朱旦花

(無(wú)錫市兒童醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214023)

真空靜脈采血器在PICU的應(yīng)用體會(huì)

朱旦花

(無(wú)錫市兒童醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214023)

在PICU患兒治療過(guò)程中，為明確診斷，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)及協(xié)助治療，常需采血檢驗(yàn)。真空采血法以其穿刺成功率高，無(wú)需手動(dòng)抽回血，計(jì)量準(zhǔn)確，標(biāo)注方便，無(wú)菌程度高，密閉性能好，對(duì)血液成分破壞小，標(biāo)本運(yùn)送方便等特點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用。現(xiàn)將真空采血法的臨床應(yīng)用報(bào)道如下。

1 選擇合適的血管

對(duì)于真空采血法，宜選擇粗直、彈性好易固定的血管。與傳統(tǒng)采血法相比，注射器可通過(guò)觀察針乳頭的回血來(lái)判斷針頭是否入血管內(nèi)，而真空采血器的針頭持針器之間直接連接，觀察不到回血，只有依靠感覺(jué)判斷，所以選擇合適的血管至關(guān)重要。嬰幼兒一般選擇股靜脈或頸內(nèi)精脈。

2 選擇合適的采血針

通常使用的真空采血針，是硬式雙向采血針，即針頭與橡皮套針頭連接，適用于較粗大靜脈采血。試管內(nèi)呈負(fù)壓，一次性采血針:有7號(hào)和8號(hào)兩種，常用7號(hào)。

3 護(hù)理問(wèn)題分析

(1)局部血腫及瘀血:多見于肥胖、及ITP等凝血機(jī)制較差者的患兒。①操作方法不熟練:穿刺過(guò)深或過(guò)淺，均可使前針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，血液流入皮下，造成皮下淤血。②按壓方法不當(dāng):抽畢，棉簽只按壓住皮膚進(jìn)針處，而未按壓住血管進(jìn)針處;或按壓時(shí)間過(guò)短，面積較小，力量較輕或過(guò)重，均可造成皮下淤血。

(2)抗凝血液凝固:使用抗凝劑的試管，①在抽血過(guò)程中未及時(shí)搖晃，致使抗凝劑與血液混合不充分。②嬰幼兒采血不易，由于血流較慢致使抗凝劑與血液混合不充分。③血粘度高的患兒。

(3)溶血:①真空負(fù)壓較大，在操作過(guò)程中血液迅速流入試管，血液與試管壁碰撞造成溶血。②采集具有抗凝劑的真空負(fù)壓管時(shí)，在采血過(guò)程中搖晃過(guò)于激烈，造成溶血。

(4)真空負(fù)壓管吸血不暢或吸不出血現(xiàn)象:①由于前針頭斜面緊貼血管壁。②由于管內(nèi)真空度不夠。③換管后仍不能正常取血，多見于大出血、嚴(yán)重脫水患兒。

(5)多管采血失敗率高，反復(fù)更換采血管時(shí)牽拉采血器造成針頭脫出。

4 護(hù)理對(duì)策

(1)局部血腫及瘀血多由穿刺過(guò)程中靜脈后壁造成損傷或采血后按壓方式不正確所致。為預(yù)防其發(fā)生，應(yīng)首先提高護(hù)士的專業(yè)操作技能。在抽血前護(hù)士應(yīng)選擇較粗大、飽滿、位置相對(duì)固定且富有彈性的靜脈進(jìn)行操作。在采血過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察采血位置的局部情況，以免意外的發(fā)生。采血結(jié)束后，應(yīng)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行按壓，包括按壓手法、按壓時(shí)間等。如果發(fā)生血腫，應(yīng)立即冷敷以減輕出血情況，48h后換成熱敷以促進(jìn)血腫的吸收。

(2)抗凝血液凝固。在向真空管中插入后針頭時(shí)，盡量斜插以減少血液落至試管壁的距離，同時(shí)搖晃血液時(shí)動(dòng)作要輕緩，不可用力過(guò)猛。

(3)溶血護(hù)理人員不可從正在輸液的針頭處取血作檢查，否則將會(huì)嚴(yán)重影響被測(cè)物濃度。血標(biāo)本抽取后，要將試管加塞，防止水分揮發(fā)而使血液濃縮，導(dǎo)致血液中生理成份濃度升高。

同時(shí)血標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，如不能在短時(shí)間內(nèi)檢測(cè)，也應(yīng)先放在陰暗處保存，有條件的病區(qū)，應(yīng)在冰箱中保存。抽取血液后不可用力搖晃試管。

(4)真空負(fù)壓管吸血不暢或吸不出血現(xiàn)象，切記采血前就將采血器與真空負(fù)壓管連接，或穿刺不順利急于連接真空負(fù)壓管，否則會(huì)使真空試管與大氣相通負(fù)壓消失，在靜脈穿刺成功的前提下可適當(dāng)調(diào)整針頭角度，抽血前應(yīng)仔細(xì)檢查試管，多備1～2個(gè)，防止使用無(wú)負(fù)壓的試管，大出血、嚴(yán)重脫水患兒真空負(fù)壓管吸血不暢時(shí)，可松止血帶，5s后重新炸止血帶，并叮囑患兒握拳與放松交替進(jìn)行。

(5)多管采血失敗率高準(zhǔn)備好帶有無(wú)菌棉球的膠布，穿刺成功后將其固定針柄再連接試管。

5 結(jié)語(yǔ)

真空靜脈采血器在臨床使用中有諸多優(yōu)點(diǎn)，我們?cè)谑芤娴耐瑫r(shí)，也應(yīng)熟知操作規(guī)程，了解采血原理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出解決方法，最大限度的減輕患兒的痛苦，使患兒享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

［1］馮江雪，杜亞偉.一次性真空采血裝置在靜脈采血中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2009，(11).

［2］彭清榮.真空采血法與傳統(tǒng)采血法臨床應(yīng)用效果比較［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，(10).

［3］于紅梅，馬麗芳.真空靜脈采血器在臨床應(yīng)用及常見問(wèn)題的防治［J］.當(dāng)代護(hù)士，2006，(4).

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