高素齋，吳軼穎

(天津海河醫(yī)院 ICU，天津300350)

重癥肺炎機械通氣患者行纖支鏡的配合與護理

高素齋，吳軼穎

(天津海河醫(yī)院 ICU，天津300350)

總結我院ICU54例重癥肺炎患者在有創(chuàng)機械通氣下行纖維支氣管鏡吸痰的配合與護理。探討床旁纖支鏡吸痰技術在重癥肺炎機械通氣患者氣道管理和治療上的重要價值。操作前充分準備，操作中密切配合，操作后加強護理，使床旁纖支鏡檢查順利高效完成，在重癥肺炎的診斷、治療、護理方面起到了重要的作用。

重癥肺炎;有創(chuàng)機械通氣;床旁氣管鏡吸痰;護理

重癥肺炎是指出現(xiàn)急性呼吸衰竭、氣體交換嚴重障礙伴高碳酸血癥或低氧血癥需要通氣支持，血流動力學障礙，外周低灌注需循環(huán)支持，肺炎引起的膿毒血癥或基礎疾病所致的需加強監(jiān)護和治療的肺炎患者。因為患者氣道分泌物多，極易阻塞氣道，而纖維支氣管鏡檢查(以下簡稱纖支鏡)可以深入到肺葉、肺段及亞段支氣管，從而更徹底的吸出痰液，同時可以直視病灶進行細胞學組織檢查和支氣管肺泡灌洗［2］，并且床旁纖支鏡術可以避免術后搬動患者，因而可以有效減少因搬動而引起的病情變化和其他意外情況的發(fā)生。該檢查已在我科廣泛應用，現(xiàn)將我科2013年6月～2014年6月收治的重癥肺炎有創(chuàng)機械通氣患者行纖支鏡檢查的配合與護理做如下的總結。

1 臨床資料

2013年6月～2014年6月我科共收治重癥肺炎患者54例，有創(chuàng)機械通氣54例，平均機械通氣天數(shù)7.8天，共行纖支鏡檢查124次，其中單純吸痰59次，行病理檢查4次，留取痰液標本43次，行肺泡灌洗8次。

2 配合與護理

2.1 操作前準備

2.1.1 用物準備

負壓裝置完好，一般調節(jié)負壓小于20.0kpa［2］。準備氣管鏡鏡體車，上層放置已消毒好備用狀態(tài)的清潔干燥鏡體，我院采用的氣管鏡型號為奧林巴斯BF3C40，下層放置使用后的污染鏡體，避免交叉感染。

2.1.2 患者準備

患者禁食水2h，防止術中嘔吐，已進食水的患者需胃腸減壓。保持靜脈通道通暢，便于術中隨時靜脈給藥，增加操作中患者安全保障系數(shù)。

2.1.3 醫(yī)護準備

了解常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、動脈血氣指標判斷患者病情能否耐受氣管鏡吸痰［1］。

2.2 操作中的配合

2.2.1 纖支鏡吸痰方法

熟悉操作規(guī)程，正確配合醫(yī)生吸痰、沖洗。操作時醫(yī)生位于病人頭端，開啟光源并連接好負壓裝置，護士確保呼吸機正常工作，調節(jié)呼吸機的FIO2在原有的基礎上上調30%，應用PEEP的患者要停止應用或適當降低呼吸末正壓(PEEP)水平，以免影響通氣。連接呼吸回路延伸管，氣管鏡經其吸痰口端插入人工氣道，每次持續(xù)吸引時間維持在10～20s，持續(xù)時間不超過20～30min。

2.2.2 標本留取

需要留取痰液標本或病理的，準備痰液采集器或載玻片，配合醫(yī)師嚴格按照無菌技術留取標本，并且及時送檢。

2.3 操作后的護理

2.3.1 患者護理

給予患者舒適體位，酌情告知檢查結果，患者病情較重時避免實情相告，防止焦慮。術后常規(guī)禁食水2～4h。

2.3.2 病情觀察

觀察患者生命體征、血氧飽和度等，待各項指標平穩(wěn)后調回呼吸機的FIO2等各項參數(shù)。

2.3.3 用物處置

檢查結束的電子鏡立即用清水紗布擦去表面污物及粘液，反復按壓吸引按鈕和注氣注水按鈕，以沖洗活檢孔道，避免痰栓、血凝塊堵塞管閥門、按鈕等部位而影響纖支鏡的性能然后應嚴格按照《2004年內窺鏡清洗消毒規(guī)范》要求，以流動水沖洗—酶洗—清洗—2%堿性戊二醛消毒滅菌－沖洗－干燥［3］。

3 結果

124次纖支鏡的檢查中，術中出現(xiàn)氣道痙攣者10例，給予維庫溴銨后癥狀好轉，繼續(xù)行纖支鏡吸痰;低氧血癥加重者11例，停止檢查提高吸氧濃度數(shù)分鐘后好轉，予繼續(xù)纖支鏡檢查;出現(xiàn)心律失常者5例，被迫停止纖支鏡檢查。術中無一例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。痰液標本檢驗出鮑曼不動桿菌感染者19例，銅綠假單胞菌者3例，克雷伯桿菌者4例，其他菌種5例。

4 體會

重癥肺炎有創(chuàng)機械通氣患者行床旁纖支鏡檢查在疾病的診斷、治療方面起了重要的作用，是一種簡單、方便、實用、快捷的手段。由于氣管鏡可深部吸痰，不但可以有效預防痰液阻塞所致的呼吸機相關肺炎，還可以準確的留取痰液標本和行病理檢查，避免抗生素的濫用。同時纖支鏡檢查也存在一定的醫(yī)療風險，在纖支鏡檢查中首先要嚴格按照消毒隔離的要求處理氣管鏡，醫(yī)護人員遵守無菌技術操作規(guī)程，減少患者與患者之間，患者與醫(yī)護之間交叉感染的發(fā)生。在纖支鏡檢查前，護士須對患者心理狀況進行準確把握，術中嚴密觀察患者心率、血氧飽和度、血壓等情況，如出現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能異常，及時通知醫(yī)師，操作后也要保證消毒隔離工作的完成，按照痰菌回報采取不同的隔離措施，這樣不僅很好的提高了醫(yī)療質量，也降低了醫(yī)療風險，通過不斷的總結經驗，重癥肺炎呼吸機輔助通氣患者可以在可以更安全的情況下進行纖支鏡檢查。

［1］陳再英，鐘南山.內科學［M］.第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:17.

［2］李曉芳，高敏，程清宏，等.兩種吸痰負壓對急性呼吸窘迫患者病人血流動力學及血氧飽和度的影響［J］護理研究2010，24(4):873.

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