朱 玲，岳 軍

(淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院，安徽淮南232035)

頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)及護(hù)理

朱 玲，岳 軍

(淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院，安徽淮南232035)

1 目的

(1)為長(zhǎng)期不能進(jìn)食或丟失大量液體者(如食道術(shù)后、大面積燒傷、危重、晚期腫瘤惡液質(zhì)不能進(jìn)食或進(jìn)食不足者)補(bǔ)充大量熱量、高營(yíng)養(yǎng)液體及電解質(zhì)。

(2)需迅速輸入大量液體，糾正血容量不足，升高血壓。

(3)輸入刺激性較強(qiáng)的化療藥或液體量較多，外周靜脈難以維持長(zhǎng)時(shí)間輸液者。

(4)心導(dǎo)管檢查。

(5)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

2 用物

治療盤內(nèi)盛:單腔中心靜脈管1套，6cm× 7cm自粘性無(wú)菌敷料1塊，肝素帽1個(gè)，2.5%碘伏，2%利多卡因5mL 1支，棉簽，彎盤，靜脈穿刺包1個(gè)，(包布兩層、洞巾一塊、彎盤1個(gè)、紗布兩塊)無(wú)菌手套2付，創(chuàng)可貼1個(gè)，連接好輸液器的NS1瓶。

3 操作方法

(1)備齊用物攜至病人床前，詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，向病人解釋，取得合作，準(zhǔn)備輸液裝置。

(2)病人身體躺正，取頭低肩高位，而肩放松，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，雙手放在腹部，兩腿伸直，于胸鎖乳頭肌的胸骨頭與鎖骨頭所形成的夾角頂點(diǎn)觸摸頸內(nèi)A搏動(dòng)，在搏動(dòng)點(diǎn)外側(cè)0.5cm處，用1%龍膽紫標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)。

(3)常規(guī)消毒皮膚，打開(kāi)穿刺包外層包布，戴手套，打開(kāi)內(nèi)層包布，鋪洞巾。

(4)助手協(xié)助打開(kāi)單腔中心V導(dǎo)管包裝，術(shù)者取出穿刺用物放入穿刺包內(nèi)。

(5)局麻:取注射器及套管針抽麻藥，在穿刺點(diǎn)行麻醉，與皮膚呈30°～40°角，邊進(jìn)針邊抽回血，先皮內(nèi)再皮下逐層加深，不見(jiàn)回血推注麻藥。

(6)向同側(cè)乳頭方向穿刺，探找血管，抽到暗紅色血液，并且回血順暢后，左手固定穿刺針頭，右手將注射器扭松動(dòng)，用左手食指與中指夾住針頭，右手將注射器去掉，左手拇指立即封閉套管針尾部，以防空氣進(jìn)入，右手拿導(dǎo)絲圓環(huán)用食指與拇指將導(dǎo)絲插入套管內(nèi)進(jìn)至20cm，退出導(dǎo)絲圓環(huán)3～5cm，用右手食指與拇指固定導(dǎo)絲，左手退出套管針，然后左手固定套管針右手退出導(dǎo)絲圓環(huán)，如此反復(fù)，直到圓環(huán)和套管針全部退出導(dǎo)絲。抽吸回血證實(shí)在體內(nèi)裝上肝素帽，接上液體輸液。

(8)用酒精棉簽消毒進(jìn)針處皮膚，用6cm× 7cm自粘性無(wú)菌敷料將中心靜脈導(dǎo)管固定牢固。

(9)輸液完畢用輸血用的枸櫞酸鈉注射液5mL，快推3mL，慢推2mL邊推邊夾管，進(jìn)行封管，然后常規(guī)消毒肝素帽，用創(chuàng)可貼將肝素帽包好。

4 注意事項(xiàng)

(1)術(shù)后3d內(nèi)穿刺處有脹感。

(2)穿脫衣服時(shí)不能將中心靜脈導(dǎo)管拉出血管。

(3)液體輸完時(shí)要夾緊開(kāi)關(guān)，以防空氣進(jìn)入血管。

(4)洗澡或洗頭時(shí)如果將自粘性無(wú)菌敷料打濕，應(yīng)立即更換，以防感染。

5 術(shù)后護(hù)理

(1)每次輸液前，證實(shí)中心V導(dǎo)管在V內(nèi)方可輸液。

(2)將中心V導(dǎo)管固定牢固，防止脫出血管。

(3)穿刺點(diǎn)局部要保持無(wú)菌，即每周更換自粘性無(wú)菌敷料2次，肝素帽1次，如果分泌物較多或自粘性無(wú)菌敷料松開(kāi)應(yīng)隨時(shí)更換。

(4)輸液結(jié)束時(shí)封管。

(5)輸液前后均用生理鹽水沖洗中心V導(dǎo)管。

(6)如果輸液不暢需注意中心V導(dǎo)管有無(wú)折曲、脫出血管外，此時(shí)應(yīng)抽取回血或變動(dòng)管的位置，不宜用力推注液體，抽吸回血無(wú)效，可用尿激酶10000單位+NS10mL緩慢注入管腔內(nèi)2mL，待栓子溶解后再輸液。

(7)保持肝素帽清潔，再次輸液時(shí)要嚴(yán)格消毒。

(8)必要時(shí)定期監(jiān)測(cè)做血培養(yǎng)。

(9)有不明原因高熱時(shí)，應(yīng)立即拔管并進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)。

(10)長(zhǎng)期輸液停止，立即拔管。

(11)長(zhǎng)期置管拔管時(shí)要平臥位，拔管時(shí)針眼局部要按壓2～3min。

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