亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        前置胎盤胎盤植入研究進展

        2015-02-11 00:26:37池一嬋隗伏冰綜述審校
        醫(yī)學(xué)綜述 2015年5期
        關(guān)鍵詞:預(yù)防治療診斷

        池一嬋,隗伏冰(綜述),唐 莉(審校)

        (東莞市婦幼保健院婦科,廣東 東莞 523000)

        ?

        前置胎盤胎盤植入研究進展

        池一嬋△,隗伏冰※(綜述),唐莉(審校)

        (東莞市婦幼保健院婦科,廣東 東莞 523000)

        doi:10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.028

        孕28周后,如果胎盤附著于子宮下端且位置低于先露部稱為前置胎盤;上述情況如果發(fā)生在孕28周前,稱為胎盤前置狀態(tài)。根據(jù)相關(guān)研究顯示,胎盤植入是指胎盤絨毛侵入子宮肌層,可以引起嚴重的產(chǎn)后出血,致失血性休克[1]。當(dāng)胎盤種植穿透子宮肌層達子宮漿膜甚至達膀胱或直腸時稱穿透性胎盤植入[2]。文獻報道,臨床常以超聲圖像表現(xiàn)進行分型。①完全型前置胎盤:胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口;②部分型前置胎盤:胎盤邊緣部分覆蓋宮頸內(nèi)口;③邊緣型前置胎盤:胎盤邊緣達宮頸內(nèi)口的邊緣,但未覆蓋宮頸內(nèi)口;④低置胎盤:胎盤邊緣距子宮頸內(nèi)口的距離<20 mm,而未達到子宮頸內(nèi)口[3]。前置胎盤的程度可隨妊娠及產(chǎn)程的進展而發(fā)生變化[4]?,F(xiàn)就前置胎盤胎盤植入的研究進展予以綜述。

        1前置胎盤的病因及對母兒的影響

        前置胎盤的病因有剖宮產(chǎn)、刮宮次數(shù)多、宮腔手術(shù)史、盆腔炎史、月經(jīng)不調(diào)史及吸煙、吸食毒品等。根據(jù)相關(guān)的研究表明,1次剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生胎盤植入的概率為1/50,2次剖宮術(shù)后概率上升為1/6,3次手術(shù)后為1/4[5];高齡孕婦發(fā)生前置胎盤的危險性是年輕孕婦的3.301倍;以上因素對子宮內(nèi)膜和肌層均有損傷,致使內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮,影響孕婦懷孕時內(nèi)膜的增長,致使子宮蛻膜血管生長缺陷,從而導(dǎo)致絨毛侵入肌層[6]。前置胎盤可以導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血,如果孕婦產(chǎn)前失血性貧血得不到很好的糾正,很容易讓患者進入休克狀態(tài)[7]。此外,大出血很容易導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后患上席漢氏綜合征[8]。范玲和黃醒華[9]研究顯示,胎盤植入可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)難以控制的大出血;多次的手術(shù)操作可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染,甚至盆腔炎、粘連性腹膜炎;大出血休克可影響腎功能,反復(fù)輸血可導(dǎo)致血緣性肝炎;嚴重時可導(dǎo)致羊水栓塞和空氣栓塞;并可引起泌尿系統(tǒng)和腸道嚴重損傷等并發(fā)癥。楊敏[10]研究顯示,兇險型前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一,且其出血迅猛、量大,平均出血量可達3000~5000 mL,已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切除的主要原因。前置胎盤、胎盤植入以及產(chǎn)前出血常導(dǎo)致胎盤纖維化、老化,造成胎兒宮內(nèi)發(fā)生慢性缺氧等致使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩,醫(yī)源性早產(chǎn),甚至新生兒窒息死亡[11]。

        2前置胎盤的臨床表現(xiàn)及診斷

        2.1臨床表現(xiàn)隨著妊娠期的進展,子宮下段逐漸伸展,宮頸內(nèi)口受牽拉后導(dǎo)致宮頸管縮短;孕晚期規(guī)律的宮縮使宮頸管消失成為軟產(chǎn)道的一部分,而子宮下段和宮頸內(nèi)口的胎盤前置組織不能相應(yīng)地伸展而與附著處分離,致使血竇受牽拉破裂而出血,典型表現(xiàn)為無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血[12]?;颊叩捏w征與出血量相關(guān),大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快且微弱、血壓下降等休克表現(xiàn);而腹部檢查顯示,子宮軟、無壓痛且大小與孕周相符;完全性前置胎盤胎先露多高浮,常伴發(fā)胎位異常,出血量多時可致胎兒缺氧甚至胎死宮內(nèi);當(dāng)前置胎盤附著于子宮前壁時,于恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤雜音[13]。

        2.2診斷在前置胎盤的診斷過程中,除了通過觀察臨床表現(xiàn)來診斷,還可以結(jié)合超聲、磁共振成像和檢驗學(xué)技術(shù)。孕前可以通過子宮輸卵管造影發(fā)現(xiàn)子宮前壁瘢痕處有向外突的小窩;經(jīng)陰道超聲可發(fā)現(xiàn)裂隙處有微量液體[14]。典型彩色超聲胎盤植入聲像顯示,廣泛胎盤實質(zhì)內(nèi)腔隙血流;病灶胎盤實質(zhì)內(nèi)腔隙流;膀胱子宮漿膜交界面出現(xiàn)過多血管;胎盤基底可見明顯靜脈叢;胎盤基底血流信號消失[15]。胎盤植入磁共振成像顯示,子宮體積不同程度增大;子宮肌層內(nèi)層結(jié)合帶完整性被破壞,局部模糊、中斷[16]。子宮內(nèi)見混雜信號團塊影,孕齡短的胎盤表現(xiàn)為單純的團塊狀結(jié)構(gòu),孕齡長的胎盤具有特征性的葉狀、結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)[17]。以子宮肌層為對照,T1加權(quán)像病灶表現(xiàn)為等低信號,與宮壁分界欠清,此時可采取謹慎的保守治療;T2加權(quán)像表現(xiàn)為混雜的明顯高信號,內(nèi)可見條狀及點狀低信號,病灶突入肌層,肌層局部明顯變薄,則通常須行子宮切除術(shù)[18]。增強掃描病灶呈不均勻明顯強化,類似“花瓣”樣,邊緣呈較高信號而中央呈稍低信號,其強化程度基本等同于子宮肌層,壞死區(qū)無強化,有時表現(xiàn)為“裂隙”狀[19]。發(fā)生胎盤穿通時,胎盤與鄰近組織器官分界模糊,此時宜行大范圍的子宮切除術(shù)。董巨浪和黃浩[20]的研究顯示,孕婦血清甲胎球蛋白檢測可作為篩查手段,但其他疾病(如胎兒畸形、胎盤內(nèi)出血)也可引起血清甲胎球蛋白升高,所以其特異性不高。還可以采用其他實驗室檢查,如血清肌酸激酶檢測,可檢測孕母血清中胎兒血紅蛋白γ鏈信使RNA水平、細胞DNA及胎盤信使RNA水平[21];妊娠中期孕婦血清游離人絨毛膜促性腺激素升高,特別是升高2.5倍以上者,需提高警惕。

        3前置胎盤的處理

        抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染是前置胎盤處理的基本原則。妊娠<34周,應(yīng)促胎肺成熟,絕對臥床休息,禁止性生活,進行陰道檢查和肛查,密切觀察陰道出血量,并定時間斷吸氧,加強對胎兒的監(jiān)測,糾正缺氧,必要時予以鎮(zhèn)靜和止血治療,有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦可酌情給予宮縮抑制劑;35周后,宮縮頻發(fā),出血的機會增加,可選擇恰當(dāng)?shù)臅r機終止妊娠;36周后可擇期終止妊娠,母兒情況好的可至36周以上自然臨產(chǎn)[13]。當(dāng)胎盤植入范圍小、植入深度淺、植入部位未在宮底且出血量少時,可采取植入灶局部切除縫合術(shù)[22]。止血帶環(huán)扎子宮下段病灶切除法處理剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)的胎盤植入,療效滿意[23]。B-Lynch縫合術(shù)和宮內(nèi)氣囊是保守治療的方法,但兩者同時使用可造成子宮下段和子宮頸缺血,很有可能使子宮壞死[24]。Cho縫合術(shù)的止血原理是通過縫合使子宮前后壁盡量接近直至宮腔不留下空隙而達到壓迫止血目的[25]。子宮動脈栓塞術(shù)有利于血栓形成,使出血部位血管閉塞,迅速阻斷胎盤與子宮間的血流交換,造成胎盤組織急驟缺血壞死,并與子宮壁分離;前置胎盤附著子宮下段,尤其中央性前置胎盤完全覆蓋在子宮下段和宮頸內(nèi)口,由于下段的肌層薄弱,收縮力差,常發(fā)生產(chǎn)后出血,多難以控制;結(jié)扎子宮動脈上行支和采用Seldinger技術(shù)行雙側(cè)子宮動脈栓塞化療術(shù)對防治前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血效果良好[26]。Shih等[27]研究表明,對于胎盤植入和宮頸妊娠大出血的產(chǎn)婦,結(jié)扎髂內(nèi)動脈療效良好。程賢鸚等[28]的研究指出,術(shù)前使用藥物治療以抑制滋養(yǎng)細胞增長,使絨毛變性壞死,便于殘留組織的清除;對胎盤植入較淺、局部彌散滲血者可采用宮腔紗條填塞聯(lián)合米索前列醇治療,但要掌握填塞要點;而宮腔鏡電切治療適用于經(jīng)過反復(fù)清宮、藥物保守等治療均未徹底的胎盤植入患者;當(dāng)產(chǎn)婦年輕、有妊娠要求、拒絕子宮切除術(shù)時,可選擇保守手術(shù);當(dāng)手術(shù)條件不適合進行子宮切除術(shù)時,留置胎盤于原位可能是最佳選擇;保守的方法對于胎盤原位留置可產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥(如出血、彌散性血管內(nèi)凝血、保留胎盤感染和膿毒癥)需引起重視,必須要根據(jù)孕婦和胎兒的實際情況,結(jié)合實際的技術(shù)和設(shè)備,尊重患者意愿,向相關(guān)人員交代清楚情況做出最符合患者的治療方案。Akar等[29]的研究顯示,在兇險性前置胎盤病例中,產(chǎn)前產(chǎn)后出血量>2000 mL者占66%,>5000 mL者占15%,>10 000 mL者占6.5%;約90%的患者術(shù)中出血>3000 mL,10%的患者出血>10 000 mL,55%的產(chǎn)婦需要輸血,且21%的病例輸血量超過5 U紅細胞;當(dāng)出血量>3000 mL,仍無法控制且出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血時,需考慮子宮切除手術(shù)。如果大出血的原因是羊水栓塞,子宮切除術(shù)是挽救產(chǎn)婦生命的關(guān)鍵。

        4前置胎盤的預(yù)防

        對于前置胎盤的處理關(guān)鍵是預(yù)防。有研究顯示,要積極開展計劃生育,減少流產(chǎn)次數(shù),減少胎盤前置、粘連和植入的發(fā)生;同時避免妊娠年齡>35歲;孕前應(yīng)進行全面檢查,重度宮頸糜爛應(yīng)予以治療;如有凝血功能障礙及相關(guān)疾病,盡早治療;推廣避孕,避免多產(chǎn);加強孕期營養(yǎng)指導(dǎo),避免產(chǎn)婦體質(zhì)量增長過快及胎兒過大;對有剖宮產(chǎn)史的患者,再次妊娠必須明確胎盤位置,并排除有無胎盤植入[10]。孕期及早篩查高危孕婦,加強對高危孕婦的管理,必要時及早終止妊娠,及時糾正貧血[30]。妊娠中期胎盤前置狀態(tài)的診斷取決于孕周、胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系,隨訪主要通過超聲檢查進行。

        5小結(jié)

        合理預(yù)測前置胎盤對有大出血高風(fēng)險患者做好充分產(chǎn)前、術(shù)前準(zhǔn)備具有重要意義。前置胎盤胎盤植入是產(chǎn)前出血的重要原因和圍生期子宮切除的主要原因。防治方法的選擇要結(jié)合患者的年齡、有無生育要求、胎盤植入情況及出血量多少綜合評定。有胎盤植入高危因素的患者,要警惕兇險型前置胎盤的可能,全面評估患者病情,制訂合理預(yù)防、診治方案,盡量保守治療、適時子宮切除,以降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、病死率及子宮切除率,改善圍生兒結(jié)局。

        參考文獻

        [1]王音,陶國偉,劉韶平,等.穿透型胎盤植入并累及膀胱超聲表現(xiàn)及臨床結(jié)局[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2012,21(12):967-968.

        [2]應(yīng)豪,阮晟鳴.胎盤植入的診治進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(6):335-336.

        [3]李儒芝,李笑天.胎盤前置狀態(tài)與前置胎盤的病理和診斷問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(6):403-405.

        [4]Cho JY,Lee YH,Moon MH,etal.Difference in migration of placenta according to the location and type of placenta previa[J].J Clin Ultrasound,2008,36(2):79-84.

        [5]Allahdin S,Voigt S,Htwe TT.Management of placenta praevia and accreta[J].J Obstet Gynaecol,2011,31(1):1-6.

        [6]屈蘭芹.前置胎盤的危險因素分析及其對母兒轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,5(36):29-30.

        [7]方明珠,吳愛紅.前置胎盤胎盤附著位置與產(chǎn)婦結(jié)局的相關(guān)研究分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(3):99-100.

        [8]陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:698-699.

        [9]范玲,黃醒華.前置胎盤胎盤早剝對母兒的影響[J].中國實用婦科和產(chǎn)科雜志,2001, 17(2):69-70.

        [10]楊敏.兇險性前置胎盤15例處理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(27):201-202.

        [11]何紅芬,李紅,劉欣婕.92例前置胎盤的高危因素及圍生兒結(jié)局觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,4(7):805-806.

        [12]趙茵,羅青清,鄒麗,等.前置胎盤臨床診斷與處理熱點問題解析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(2):17-18.

        [13]謝幸,茍文麗,林仲秋,等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:127-128.

        [14]王琦,張紅薇,李蕊,等.產(chǎn)前胎盤植入的彩色多普勒超聲診斷價值及漏診分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18 (11):65-66.

        [15]黃奇虎,陳國萍,陳黃春,等.經(jīng)會陰部超聲對后壁、側(cè)后壁前置胎盤的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2005,6 (1):65.

        [16]Lam G,Kuller J,McMahon M.Use of magnetic resonance imaging and ultrasound in the antenatal diagnosis of placenta accreta[J].J Soc Gynecol Investig,2002,9(1):37-40.

        [17]Maldjian C,Adam R,Pelosi M,etal.MRI appearance of placenta percreta and placenta accreta[J].Magn Reson Imaging,1999,17(7):965-971.

        [18]蔡大軍.完全穿透性兇險型前置胎盤23例臨床診治策略[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(6):136-137.

        [19]Blaicher W,Brugger PC,Mittermayer C,etal.Magnetic resonance imaging of the normal placenta[J].Eur J Radiol,2006,57(2):256-260.

        [20]董巨浪,黃浩.胎盤植入的診斷與處理[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(1):29-31.

        [21]霍翠蘭.前置胎盤研究進展[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2010,2(4):66-68.

        [22]Dedes I,Ziogas V.Circular isthmic-cervical sutures can be an alternative method to control peripartum haemorrhage during caesarean section for placenta praevia accreta[J].Arch Gynecol Obstet,2008,278(6):555-557.

        [23]Palacios-Jaraquemada JM.Efficacy of surgical techniques to control obstetric hemorrhage:analysis of 539 cases[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2011,90(9):1036-1042.

        [24]Yoong W,Ridout A,Memtsa M,etal.Application of uterine compression suture in association with intrauterine balloon tamponade (′uterine sandwich′) for postpartum hemorrhage[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2012,91(1):147-151.

        [25]Alouini S,Coly S,Mégier P,etal.Multiple square sutures for postpartum hemorrhage:results and hysteroscopic assessment[J].Am J Obstet Gynecol,2011,205(4):335.

        [26]蔡舒,馬壯,蔡丹妮,等.雙側(cè)子宮動脈栓塞化療術(shù)治療胎盤植入產(chǎn)后出血28例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,23(3):527-528.

        [27]Shih JC,Liu KL,Shyu MK.Temporary balloon occlusion of the common iliac artery:new approach to bleeding control during cesarean hysterectomy for placenta percreta[J].Am J Obstet Gynecol,2005,193(5):1756-1758.

        [28]程賢鸚,程麗,張麗娟.保守性手術(shù)治療胎盤植入的新進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(4):209-211.

        [29]Akar U,Chaves-Reyez A,Barria M,etal.Silencing of Bcl-2 expression by small interfering RNA induces autophagic cell death in MCF-7 breast cancer cells[J].Autophagy,2008,4(5):669-679.

        [30]陳兢思.兇險型前置胎盤診治進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2012,21(9):722-723.

        摘要:前置胎盤是常見的妊娠晚期出血性疾病,可危及母兒生命。胎盤植入與前置胎盤、剖宮產(chǎn)史等因素高度相關(guān)。出血多且采取保守治療無效時應(yīng)及時行子宮切除術(shù)。對于兇險性前置胎盤要引起高度重視,切實做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中有效處理,以減少出血量及子宮切除率。該文就前置胎盤胎盤植入病因、對母兒影響、臨床表現(xiàn)及診斷、治療、預(yù)防等方面的研究進展予以綜述。

        關(guān)鍵詞:前置胎盤;胎盤植入;診斷;治療;預(yù)防

        Research Progress on the Placenta Accrete of Placenta PreviaCHIYi-chan,YUFu-bing,TANGLi.(DepartmentofGynaecology,DongguanMaternalandChildCareServiceCentre,Dongguan523000,China)

        Abstract:Placenta previa is one of the most common hemorrhagic diseases in late trimester of preganancy,it may threaten the maternal and fetal life.Placenta accrete is associated with previous cesarean section and placenta previa,hysterectomy would be performed if massive bleeding could not be alleviated with conservative treatment.Dangerous type of placenta previa should be paid a lot of attention,in order to make necessary preoperative preparation and conduct effective intraoperative treatment to control massive bleeding and hysterectomy rate.Here is to make a review of the research progress on the pathogenesis,impact on mothers and infants,clinical manifestations,diagnosis,treatment,and prevention of placenta previa.

        Key words:Placenta previa; Placenta accrete; Diagnosis; Treatment;Prevention

        收稿日期:2014-04-09修回日期:2014-08-27編輯:鄭雪

        中圖分類號:R271.9; R71

        文獻標(biāo)識碼:A

        文章編號:1006-2084(2015)05-0843-03

        猜你喜歡
        預(yù)防治療診斷
        高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎的療效觀察
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:42:39
        62例破傷風(fēng)的診斷、預(yù)防及治療
        淺談跑步運動中膝關(guān)節(jié)的損傷和預(yù)防
        鋁箔針孔產(chǎn)生原因與預(yù)防方法探討
        淺談豬喘氣病的病因、診斷及防治
        信息技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)在當(dāng)代汽車維修中的應(yīng)用分析
        紅外線測溫儀在汽車診斷中的應(yīng)用
        科技視界(2016年21期)2016-10-17 18:28:05
        窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡在胃黏膜早期病變診斷中的應(yīng)用
        1例急性腎盂腎炎伴有胡桃夾綜合征保守治療和護理
        新生兒驚厥的臨床診斷及治療研究
        99e99精选视频在线观看| 亚洲AV无码国产精品色午夜软件| av资源吧首页在线观看| 在线视频色系中文字幕| 久久精品国产免费观看| 日韩毛片基地一区二区三区| 日韩极品视频在线观看免费| 男人天堂亚洲天堂av| 国产成人a在线观看视频免费| 乱子真实露脸刺激对白| 人妖熟女少妇人妖少妇| 亚洲黄色一级在线观看| 偷偷色噜狠狠狠狠的777米奇| 国产手机在线αⅴ片无码| 亚洲av黄片一区二区| 青青草亚洲视频社区在线播放观看| 国产精品r级最新在线观看| 欧美一欧美一区二三区性| 色婷婷精品国产一区二区三区| 色佬精品免费在线视频| 国产午夜精品理论片| 国产欧美日韩在线观看一区二区三区| 亚洲一区亚洲二区中文字幕| 久久亚洲精品国产亚洲老地址| 久久久久久国产精品美女| 午夜亚洲国产精品福利| 亚洲福利二区三区四区| 久久天堂综合亚洲伊人hd妓女| 国产午夜视频在永久在线观看| 日本红怡院东京热加勒比| 凌辱人妻中文字幕一区| 男人扒开女人下面狂躁小视频 | 美女胸又www又黄的网站| 精品蜜桃一区二区三区| 国产精品一区二区三区免费视频| 亚洲成av人片在线观看ww| 欧洲日韩视频二区在线| 在线不卡av一区二区| 美女脱了内裤张开腿让男人桶网站 | 久久婷婷色香五月综合缴缴情| 国产suv精品一区二区|