夏淑艷

大慶市第四醫(yī)院,黑龍江大慶 163712

1 一般資料

選取該科2013年1月—2013年10月收治的14例糖尿病合并抑郁癥患者,隨機(jī)分為對照組及試驗(yàn)組,對照組7例,男3例,女4例；年齡34~67歲,病程2~11年,試驗(yàn)組7例,男4例,女3例；年齡33~68歲,病程3~12年。排除嚴(yán)重的并發(fā)癥及認(rèn)知障礙和語言受限者。兩組患者性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組實(shí)施小組護(hù)理。試驗(yàn)組由責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士及基礎(chǔ)護(hù)士組成,責(zé)任組長及責(zé)任護(hù)士均具備很強(qiáng)的責(zé)任心和溝通能力,懂心理學(xué),有豐富的理論基礎(chǔ)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2.1 入院宣教,患者入院后,責(zé)任護(hù)士主動熱情接診,向病人介紹病區(qū)環(huán)境,主管醫(yī)生等,安排舒適的病房,發(fā)放健康教育手冊,對病人進(jìn)行評估,提出護(hù)理診斷,制定計劃并實(shí)施。

2.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理,糖尿病合并抑郁癥患者自我管理能力差,最大限度滿足病人的合理需求,床鋪平整舒適,口腔、外陰清潔；檢查雙足,選擇舒適透氣性好的鞋襪。夜間加強(qiáng)巡視,失眠重患者,遵醫(yī)囑給予對癥治療,保證病人睡眠質(zhì)量。

2.3 心理護(hù)理是糖尿病合并抑郁癥患者治療的前提,應(yīng)關(guān)注心理需求,增強(qiáng)預(yù)見性[1],小組護(hù)士與患者及其家屬建立合作性護(hù)患關(guān)系,評估其抑郁型態(tài),糾正抑郁。如對挑剔、固執(zhí)型的患者：與之交流時察言觀色,善于傾聽,耐心體貼,正確解答病人提出的問題,向病人講清藥物的作用及不良反應(yīng),各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)等,取得患者的信任；對猜疑、抗拒、恐懼心里的患者：運(yùn)用肯定、安慰性的語言,鼓勵其釋放不良情緒；對孤獨(dú)、焦慮、悲觀的患者：囑家屬對患者多關(guān)心照顧,言談舉止不要對患者造成不良刺激,囑患者積極樂觀,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；抑郁癥狀較重的患者遵醫(yī)囑給予口服抗抑郁藥,病人身邊不要有危險物品,防范不良事件發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)健康教育,每周二、周五責(zé)任組長健康教育講座,運(yùn)用多媒體、看圖對話等形式,將理論知識演化成直觀內(nèi)容,向病人講解糖尿病的發(fā)生機(jī)理,糖尿病雖需終生治療,但可防可控,要樂觀面對疾病,生活方式健康。飲食指導(dǎo)：根據(jù)病人的性別、年齡、體重、工作性質(zhì)等因素為其制定飲食計劃,囑病人飲食定時定量,低鹽低脂,限制甜食,合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量,多食用膳食纖維和綠葉蔬菜,戒煙限酒等；運(yùn)動指導(dǎo)：運(yùn)動可增強(qiáng)體質(zhì),放松心情,加強(qiáng)胰島素受體的敏感性,使機(jī)體血糖明顯降低[2],鼓勵患者多參加有氧運(yùn)動,選擇適合自己的運(yùn)動方式,循序漸進(jìn),持之以恒,注意運(yùn)動禁忌,并隨身攜帶糖尿病人求助卡等；藥物指導(dǎo)：向病人及家屬講解降糖藥物的服用方法及注意事項(xiàng),注射胰島素或發(fā)放口服藥物后,按時巡視病房,檢查患者是否按時進(jìn)餐,是否有不良反應(yīng)[3],教會病人及家屬胰島素的注射、保存及使用方法；注意監(jiān)測血糖及尿糖,知曉低血糖的癥狀及應(yīng)對措施；出院指導(dǎo)：囑病人門診隨診,進(jìn)行心理咨詢,檢查眼底、肝腎功能、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等,給予電話隨訪,適時指導(dǎo)。

表1 試驗(yàn)組與對照組的對比情況 (n=7,±s))

空腹血糖(mol/L) 餐后2h血糖(mol/L) 糖化血紅蛋白(%) 抑郁狀態(tài)對照組 治療前 9.9±1.6 11.6±1.7 8.3±0.8 焦慮抗拒孤獨(dú)悲觀懼治療后 7.4±1.7 8.4±0.8 7.2±0.5 焦慮恐懼各一，其余無試驗(yàn)組 治療前 9.7±1.7 11.9±1.5 8.4±0.5 焦慮抗拒孤獨(dú)悲觀恐懼治療后 5.9±0.5 7.3.±1.1 6.6±0.4 情緒穩(wěn)定、抑郁癥狀消失

3 統(tǒng)計方法

4 結(jié)語

經(jīng)過小組護(hù)理干預(yù),試驗(yàn)組心理狀態(tài)、生化指標(biāo)明顯達(dá)標(biāo),差異有顯著性,有統(tǒng)計學(xué)意義,(P0.01)。見表1

討論：小組護(hù)理以病人為中心,整體連續(xù),細(xì)致全面,提升了患者的滿意度,能有效改善患者的血糖及情緒,延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,值得在臨床推廣。

[1] 張鳳云.老年精神病患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012(12)：174

[2] 祁文琴.糖尿病人進(jìn)行藥物治療的指導(dǎo)[J].中國臨床護(hù)理雜志,2006,2(15):14-15

[3] 張玉霞.糖尿病患者的護(hù)理體會[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(15)：101