劉力,金曼,劉春萍,丁秀榮

吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林長春 130012

隨著近些年人們生活壓力和生活節(jié)奏變大變快,使得人們身體激素以及內(nèi)分泌代謝障礙不穩(wěn)導致身體出現(xiàn)腫瘤和其他疾病,其中糖尿病是代謝障礙性疾病中發(fā)病率最高的疾病,特別是近幾年隨著人們生活方式以及生活節(jié)奏的改變,糖尿病的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)具有逐年增高的趨勢,在我國也不例外。兒腫瘤的發(fā)病率也隨著生活環(huán)境的改變有所提高,女性好發(fā)腫瘤之一就是乳腺癌,為全身疾病高發(fā)病之一,嚴重的威脅女性身體健康和生活質(zhì)量。同時有研究顯示,乳腺癌的發(fā)病與患者機體內(nèi)的激素水平具有相關(guān)性,而女性激素以及內(nèi)分泌代謝不穩(wěn)不平衡也可導致并發(fā)糖尿病發(fā)生,患者全身呈現(xiàn)體形消瘦、乳腺陣發(fā)性疼痛等臨床表現(xiàn),乳腺上皮細胞若為經(jīng)正規(guī)治療遏制會造成全身淋巴擴散直至死亡。有研究表明對于老年乳腺癌合并糖尿病進行對癥的護理干預和有效的提高患者治療效果,而且減少患者在化療和手術(shù)后的疼痛。筆者作為一名醫(yī)護人員現(xiàn)將調(diào)查報告闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有接受調(diào)查的患者年齡分布在45~57歲之間,平均年齡為49.8歲；患糖尿病患者病程在9~14年之間,平均病程為12.6年；患乳腺癌患者病程在2~5年,平均病程為3.2年。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準,所有研究對象均自愿參加該研究并在知情同意書上簽字。

1.2 護理干預

1.2.1 術(shù)后愈合護理 患者經(jīng)過乳腺全切或局部切除后回到重癥監(jiān)護室應協(xié)助患者取去枕仰臥位,防止患者由于術(shù)中全麻導致患者頭抬高導致腦疝的同時,防止患者的在麻醉期間為內(nèi)容物反流入口腔引起嗆咳或肺支氣管感染甚至窒息；患者麻醉蘇醒后6 h再協(xié)助患者取半臥位,有助于患者體位引流以及自主呼吸,同時降低手術(shù)切口的張力,減輕患者的疼痛感以增加患者的舒適度；嚴密監(jiān)測患者生命體征,如血壓、血氧、血糖等,如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生及時進行處理；保證患者靜脈輸液、引流管、留置尿管等通暢,如有曲折及時處理。

1.2.2 飲食護理 為防止患者發(fā)生嘔吐和惡心等情況發(fā)生,可在患者麻醉蘇醒后的6 h進食軟質(zhì)食物。由于該組患者的年齡較大,在給患者進行飲食配置的時候要考慮到患者的身體因素以及年齡對消化道系統(tǒng)產(chǎn)生的影響,給患者選擇高優(yōu)質(zhì)、無糖、流質(zhì)食物,保證患者營養(yǎng)供應的同時減少患者胃部不適。但是,在對患者進行飲食護理的時候要考慮到患者的血糖情況,加強對患者血糖的監(jiān)測,未經(jīng)主治醫(yī)師同意不得擅自為患者進食和輸液含糖液體,患者應采取多餐少食原則,不僅可以提高患者體能的恢復,同時對于糖尿病患者的血糖也有所控制,患者進食生冷辛辣等刺激性食物,以免與治療藥物發(fā)生拮抗反應,患者應多進食青菜、肉質(zhì)等葷素搭配,同時患者應禁止進食油炸食物,防止發(fā)生胃部血管壁血栓發(fā)生。

1.2.3 手術(shù)切口護理 ①為減少由于全切或單側(cè)切除帶給患者困擾可幫助患者進行移植皮瓣,移植皮瓣后應定期為患者進行引流同時定期為患者進行傷口換藥。此外,糖尿病的患者由于血液中糖的含量過高,是細菌等碧桂園微生物繁殖與生長的有力條件,所以,老年乳腺癌合并糖尿病的患者在手術(shù)后感染的幾率較高。在術(shù)后要注意觀察患者傷口愈合情況以及局部的血運情況,如發(fā)現(xiàn)移植皮瓣的皮瓣顏色改變或是局部溫度異常,則提示患者移植皮瓣壞死或感染,應及時通知醫(yī)生進行處理。

②由于乳腺部位的血管與神經(jīng)比較豐富,所以,手術(shù)過程中以及術(shù)后出血量會比較多,所以,術(shù)后常規(guī)給患者留置引流管,以防止術(shù)后切口內(nèi)出血引起血腫。切開引流后放置負壓吸引裝置,同時定期為患者更換負壓吸引裝置,觀察患者引流的顏色、形狀、液體量等情況,若患者引流量超過300~500 mL,應注意患者是否體內(nèi)有出血點,必要時入手術(shù)室行切開探查術(shù)；在觀察患者引流液顏色時若發(fā)現(xiàn)引流液體形狀為白色粘稠狀應考慮患者內(nèi)部有炎癥發(fā)生,術(shù)后7 d觀察患者皮瓣移植效果,若移植皮瓣與創(chuàng)口皮膚緊密貼合,同時患者體位引流量逐日減少且性狀和顏色均正常,應為患者拔出引流管路,并為患者創(chuàng)口加壓包扎。

1.2.4 并發(fā)癥護理 ①出血。乳腺癌術(shù)后出血為首要并發(fā)癥之一,大多由于患者在術(shù)中為對切除無有徹底清創(chuàng),導致患者出血點未得到有效制止而出血,或由于患者術(shù)后使用激素類藥物使得患者傷口出現(xiàn)局部滲血。應嚴密觀察患者局部情況,同時告知患者術(shù)后3 d減少活動,防止由于體位改變而導致出血點破裂出血。

②感染。術(shù)后感染可能與術(shù)中遺留腫物不完全清楚有關(guān),同時也可與患者術(shù)后換藥導致感染,加之患者本身并發(fā)糖尿病也是感染的高危因素,也可能是患者術(shù)后長時間的進行體位引流導致,若發(fā)生感染醫(yī)護人員應為患者進行及時足量、足療程、合理聯(lián)合應用抗生素治療,同時要求醫(yī)護人員應在對患者更換藥物時嚴格遵循無菌操作。

③上肢腫脹。乳腺癌患者術(shù)后可能會由于靜脈回流受阻而使患側(cè)肢體發(fā)生上肢腫脹進而影響患者術(shù)后進行測量血壓、抽血、皮下注射等操作,醫(yī)護人員可協(xié)助患者進行平臥,抬高腫脹側(cè),同時幫助患者進行患側(cè)局部按摩,促進血液循環(huán)。

1.2.5 心理護理 乳腺這一器官是女性性征的標志之一,老年患者在患乳腺癌之后,會有對自身形象的改變的擔憂,同時,老年患者大多文化水平不高,對乳腺癌的理解局限于“絕癥”的印象之中,同時,老年患者由于年齡的關(guān)系思維會不同程度退化,對事物的理解能力有限,所以,對醫(yī)護人員以及家屬對疾病的解釋理解不多、對治療疾病的信心也不高。而老年乳腺癌并發(fā)糖尿病的患者多在確診乳腺癌之前就已經(jīng)有多年糖尿病史,患者由于病史多年對疾病的治療已經(jīng)不很積極,所以,在得知自己患乳腺癌之后通常也不會積極的對疾病進行治療。此外,由于生理上的衰退以及社會家庭中的角色的改變,這一年齡段的患者對乳腺癌恐懼的同時多數(shù)抱有自生自滅的心理,不積極主動的配合治療或者擅自簡化治療的程序,給疾病的治療以及治療效果的評估帶來一定的困難。同時,此年齡段的患者大多數(shù)已經(jīng)退出社會生產(chǎn),家庭與子女均已穩(wěn)定,所以患者生活中的牽掛較少,缺乏治療疾病的動力。對此組患者進行護理的時候要了解該組患者的社會關(guān)系以及家庭情況,并對其家屬進行相關(guān)的健康教育,與患者的家屬共同鼓勵患者積極接受治療,并對手術(shù)以及放化療的并發(fā)癥進行積極的處理,盡量減少患者的不適感并使患者產(chǎn)生歸屬感,使患者感受到自己在家人心中的位置,進而激發(fā)患者生存的信念,保持良好的心態(tài),積極地配合治療。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過醫(yī)護人員的細心照顧有54例患者順利出院,且患者血糖有所控制,僅有2例患者因血糖控制不佳導致放棄治療,患者無不良反應及并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

乳腺癌合并糖尿病的老年患者,在疾病治療的時候存在著一定的矛盾,一方面,乳腺癌屬于惡性消耗性疾病,在治療的過程中需要給患者適當?shù)难a充營養(yǎng),特別是在手術(shù)之后,營養(yǎng)支持也是促進患者手術(shù)切口愈合的護理措施之一；另一方面,糖尿病的患者由于體內(nèi)胰島素分泌或代謝存在異常,進而使糖的分解與利用產(chǎn)生一定的障礙,導致患者的血糖升高,控制患者的飲食是控制患者血糖的有效措施。所以,在對患者進行護理的時候,要加強對患者血糖的監(jiān)測,根據(jù)患者的血糖水平以及患者的實際情況,調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu),以便使患者的血糖水平維持在較為穩(wěn)定的范圍之內(nèi)。除此之外,在對糖尿病合并乳腺癌的護理過程中主要是針對乳腺癌的臨床癥狀以及并發(fā)癥的護理,乳腺癌的患者的主要治療方式還是有手術(shù)為主,手術(shù)后要加強對患者的生命體征以及手術(shù)切口愈合情況的監(jiān)測。同時對乳腺癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如出血、患側(cè)上肢水腫等情況進行前瞻性護理以減少患者乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。在對乳腺癌合并糖尿病的老年患者的護理中還有一個比較重要的護理問題,就是患者的心理護理,老年患者隨著年齡的增長體質(zhì)漸弱以外,患者的心理成熟度也會逐漸的變差,所以,對疾病的恐懼、對家人的擔憂、對治療費用的關(guān)注等因素均會導致老年患者在喪失治療疾病的信心、消極的面對治療,因此,對老年糖尿病合并乳腺癌的患者進行護理的時候一方面要對患者家屬進行健康教育,使家屬給與患者情感支持;另一方面態(tài)度要親切、主動,與患者交流的時候要向滲透治療成功的案例,并注意觀察患者反應,了解患者的心理狀態(tài),以便及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并給與相應的護理,增加患者面對疾病的信心,積極主動的面對治療。

對于老年乳腺癌患者合并糖尿病患者采用手術(shù)治療后主要觀察患者的血糖以及傷口愈合情況,糖尿病患者對于傷口愈合由于血糖作用難以愈合,這就要求對于患者血糖控制應嚴格要求,對于術(shù)后患者并發(fā)癥應嚴密觀看及術(shù)后護理嚴格遵守無菌操作。而對于老年患者還要對患者飲食進行護理干預,防止由于飲食不當影響患者術(shù)后身體恢復。

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