徐世新吉林省通化市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，吉林通化 134001

結(jié)直腸癌合并2型糖尿病臨床特點(diǎn)分析

徐世新
吉林省通化市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，吉林通化 134001

目的分析結(jié)直腸癌合并2型糖尿病臨床特點(diǎn)，了解高血糖對(duì)結(jié)直腸癌的影響，探討有效治療結(jié)直腸癌合并2型糖尿病的方法。方法對(duì)2014年7月—2015年7月間該院收治的108例結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)探討結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者的癌癥分期和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)。結(jié)果結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者臨床分期以中晚期為主，淋巴結(jié)及其他器官組織的轉(zhuǎn)移率54.21%，比無(wú)糖尿病結(jié)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增加。結(jié)論2型糖尿病增加了結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性，癌癥分期以中晚期為主，而且轉(zhuǎn)移率明顯增加，因此要嚴(yán)格控制高血糖，可以降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率。

結(jié)直腸癌；合并；2型糖尿病；臨床特點(diǎn)；分析

結(jié)直腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，又稱(chēng)為大腸癌，在臨床消化系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率和病死率僅次于胃癌、管道癌和肝癌。發(fā)病年齡在40～60歲之間，患者早期臨床癥狀不明顯，后期隨著癌癥腫物的逐漸增大，患者逐漸出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變、便血、腹瀉、腹痛等癥狀，晚期則出現(xiàn)貧血、體重減輕等全身癥狀[1]。糖尿病是多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，在我國(guó)發(fā)病率逐年上升，長(zhǎng)期的血糖控制不良，增加了結(jié)直腸癌的發(fā)病率，嚴(yán)重影響了患者的生活和生存質(zhì)量，現(xiàn)將該院2014年7月—2015年7月收治的108例結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)探討結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者的癌癥分期和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年7月間該院收治的結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者108例，其中男性68例，女性40例，年齡46～74歲，平均年齡58歲。所有患者均符合結(jié)直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)合并2型糖尿病基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法

對(duì)2014年7月—2015年7月間該院收治的108例結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)探討結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者的高血壓、癌癥分期和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)。

1.2.1 癌癥分期 結(jié)直腸癌合并糖尿病患者癌癥分期以中晚期為主，病情發(fā)展較快。

1.2.2 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)或其他組織轉(zhuǎn)移率明顯高于無(wú)糖尿病結(jié)直腸癌患者，結(jié)果提示糖尿病使結(jié)直腸癌患者發(fā)生淋巴結(jié)或者者其他器官組織轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性[2]。

1.3 病理分型[3]

①腺上皮癌：包括乳頭狀癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戎細(xì)胞癌、未分化癌和腺鱗癌。

②鱗狀細(xì)胞癌：癌中以鱗狀細(xì)胞為主。

③類(lèi)癌：由神經(jīng)脊的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，也可以由腺上皮演化而來(lái)。

1.4 轉(zhuǎn)移方式

①淋巴道轉(zhuǎn)移：無(wú)合并糖尿病的結(jié)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率32.54%，合并糖尿病后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率54.21%，轉(zhuǎn)移率明顯增加；②種植轉(zhuǎn)移；③局部擴(kuò)散；④血道轉(zhuǎn)移。

1.5 結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

①排便習(xí)慣改變：排便次數(shù)增多、大便不成形或?yàn)橄”恪⒈阒袔а蛘哒骋?。便秘、腹瀉、腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。

②腹痛：患者中下腹部疼痛，多為隱痛或者腹部脹痛，疼痛程度不一。

③腹部包塊：右半結(jié)腸癌患者體格檢查觸診腹部腫塊，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地較硬伴有壓痛。

④全身癥狀：貧血、乏力、消瘦和低蛋白血癥，患者伴有發(fā)熱時(shí)注意腫瘤壞死或者繼發(fā)感染的可能。

⑤輔助檢查：血常規(guī)結(jié)果提示小細(xì)胞性貧血和血沉增快；大便隱血試驗(yàn)（+）；X線檢查：鋇劑充盈缺損、病變部位腸壁僵硬、腸管狹窄或者擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)減弱或者消失。

1.6 治療方法

結(jié)直腸癌的治療首選手術(shù)切除，術(shù)后輔以放療和化療，效果良好，是根治結(jié)直腸癌最有效的方法。

①手術(shù)：最常采用根治性切除和區(qū)域淋巴結(jié)清掃，切除范圍和選擇的手術(shù)方式依據(jù)腫瘤的部位而確定，如果患者存在腸梗阻情況下，可以選擇姑息性切除，癥狀得到緩解，生活質(zhì)量得到明顯改善[6]。

②放療：術(shù)前放療可以縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率，若術(shù)后進(jìn)行放射治療，可以殺死殘留下來(lái)的腫瘤細(xì)胞。對(duì)于晚期的結(jié)直腸癌患者，手術(shù)治療已經(jīng)沒(méi)有任何意義，僅僅單純放射治療，可以起到止血、鎮(zhèn)痛和延長(zhǎng)癌癥細(xì)胞存活期的作用。

③化療：結(jié)直腸癌患者采用手術(shù)治療后，仍然有部分病例轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，首選化療藥物為氟尿嘧啶。術(shù)前和術(shù)后均采用化療可以明顯提高術(shù)后5年存活率。

④心理護(hù)理：患者大部分為為非醫(yī)學(xué)的人，對(duì)疾病的知識(shí)了解甚少，突然出現(xiàn)身體異常很難接受，常常出現(xiàn)緊張、焦慮等消極的情緒，一時(shí)之間找不到正確的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)治愈疾病失去信心和希望，一旦經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生最后確診后，患者心理壓力加重，出現(xiàn)悲觀、絕望、等不良情緒反應(yīng)，喪失了戰(zhàn)勝疾病的信心，影響治療和護(hù)理工作的正常進(jìn)行[7]。加之疾病病程較長(zhǎng)導(dǎo)致患者精神崩潰，護(hù)理人員要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行直腸癌知識(shí)的宣教給予患者耐心的講解發(fā)病的原因、讓患者對(duì)治療程序有所了解，保證患者能夠積極的配合治療方案更好的完成整個(gè)治療過(guò)程?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員要定期對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒，確定保持病房?jī)?nèi)空氣清晰、保持適宜的溫度和濕度，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，消除患者對(duì)醫(yī)院的恐懼感。對(duì)于悲觀、絕望的患者給予相應(yīng)的鼓勵(lì)，可以通過(guò)向患者講述成功的病例，用溫柔的語(yǔ)言耐心細(xì)致的向患者說(shuō)明病情并適度的保密真實(shí)病情，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。提高臨床治療效果。

2 結(jié)果

結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者臨床分期以中晚期為主，淋巴結(jié)及其他器官組織的轉(zhuǎn)移率54.21%，比無(wú)糖尿病結(jié)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增加。

3 討論

結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸以及直腸和乙狀結(jié)腸交界處，發(fā)病年齡多在40歲以上，男女比例為2:1.早期臨床癥狀多不明顯，容易被忽視，當(dāng)腫瘤達(dá)到1～2 cm，腫瘤侵蝕腸粘膜受到刺激后分泌物增多，因此排便時(shí)會(huì)有少量粘液排出，隨著腫瘤增大分泌液體逐漸增加，出現(xiàn)排便次數(shù)和糞便性狀的改變，每日排便次數(shù)增加到1 d 2～3次，容易被誤診為腸炎或者痢疾或者潰瘍性腸炎。肛腸指檢可觸及腫塊，晚期侵犯周?chē)M織和器官[8]。外科手術(shù)治療時(shí)目前治療大腸癌的重要手段。糖尿病是內(nèi)分泌紊亂的一種代謝性疾病，以血糖增高為主要特征，患者常有多飲、多食、多尿和體重減輕等典型三多一少等糖尿病表現(xiàn)，2型糖尿病患者發(fā)病之前可以有體重增加、出現(xiàn)“假性”肥胖，后期體重開(kāi)始逐漸下降，出現(xiàn)消瘦癥狀[9]。結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者臨床分期以中晚期為主，淋巴結(jié)及其他器官組織的轉(zhuǎn)移率54.21%，比無(wú)糖尿病結(jié)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增加。2型糖尿病增加了結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性，癌癥分期以中晚期為主，而且轉(zhuǎn)移率明顯增加，因此要嚴(yán)格控制高血糖，可以降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率。

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1672-4062（2015）10（a）－0089-02

2015-09-07）

徐世新（1975.1-）,男,吉林柳河人,本科,副主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科。