李娜

牡丹江市第二人民醫(yī)院,黑龍江牡丹江 157000

糖尿病在臨床中主要特征為高血糖的一種代謝性疾病,因分泌胰島素不足或其生物作用發(fā)生損壞等因素引發(fā),長期高血糖將對眼、心臟、神經(jīng)、腎、血管等器官產(chǎn)生慢性損害及功能障礙。該研究針對臨床中糖尿病的葡基化血紅蛋白和C肽兩種檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析,對于提高糖尿病臨床檢驗(yàn)水平具有重要作用。

據(jù)有關(guān)報道,在致命性疾病中糖尿病及其合并癥,只低于心血管病及癌癥位居第三。全球糖尿病患者2013年已高達(dá)3.8億,我國糖尿病患病率也超過11%,患病人數(shù)超過1.1億,占世界的30%以上,成為糖尿病患者最多的國家。并逐年遞增,患者年齡逐漸年輕化。大約20年后,大部分糖尿病患者將產(chǎn)生不同程度的合并癥,對眼、神經(jīng)、腎及血管等器官造成嚴(yán)重?fù)p壞。在臨床中,對于糖尿病患者的治療主要是根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果對血糖進(jìn)行控制。

1 糖尿病檢驗(yàn)方法

目前,有葡基化血紅蛋白和C肽兩種糖尿病檢驗(yàn)方法。一種是葡基化血紅蛋白檢驗(yàn)方法,用于對血紅蛋白上的糖積聚進(jìn)行測定；另一種是C肽檢驗(yàn)方法,主要是利用對胰島素前質(zhì)部分的檢驗(yàn),對患者殘余的或復(fù)活的細(xì)胞功能進(jìn)行測定。在幾年內(nèi),葡基化血紅蛋白檢驗(yàn),有望實(shí)現(xiàn)對易患糖尿病群體的檢出,并對糖尿病患者依賴胰島素的β細(xì)胞損害機(jī)理進(jìn)行解釋,在5～10年內(nèi)可能會對發(fā)生此疾病進(jìn)行有效預(yù)防。采用該檢驗(yàn)方法表明,對葡基化血紅蛋白長期監(jiān)測能有效解決糖尿病合并癥與高血糖是否有關(guān)系的問題。在10～20歲之間的青年依賴胰島素糖尿病患者中,已至少10年沒有發(fā)生主要并發(fā)癥。一項(xiàng)試驗(yàn)的長期研究是針對積極接受傳統(tǒng)治療并對患者嚴(yán)格控制情況的對比,主要是用于對血糖控制與并發(fā)癥之間關(guān)系的觀察更直接。

1.1 葡基化血紅蛋白檢驗(yàn)方法

對依賴胰島素的十幾歲年齡的患者進(jìn)行受試,采用針穿刺進(jìn)行活組織檢查,并對肌細(xì)胞底膜厚度進(jìn)行測定,采用常規(guī)法和葡基化血紅蛋白檢驗(yàn)方法,每隔2個月對監(jiān)測患者進(jìn)行檢驗(yàn),對蓄積血糖進(jìn)行記錄。每隔3年進(jìn)行1次肌活檢,并對結(jié)果進(jìn)行分析研究。糖尿病合并癥中組織受損最嚴(yán)重的,在無胰島素時,糖可從其細(xì)胞膜通過。據(jù)此,患者血糖較高時,更多的糖由細(xì)胞膜攝取,進(jìn)而研究血糖在分子水平上利用山梨糖醇途徑破壞微血管的情況。

紅細(xì)胞對血糖水平進(jìn)行繼續(xù)記錄,血紅蛋白類似于其它蛋白,對循環(huán)中化學(xué)結(jié)合糖分子進(jìn)行攝取。紅細(xì)胞只有120 d左右的平均壽期,其糖蓄積不斷增加,也就是葡基化作用,過去2~3個月能聚積數(shù)量較多的血糖。通常5%~7%的葡基化血紅蛋白在糖尿病患者,沒有得到有效控制時,可提高2~3倍。葡基化血紅蛋白在對患者監(jiān)測的控制期間,具有較為客觀的情況,不同于尿分析的檢驗(yàn)方法具有分辨能力,不受患者飲食、準(zhǔn)確性、情緒緊張、合作或運(yùn)動等因素所決定,但葡基化血紅蛋白檢驗(yàn)方法對于采用短期胰島素治療或控制飲食方法作用不明顯,只依靠提示加強(qiáng)對患者的有效控制,對胰島素用量無法準(zhǔn)確提示,或給予胰島素的適宜時間。

葡基化血紅蛋白檢驗(yàn)方法目前還沒有在臨床中進(jìn)行常規(guī)使用,只是作為一種檢驗(yàn)方法進(jìn)行相關(guān)研究,該方法因操作比較復(fù)雜、需要較高費(fèi)用、不具有良好的可靠性、也距離標(biāo)準(zhǔn)化存在一定的差距,還需要不斷在檢驗(yàn)中進(jìn)行簡化,使其準(zhǔn)確性不斷提高,費(fèi)用不斷降低,才能更適合在臨床中應(yīng)用。

1.2 C肽檢驗(yàn)方法

C肽檢驗(yàn)方法是另一種臨床檢驗(yàn)方法,該方法能夠?qū)⒚黠@惰性分子檢出,它與胰島素同源并同時向血液中以一定比例分泌。有關(guān)研究結(jié)果顯示,在β細(xì)胞內(nèi)聚集的胰島素雙鏈分子本質(zhì)上單鏈較長,它將此鏈稱為胰島素原。此外,連接肪相當(dāng)于30個氨基酸長不連接活性胰島素片斷,但隨胰島素片斷匯入血液。C肽經(jīng)測定后,可將其單獨(dú)用于日細(xì)胞功能測定的檢驗(yàn)方法。過去推測幼年塘尿病患者被確診后,由于注射胰腺而導(dǎo)致β細(xì)胞逐漸減少。若對外源性胰島素進(jìn)行注射時,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)無法對不同類別的此種激素進(jìn)行區(qū)分。但經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月的治療后,很多依賴胰島素的患者都由胰島素降低需一定量而使β細(xì)胞功能恢復(fù)明顯。

大部分臨床醫(yī)生都認(rèn)為,在糖尿病患者被確診及嚴(yán)格控制好“良好時期”,對于緩解期延長具有重要幫助,對分泌內(nèi)源性胰島素能夠維持一定程度。但也需要進(jìn)行血糖控制注射,而使大多數(shù)醫(yī)師能做到。

2 結(jié)語

綜上所述,通過上述對葡基化血紅蛋白和C肽兩種檢驗(yàn)方法的深入分析,將其用于糖尿病患者的臨床檢驗(yàn),對于提高糖尿病的臨床檢驗(yàn)水平具有重要作用,可對其進(jìn)行不斷完善后在臨床檢驗(yàn)中廣泛應(yīng)用。

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