素以及礦物質(zhì),適當(dāng)給患者補(bǔ)充蛋白質(zhì),避免使患者出現(xiàn)低血糖或是糖尿病酮癥酸中毒。此外,糖尿病的還是術(shù)后感染的高危因素,所以,術(shù)中給予患者抗生素之后,術(shù)后也要注意預(yù)防感染,特別是給患者手術(shù)切口換藥的時(shí)候,要注意手術(shù)切口的愈合情況,發(fā)現(xiàn)有感染的征兆,及時(shí)進(jìn)行處理。乳腺癌手術(shù)常見的比較嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥就是手術(shù)部位皮下積液出現(xiàn),由乳腺周圍組織的神經(jīng)以及血液循環(huán)比較豐富,手術(shù)中出血量比較大,術(shù)中的出血點(diǎn)疾病的經(jīng)過嚴(yán)密的處理,但是,術(shù)后仍有出血的危險(xiǎn),而現(xiàn)今乳腺癌手術(shù)中必不可少的工具就是電切電凝儀,術(shù)中電切電凝處理過的創(chuàng)面術(shù)后也會(huì)有液體滲出,所以,患者術(shù)后通常會(huì)常規(guī)留置引流管,并對手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎,防止皮下積液、促進(jìn)皮瓣生長。此外,乳腺癌合并糖尿病的患者心理負(fù)擔(dān)普遍比較嚴(yán)重,一方面來源于對疾病的認(rèn)識不足,將疾病惡魔化;另一方面來源于疾病治療過程中的不舒適感,這一現(xiàn)象導(dǎo)致患者在疾病的愈合時(shí)期缺乏積極性[5],在這兩種因素的影響下,患者難免會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的心理,所以,要對患者進(jìn)行健康宣教以及心理護(hù)理,使患者對自身疾病有正確的認(rèn)識,緩解患者緊張焦慮的心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述,在乳腺癌合并糖尿病手術(shù)治療后的護(hù)理中除了乳腺癌手術(shù)后有關(guān)的并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理以及對手術(shù)后患者的常規(guī)護(hù)理之外,存在的主要問題就是術(shù)后患者的血糖控制的問題以及糖尿病給患者術(shù)后的恢復(fù)帶來的影響,在對患者護(hù)理的過程中要對患者的血糖嚴(yán)密監(jiān)測,并根據(jù)患者的實(shí)際情況對患者的血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)。

[1]趙迎春,李曼,郝冬梅.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后糖尿病康復(fù)的影響評價(jià)[J].糖尿病新世界,2014(9):64.

[2]虞玲麗,齊瑛.行為干預(yù)對乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后糖尿病康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005(6):814-815.

[3]蔡煒,丁雪青,黎靜紅.健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2010(9):151-152.

[4]王娟.乳腺癌合并糖尿病圍術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012(13):2040-2041.

[5]趙水珍,何秀瓊.乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2010(4):487-489.