吳 青，楊勝娣，仇新娟

(無(wú)錫市人民醫(yī)院 婦科，江蘇無(wú)錫214000)

LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的配合與護(hù)理

吳 青，楊勝娣，仇新娟

(無(wú)錫市人民醫(yī)院 婦科，江蘇無(wú)錫214000)

目的:探討LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的護(hù)理配合。方法:52例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者采用LEEP刀切除術(shù)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，觀察其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血。結(jié)果:本組52例患者均成功利用LEEP完成宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變切除術(shù)，平均出血量為(3.5±1.8ml)，平均手術(shù)時(shí)間為(7.8±4.7)min;術(shù)后三個(gè)月、六個(gè)月復(fù)查，總有效率100%。結(jié)論:利用LEEP切除宮頸上皮內(nèi)瘤樣變是有效安全的方法，通過(guò)積極的護(hù)理配合，能有效減輕患者術(shù)前焦慮，減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥。

LEEP刀;宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;護(hù)理

子宮頸癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，而宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變。LEEP是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外比較新的治療方法之一，它使用高電流低電壓以及一個(gè)細(xì)小的金屬絲構(gòu)成的三角形或環(huán)形電極切除病變組織，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。現(xiàn)將治療和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

(1)一般資料。選擇我院2012年1月～2013年12月收治的52例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者，年齡21～67歲，平均(36±5.2)歲，經(jīng)婦科常規(guī)檢查，薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CINⅠ～Ⅱ級(jí)患者共52例采用LEEP刀治療，其中CINⅠ級(jí)49例，CINⅡ級(jí)3例。

(2)手術(shù)方法:除絕經(jīng)者外其他患者于月經(jīng)干凈后3～7d手術(shù)，患者取膀胱截石位，術(shù)前用碘伏常規(guī)消毒宮頸及陰道，LEEP刀治療功率25～50Hz，切除范圍包括陰道鏡下所見(jiàn)異常病變，整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)、鱗柱交界及宮頸下段，操作時(shí)一般自宮頸9點(diǎn)處開(kāi)始，用1cm三角刀沿宮頸外口順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)360°環(huán)形切除病變區(qū)域，在切除過(guò)程中深度約2cm，切割寬度超過(guò)5mm。操作時(shí)應(yīng)盡量避免停頓并全部切除，以保證環(huán)切標(biāo)本的完整性，如需補(bǔ)切，應(yīng)注明標(biāo)本前后方向［1］。

(3)護(hù)理方法:①術(shù)前護(hù)理。熱情接待患者，用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病有關(guān)知識(shí)，目前LEEP刀治療是在無(wú)麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，因此在術(shù)前主動(dòng)熱情地對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，讓患者大致了解手術(shù)目的、重要性、必要性及手術(shù)的大概過(guò)程，讓患者清楚子宮屬于內(nèi)臟器官，只對(duì)牽拉等動(dòng)作產(chǎn)生不適應(yīng)，痛覺(jué)不敏感，局部手術(shù)不會(huì)影響夫妻生活及生育能力，讓患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼感及擔(dān)憂，使患者積極主動(dòng)配合手術(shù)，便于手術(shù)順利進(jìn)行［2］。②術(shù)中配合護(hù)理。術(shù)中護(hù)士站在床邊，不斷地與其交流，分散其注意力而減少不適反應(yīng)，囑病人在手術(shù)過(guò)程中全身放松，不要隨意扭動(dòng)，以免電刀偏離造成電切過(guò)深而出血過(guò)多。密切觀察患者的生命體征，及時(shí)吸出LEEP刀電切時(shí)釋放的煙霧，以免影響手術(shù)視野。配合醫(yī)生止血。標(biāo)本放于10%甲醛溶液固定，貼好標(biāo)簽送病理檢查。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后休息1～2h，密切觀察陰道出血情況，如無(wú)活動(dòng)性出血方可離開(kāi)，術(shù)后下腹有輕微脹痛，囑其臥床休息1～2d，避免提重物，久站，按時(shí)按量口服抗生素2～3d，告知患者術(shù)后2～3d開(kāi)始有少量陰道流水屬正?，F(xiàn)象，術(shù)后7～10d脫痂時(shí)有少量陰道流血，如出血多時(shí)及時(shí)就診，月經(jīng)后(約術(shù)后4周)門(mén)診復(fù)查，了解創(chuàng)面愈合情況，術(shù)后6周內(nèi)禁止性交、盆浴，防止感染，術(shù)后注意保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防感冒。

2 結(jié)果

52例均順利完成手術(shù)，平均出血量為(3.5±1.8mL)，平均手術(shù)時(shí)間為(7.8±4.7)min，無(wú)大出血、陰道損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

隨著近年來(lái)CIN發(fā)病率的不斷上升，宮頸癌的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)［3］。因此降低宮頸癌的發(fā)病率最關(guān)鍵的是對(duì)CIN的治療。而LEEP刀是治療宮頸病變的一種新興治療方法，LEEP刀的原理是利用金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8MHz的超高頻電波各種接觸身體組織瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱，從而達(dá)到切割、止血等手術(shù)目的，來(lái)完成各種婦科宮頸病變手術(shù)的新技術(shù)［4］。它具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)，配合有效的、連續(xù)的、系統(tǒng)的護(hù)理措施，對(duì)緩解患者術(shù)前緊張焦慮恐懼心理有顯著效果，并能提高手術(shù)的耐受力減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］宋學(xué)紅.宮頸病變?cè)\治技術(shù)進(jìn)展［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2003，12(1):1.

［2］黃麗.LEEP刀在宮頸疾病診斷和治療中的臨床應(yīng)用［J］.中原醫(yī)刊，2008，35(4):31－32.

［3］汪瑋.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4(24):27.

［4］Bennett BB，Stone IK，Anderson CD，et al.Deep loop excision for prehysterectomy endocervical evaluation［J］.Am J Obstet Gynecol，1997，176:82－86.

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2014－12－10