朱 艷 郜澤譽(yù) 孫 淼 白 靜 牛麗珠 吳新民

醫(yī)用PAHG注射隆胸取出術(shù)后同期行硅膠假體植入臨床效果觀察

朱 艷 郜澤譽(yù) 孫 淼 白 靜 牛麗珠 吳新民*

目的 觀察PAHG(聚丙烯酰胺水凝膠)注射隆胸取出術(shù)后同期行硅膠假體植入的臨床效果。方法 對(duì)74例有取出PAHG需求的患者進(jìn)行處理，同期行硅膠假體植入進(jìn)行整形治療，術(shù)后觀察臨床效果。結(jié)果 74例患者PAHG取出后同期行Ⅰ期或Ⅱ期硅膠假體植入，術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥，局部無包塊、硬結(jié)，乳房雙側(cè)對(duì)，稱、形態(tài)自然，手術(shù)治療效果令人滿意。結(jié)論 PAHG注射隆胸取出術(shù)后同期行硅膠假體植入可行有效，圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理及檢查，預(yù)防感染，避免并發(fā)癥發(fā)生。

隆胸；假體植入；聚丙烯酰胺水凝膠；注射

醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）作為軟組織填充材料主要用于整形美容外科手術(shù)，其中隆乳術(shù)使用PAHG比較普遍。但PAHG注射可引起較多并發(fā)癥狀，且并發(fā)癥的治療比較困難，因而在2006年4月曾被我國嚴(yán)令禁止臨床使用[1-3]。我院對(duì)取出PAHG同期行硅膠假體植入對(duì)74例患者進(jìn)行了治療，取得了滿意效果?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2012年10月至2014年10月收治的有隆胸需求的女性患者共74例，年齡22-50歲，平均年齡（32.5±3.8）歲；均為雙側(cè)注射，單側(cè)注射量50-200ml；接受注射至要求取出時(shí)間長達(dá)7個(gè)月-10年，取出后同期行硅膠假體植入。

1.2 方法 全部患者術(shù)前行常規(guī)檢查，包括凝血功能、血常規(guī)及心電圖等，同時(shí)行乳腺彩超及MRI影象學(xué)檢查，明確PAHG分布情況。采取全身麻醉，經(jīng)乳暈切口入路，將乳腺至乳腺后間隙的PAHG囊腔切開，擠出糊狀淡黃色半透明的注射物，并鈍性剝離囊腔，利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，采用負(fù)壓吸引器將注射物抽吸干凈，借助組織剪徹底去除包膜及增生組織；根據(jù)影像學(xué)結(jié)果，明確分離術(shù)者可摸及的包塊區(qū)；注射材料移位者需打開通道，使用慶大霉素鹽水沖洗，直至腔隙無注射材料后作止血處理，最后利用碘氟溶液對(duì)腔隙進(jìn)行徹底沖洗，并通過負(fù)壓吸引器抽吸剩余液體。要求同期行Ⅰ期硅膠假體植入者，于胸大肌下植入乳房假體，如患者出現(xiàn)乳腺組織損壞明顯、解剖結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂、組織變性及局部感染，應(yīng)在取出術(shù)后3-6個(gè)月行Ⅱ期假體植入。

2 結(jié)果

本組PAHG取出后同期行Ⅰ期硅膠假體植入者60例，行Ⅱ期硅膠假體植入者14例。所有患者術(shù)后手術(shù)效果良好，均未有并發(fā)癥發(fā)生，局部觸探無包塊、硬結(jié)等，乳房形態(tài)自然，雙側(cè)對(duì)稱。

3 討論

目前，接受PAHG注射隆乳術(shù)的患者，部分人擔(dān)心PAHG遠(yuǎn)期毒副作用及并發(fā)癥，要求取出PAHG，而PAHG取出后如不進(jìn)行乳房整形手術(shù)，患者就會(huì)面臨乳房變形的難堪局面。PAHG取出術(shù)后同期行硅膠假體植入可以滿足了患者的美觀需求。但徹底取出PAHG存在一定困難，PAHG注射后廣泛分布在乳房周圍，隨著注射時(shí)間的延長，擴(kuò)散的可能性就越大；同時(shí)PAHG的分布并不規(guī)則，特別是呈無聯(lián)通的蜂窩狀時(shí)，取出PAHG就會(huì)變得比較麻煩；其次PAHG可被肉芽組織包裹，因而不容易徹底取出。臨床上為有效取出PAHG，必須對(duì)注射部位進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確PAHG的分布層次和范圍，從而才能根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)PAHG進(jìn)行徹底清理，必要時(shí)還需反復(fù)進(jìn)行，并徹底去除包膜及肉芽組織。此外，手術(shù)過程中還應(yīng)注意預(yù)防感染，否則感染發(fā)生可導(dǎo)致整形修復(fù)手術(shù)失敗，需進(jìn)行二次手術(shù)。因此，手術(shù)需加強(qiáng)無菌操作，同時(shí)避免損傷乳腺組織，術(shù)中徹底止血，術(shù)后進(jìn)行引流，并給予抗生素治療；取出PAHG后還要利用碘氟溶液對(duì)腔穴進(jìn)行沖洗，全身給予抗生素治療，從而可有效避免感染的發(fā)生。

多數(shù)患者取出PAHG后乳房會(huì)出現(xiàn)塌陷、不對(duì)稱等情況，因此同期行硅膠假體植入可滿足患者對(duì)完美乳房的需求，并對(duì)患者生活信心的增強(qiáng)具有較大幫助。然而PAHG取出后行硅膠假體植入，殘存的PAHG與假體共處對(duì)假體的穩(wěn)定產(chǎn)生一定影響，因而取出PAHG后應(yīng)同期行硅膠假體植入[4，5]。植入假體應(yīng)放置在胸大肌下，假體的大小必須合適，否則過大的假體可導(dǎo)致腔隙內(nèi)張力增大。部分患者取出PAHG后，會(huì)出現(xiàn)周圍組織變性、組織廣泛受損、皮膚破潰等情況，一般不宜行同期假體植入隆乳術(shù)，需待胸部組織恢復(fù)后（3-6個(gè)月）再行Ⅱ期硅膠假體植入。

取出PAHG后同期行硅膠假體植入可行有效，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、乳房修復(fù)不完善等情況依然需要引起術(shù)者重視，術(shù)前需與患者加強(qiáng)溝通，獲取患者的理解與配合，同時(shí)術(shù)中術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，盡量避免并發(fā)癥狀的發(fā)生，從而提高手術(shù)治療的臨床效果。

[1]朱麗芳．聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳取出合并乳房硅膠假體植入術(shù)40例臨床護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志,2014,16(8):88-89．

[2]張晨．再次鼻整形術(shù)的策略[J]．中國美容整形外科雜志2013,24(12):7-9

[3]林鶴,郭宗科,熊猛,等．聚丙烯酰胺水凝膠取出同期假體隆鼻術(shù)血腫并發(fā)癥的分析[J]．中國醫(yī)療美容,2015,22(5):26-30．

[4]霍孟華,黃金井,戚可名．聚丙烯酰胺水凝膠毒副作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]．2002,18(2):79-80．

[5]趙宇,喬群,寇星燦,等．聚丙烯酰胺水凝膠注射美容的臨床與組織學(xué)評(píng)估[J]．中華整形外科雜志,2004,20(5):345-348．

作者單位：830000新疆烏魯木齊市新疆醫(yī)科大學(xué)（朱艷，郜澤譽(yù)，孫淼，白靜，牛麗珠）；830011 新疆烏魯木齊市新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院（吳新民）

R655．8

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*通訊作者：吳新民