張昕

(沂水縣人民醫(yī)院，山東沂水276400)

有關(guān)醫(yī)療設(shè)備器械的應(yīng)用不足及其措施研究

張昕

(沂水縣人民醫(yī)院，山東沂水276400)

本文主要通過(guò)對(duì)醫(yī)療設(shè)備器械在應(yīng)用中存在的兩個(gè)主要問(wèn)題進(jìn)行分析與探討，從而提出如何提高醫(yī)療設(shè)備器械應(yīng)用效率的三個(gè)措施，希望能為我國(guó)的醫(yī)療設(shè)備器械的應(yīng)用效率的提高提供一些理論上的參考。

醫(yī)療;設(shè)備器械;環(huán)境

1 醫(yī)療設(shè)備器械在應(yīng)用中存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)療設(shè)備器械應(yīng)用的環(huán)境問(wèn)題

醫(yī)療設(shè)備器械在應(yīng)用中存在的環(huán)境問(wèn)題主要有兩點(diǎn)，一是環(huán)境溫度的突然改變;二是灰塵與高濕度。因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備器械的特殊性，當(dāng)環(huán)境溫度發(fā)生突然改變，不管是突然變高或變低，都有可能導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備器械出現(xiàn)故障。如X線(xiàn)機(jī)，當(dāng)溫度突然增高時(shí)，X線(xiàn)機(jī)中的熔斷絲的彈簧片就可能出現(xiàn)打火現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)生損壞。同時(shí)，因?yàn)槿蹟嘟z與其插座的材料不同，所以熱脹冷縮的程度也不同，當(dāng)發(fā)生溫度驟增或驟降時(shí)，兩者的脹縮程度不同，會(huì)使得熔斷絲罷工。操作人員在操作醫(yī)療設(shè)備器械時(shí)，往往很少有人會(huì)注意到對(duì)設(shè)備器械的清潔問(wèn)題，所以久而久之，設(shè)備器械就會(huì)積聚很多灰塵。灰塵的積聚和高濕度都會(huì)使設(shè)備器械出現(xiàn)故障，設(shè)備中的一些小部件出現(xiàn)功能障礙。如設(shè)備中的灰塵太大，會(huì)不利于設(shè)備的散熱，散熱能力降低會(huì)使設(shè)備器械老化，進(jìn)而可靠性降低，產(chǎn)生漏電情況。

1.2 醫(yī)療設(shè)備器械的使用操作問(wèn)題

醫(yī)療設(shè)備器械的使用操作問(wèn)題也主要包括兩個(gè)方面:一是操作方法不規(guī)范導(dǎo)致的設(shè)備機(jī)械故障問(wèn)題;二是沒(méi)有將設(shè)備應(yīng)用與計(jì)算機(jī)應(yīng)用結(jié)合起來(lái)，增加了醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)程度。利用設(shè)備器械大都是機(jī)電一體化的設(shè)備，所以，頻繁的移動(dòng)設(shè)備會(huì)造成社會(huì)各接觸點(diǎn)的松動(dòng)或接觸不良，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)是醫(yī)療設(shè)備器械出現(xiàn)短路故障?，F(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備經(jīng)常是與計(jì)算機(jī)的應(yīng)用相配合，相關(guān)政策也規(guī)定醫(yī)護(hù)人員必須通過(guò)計(jì)算機(jī)模塊考試，這樣才能在進(jìn)行設(shè)備操作的時(shí)候結(jié)合計(jì)算機(jī)的功能，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 高值醫(yī)療耗材應(yīng)用問(wèn)題

醫(yī)療耗材的物理化學(xué)特性對(duì)于醫(yī)療效果有很大的影響，但是在對(duì)醫(yī)療耗材的管理過(guò)程中，不管是哪個(gè)科室都存在問(wèn)題，例如在運(yùn)輸過(guò)程中，可能會(huì)產(chǎn)生物理?yè)p耗，在購(gòu)買(mǎi)時(shí)也有可能存在各種損耗。目前在我國(guó)的醫(yī)療糾紛中主要是骨科醫(yī)療糾紛。究其原因，除了是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)外，最主要的原因就是醫(yī)療耗材的質(zhì)量問(wèn)題。醫(yī)療耗材物理化學(xué)特性的改變會(huì)嚴(yán)重影響整個(gè)醫(yī)療的效果，而醫(yī)療耗材的物理化學(xué)特性又很容易改變。所以，在進(jìn)行醫(yī)療治理過(guò)程中，要特別注意醫(yī)療耗材物理化學(xué)特性改變的問(wèn)題。如骨科手術(shù)后的鋼板。鋼板器械對(duì)人體具有潛在的危險(xiǎn)性，它的安全性與有效性是醫(yī)護(hù)人員需要特別關(guān)注的。但是這種危險(xiǎn)性該如何控制目前在國(guó)內(nèi)并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而鋼板在經(jīng)過(guò)消毒后的物理化學(xué)特性的改變是明顯的，這主要表現(xiàn)其消毒的溫度與時(shí)間上。時(shí)間太長(zhǎng)或太短或者消毒的溫度太高或太低都會(huì)造成鋼板的硬度和強(qiáng)度的改變，對(duì)患者的治療就會(huì)產(chǎn)生影響。

1.4 設(shè)備報(bào)廢問(wèn)題

我國(guó)醫(yī)療設(shè)備器械在應(yīng)用中存在的主要問(wèn)題之一是設(shè)備報(bào)廢問(wèn)題。首先，我國(guó)并沒(méi)有一部完整的、專(zhuān)門(mén)的法律法規(guī)去規(guī)定醫(yī)院應(yīng)該如何對(duì)設(shè)備進(jìn)行報(bào)廢，以及報(bào)廢的標(biāo)準(zhǔn)是什么。2000年4月1日開(kāi)始施行的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》是我國(guó)目前最主要的醫(yī)療設(shè)備器械管理的依據(jù)法規(guī)，但是這部法規(guī)并沒(méi)有規(guī)定設(shè)備報(bào)廢的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，僅僅是對(duì)醫(yī)療設(shè)備器械的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)進(jìn)行了相應(yīng)的管理規(guī)定。而我國(guó)的質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局對(duì)于設(shè)備報(bào)廢的管理也存在很大的不足，重形式輕實(shí)質(zhì)。在管理過(guò)程中只是關(guān)注計(jì)量設(shè)備的一些技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，而對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的管理規(guī)定甚少，這樣難免會(huì)造成我國(guó)醫(yī)院對(duì)設(shè)備報(bào)廢問(wèn)題作出貌似有利于自己的的行為。其次就是醫(yī)院在設(shè)備報(bào)廢的時(shí)間上的問(wèn)題。由于相關(guān)的監(jiān)管條例以及監(jiān)管部門(mén)對(duì)設(shè)備報(bào)廢問(wèn)題的規(guī)定與監(jiān)管都較少，甚至可以說(shuō)是沒(méi)有相應(yīng)的監(jiān)管，而使用單位處于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，往往會(huì)選擇延長(zhǎng)申請(qǐng)?jiān)O(shè)備時(shí)間，這樣就很容易出現(xiàn)醫(yī)療事故。例如，某醫(yī)院的定向設(shè)備在使用了幾年后，本應(yīng)該進(jìn)行報(bào)廢，但是因?yàn)閹啄陙?lái)一直沒(méi)出現(xiàn)什么問(wèn)題，同時(shí)又因?yàn)樵撛O(shè)備的費(fèi)用較高，所以一直沒(méi)有進(jìn)行報(bào)廢申請(qǐng)。但正是這一做法為日后可能發(fā)生的醫(yī)療事故埋下了巨大隱患。

2 提高醫(yī)療設(shè)備器械應(yīng)用效率的措施

2.1 改善環(huán)境

醫(yī)療設(shè)備器械在環(huán)境溫度驟變或者濕度太高時(shí)都產(chǎn)生機(jī)械故障，所以醫(yī)院應(yīng)該注重對(duì)設(shè)備存放點(diǎn)環(huán)境的控制。首先在控制溫度上，醫(yī)院可以采用雙層玻璃的形式進(jìn)行隔離，一方室內(nèi)與室外空氣的流通，造成室內(nèi)空氣的變化;另外，還應(yīng)注意空調(diào)的設(shè)置。設(shè)備存放點(diǎn)應(yīng)該安置相應(yīng)的空調(diào)設(shè)施，同時(shí)因?yàn)榭臻g濕度也會(huì)對(duì)設(shè)備造成影響，所以空調(diào)的安裝還應(yīng)該考慮到除濕性能。其次是控制濕度方面，空調(diào)的除濕是一方面，在地板的選用上，應(yīng)該選擇地板革，以減少濕氣的增加以及灰塵的積聚，同時(shí)還應(yīng)該定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行除濕工作，或者當(dāng)空氣中濕度不夠時(shí)，還應(yīng)使用加濕器進(jìn)行濕度的提升。除此之外，相關(guān)人員還應(yīng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期清洗，除塵去灰。

2.2 加強(qiáng)操作人員的培訓(xùn)

任何的醫(yī)療設(shè)備器械最終都是需要人去進(jìn)行操作的，但是醫(yī)療設(shè)備又是高技術(shù)含量的產(chǎn)品，若是沒(méi)有進(jìn)行過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，操作人員很有可能出現(xiàn)操作錯(cuò)誤，甚至是根本就不知道怎樣去操作，所以工作人員在進(jìn)行實(shí)際操作前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療設(shè)備器械的培訓(xùn)，等到完全熟練后再使用。設(shè)備在使用完以后以及平時(shí)不使用時(shí)，也需要進(jìn)行一定的管理與清潔。所以，醫(yī)療設(shè)備應(yīng)安排專(zhuān)門(mén)的人員進(jìn)行維護(hù)，每天進(jìn)行檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的維修，而這一系列的行為都是需要一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)為背景的。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)療耗材的應(yīng)用與管理水平

在加強(qiáng)醫(yī)療耗材的應(yīng)用與管理水平方面，主要是促使政府和醫(yī)院做好相關(guān)工作。首先，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)該明確如何控制醫(yī)療耗材物理化學(xué)特性的改變，并且設(shè)立專(zhuān)門(mén)的法規(guī)或行政規(guī)章規(guī)定相應(yīng)的設(shè)備器械性能的介紹。其次，醫(yī)院應(yīng)該建立相應(yīng)的操作管理制度，明確規(guī)定何種器械應(yīng)該怎樣管理，怎樣使用與儲(chǔ)藏。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療人員的專(zhuān)業(yè)操作水平，對(duì)他們進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的器械使用與操作培訓(xùn)。

2.4 規(guī)范設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)

由于我國(guó)缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)去規(guī)范設(shè)備的報(bào)廢申請(qǐng)，所以若想改善此種情況的發(fā)生，首先要制定相應(yīng)的法律法規(guī)，并且規(guī)定確切的執(zhí)行監(jiān)督管理部門(mén)。其次，醫(yī)院及各使用單位應(yīng)該規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的申請(qǐng)，及時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行報(bào)廢申請(qǐng)，不要等到出現(xiàn)了醫(yī)療事故后才來(lái)后悔、彌補(bǔ)。

3 總結(jié)

醫(yī)療設(shè)備器械的使用在醫(yī)療診療上已經(jīng)是一種普遍的現(xiàn)象，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用需求也會(huì)不斷提升。所以重視設(shè)備的維護(hù)與修理就很重要，否則醫(yī)療事故的發(fā)生率就會(huì)增加。目前，我國(guó)在醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用方面主要存在對(duì)存放點(diǎn)環(huán)境的不重視以及操作不規(guī)范的問(wèn)題，希望醫(yī)護(hù)人員能夠提高警惕。

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2014－11－26