黃　芪，原　靜（.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管科，天津30093；.天津中醫(yī)藥大學，天津30093）

從肝風內(nèi)動、痰瘀阻絡理論探討蟲類藥物在心律失常中的臨床應用*

黃芪1，原靜2
（1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管科，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學，天津300193）

心律失常是臨床常見病癥，中醫(yī)藥在辨證思路和治療方法等方面對于心悸的治療有著獨特的療效。文章論述肝風內(nèi)動、痰瘀阻絡是導致心悸的重要發(fā)病因素，并對蟲類藥物在治療心律失常方面進行探討，為臨床治療心悸病癥提供新的診療思路，提高臨床療效。

肝風內(nèi)動；痰瘀阻絡；心律失常；蟲類藥物

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.07.07

心律失常是臨床的常見病癥，往往與現(xiàn)代醫(yī)學中許多器質(zhì)性或功能性疾病相伴出現(xiàn)，如冠心病、風濕性心臟病、肺源性心臟病，以及貧血、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。以往多項大型臨床循證實驗表明，傳統(tǒng)抗心律失常藥物不僅增加總病死率，而且能夠?qū)е滦碌男穆墒С＃R床使用受到很大限制。中醫(yī)治療不僅價格低廉，而且對臟器的毒性作用低，使用安全，具有巨大的潛在優(yōu)勢。中醫(yī)學認為，心律失常屬于心悸、怔忡的范疇，發(fā)作多由于陰陽失調(diào)，或血瘀、氣滯、痰濁、水飲導致心主血脈、藏神明的功能發(fā)生異常［1］。筆者既往研究發(fā)現(xiàn)風邪為患貫穿心悸發(fā)病的全過程，且痰瘀阻絡為心悸重要病因，從內(nèi)風、痰瘀阻絡兩方面分別論治心悸，使用風藥止悸提高心悸的臨床療效［2］。在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)肝風內(nèi)動、痰瘀阻絡在心律失常的發(fā)生發(fā)展中具有重要地位，使用蟲類藥物在臨床中可顯著提高療效，現(xiàn)論述如下。

1　肝風內(nèi)動、痰瘀阻絡均是心律失常發(fā)病的重要病機

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，生活方式等各種因素的影響，人們思慮勞欲過度，或長期惱怒、憂思、精神緊張，每易形成肝氣抑郁，郁久化火，或“欲竭其精，耗散其真”，導致肝之陰血虧損，，風陽內(nèi)動，上擾心神，進而發(fā)病，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風時起?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸皷|方生風，風生木，木生酸，酸生肝。”肝為風木之臟，“風氣通于肝”，說明內(nèi)風的產(chǎn)生與肝的關系密切［3］。肝心二臟在生理上相輔相成，為母子關系，心行血，肝藏血，“肝藏血，心行之”（《素問·五臟生成》王冰注），因此，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，故肝為發(fā)病之源，心為傳病之所［4］，因此臨床上多見于肝郁化火，火盛灼陰，肝血不足，肝風內(nèi)動，上擾清竅，擾動心神，進而出現(xiàn)心悸癥狀，正如《諸病源候論》曰：“風驚悸者，由體虛，心氣不足，心之府為風邪所乘，或恐懼憂迫，令心氣虛，亦受于風邪，風邪搏于心，則驚不自安，驚不已，則悸動不定?！?/p>

肝風內(nèi)動臨床多表現(xiàn)為震顫、抽搐、眩暈、甚至昏厥等癥狀，臨床多見于高血壓、冠心病、腦血管疾患等心腦疾患，往往與心律失常并見。此外，肝風為患往往善行數(shù)變，來去無蹤，類似“風勝則動”的特點［3］，與心律失常發(fā)作時發(fā)時止，心中惕惕不安等特點頗有相似之處，因此肝風為患是心律失常的重要發(fā)病基礎。

痰瘀阻絡亦是心律失常的重要因素，許多心臟疾患大多可見有痰飲和血脈瘀滯的病理過程，而痰瘀阻絡又往往加重病情和癥狀。痰瘀阻絡引起心律失常的病因是多方面的，如本臟陽氣虛衰，痰濁水飲乘侮，上凌于心；或外淫內(nèi)傷勞損，致水濕痰飲內(nèi)停，清陽失曠；或內(nèi)有宿痰郁火，凡此種種均可導致痰瘀阻閉心絡，進而出現(xiàn)心悸怔忡［5］。

2　蟲類藥物是治療心律失常的有效藥物

蟲類通絡藥性善走竄，剔邪搜絡，久病久瘀入絡，痰瘀阻絡，非草木藥物之攻逐可以奏效，蟲類藥為血肉有情之品，獨擅此能。蟲類通絡藥物可分為兩大類:一類為祛風通絡藥，主要用于肝風內(nèi)動、心悸怔忡者，古代醫(yī)籍指出蟲類藥可平熄肝風、止痙定驚，用治肝風內(nèi)動、中風、破傷風及癲癇等癥［6］。內(nèi)風大多是指內(nèi)臟病變所致的風病，其病機為肝風上擾、熱盛動風。在治療上，內(nèi)風宜熄，風之頑疾宜搜風之治，常用鉤藤、羚羊角、蟬蛻、烏梢蛇等。另一類為化瘀通絡藥，主要適用于久病絡脈瘀阻而致心悸者，其“久病入絡”、“久瘀入絡”的發(fā)病特點，反映了血瘀日久阻絡的病機變化。古人在長期絡病治療實踐中總結(jié)出化瘀通絡的藥物特點，漢代張仲景首開蟲藥化瘀通絡之先河，清代葉天士闡明蟲類化瘀通絡藥搜剔疏拔善除絡中瘀結(jié)沉痼之邪的特長，此類藥物常用有水蛭、土鱉蟲、虻蟲等［7］。

臨床中發(fā)現(xiàn)，在心律失常的發(fā)生發(fā)展過程中，往往發(fā)生風邪“久病入絡”、“久虛入絡”、“久瘀入絡”［8］等病理過程，正如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中所說：“風邪留于經(jīng)絡，須以蟲蟻搜剔。”蟲類藥物的作用部位主要在血脈經(jīng)絡，廣泛用于治療心血管疾病胸痹心痛、眩暈等，筆者發(fā)現(xiàn)在治療心律失常的過程中辨證加用地龍、全蝎等蟲類藥物以搜風通絡可顯著提高臨床療效［9-12］。實驗研究發(fā)現(xiàn)以蜈蚣、全蝎、蟬蛻等搜風入絡類藥物組成的通心絡可顯著拮抗氯仿導致的心律失常［13］。臨床研究顯示通心絡可有效改善冠心病所致的房性期前收縮、室性期前收縮（以下簡稱“室性早搏”）［14］。此外，另有研究顯示通心絡可用于病情平穩(wěn)、病程較長的非惡性室性心律失常，并可改善臨床癥狀［15］。

現(xiàn)代藥理學證明，地龍對用氯仿、腎上腺素、烏頭堿、氯化鋇造成的心律失常動物有明顯的拮抗作用，并有抑制心臟傳導作用［16］。另有研究顯示大鼠烏頭堿模型、家兔氯化鋇模型、家兔哇巴因模型使用地龍注射液后，心律失常時間明顯縮短［17］。此外，研究發(fā)現(xiàn)水蛭素可通過三磷酸肌醇受體拮抗抗心梗后室性心律失常的發(fā)生［18］。復方水蛭精膠囊能拮抗心肌缺血及再灌注損傷和心律失常。對經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術（PTCA）后再狹窄的作用機制可能是通過清除氧自由基、調(diào)節(jié)細胞第二信使、降低血液黏稠度，保護線粒體、抑制溶酶體活化使心肌細胞免受損傷而實現(xiàn)的［19］。

綜上所見，蟲類藥物功善走竄通絡、搜風止悸，清除伏于心絡之風邪，同時均有活血化瘀之功效，對于臨床各型心律失常具有顯著療效，是臨床治療心律失常的有效藥物。

3　驗案舉隅

患者女性，59歲，心律失常病史2 a，時發(fā)時止，心中不安，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“室性早搏”，曾服用美西律150mg，每日3次，倍他樂克緩釋片47.5mg每日1次，療效不明顯，遂就診本院門診，動態(tài)心電圖顯示：竇性心律，頻發(fā)室性早搏，24h內(nèi)7643次室性早搏，6次心臟短陣發(fā)性室性心動過速（以下簡稱短陣室速）?；颊甙橐婎^暈、失眠、煩熱汗出，余無明顯不適。即刻血壓：160/95mmHg（1mmHg=0.133 kPa，下同），心率：80次/min，心律不齊；舌質(zhì)紅苔白，脈弦細；既往高血壓病史。西醫(yī)診斷為：心律失常：頻發(fā)室性早搏、短陣室速、高血壓；中醫(yī)診斷：心悸（肝血虧虛，肝風內(nèi)動）。根據(jù)患者證候及舌脈，中藥治療以養(yǎng)血熄風為法，處方：五加皮15g，麥門冬30g，桑寄生30g，當歸15g，鉤藤30g，遠志10g，白芍15g，石決明20g，全蝎15g，地龍15g，僵蠶10g，蟬蛻10g，水煎取汁300 mL，每日分3次服用，每日1劑。二診：患者自述心悸癥狀較前好轉(zhuǎn)，同時頭暈、失眠亦有所好轉(zhuǎn)。治療有效繼續(xù)服用以上藥物半月。三診：患者心悸明顯好轉(zhuǎn)，頭暈、失眠及煩熱明顯減輕。繼續(xù)原方調(diào)理半月，并囑患者逐步減少美西律用量至停用美西律。2個月后患者心悸偶發(fā)，頭暈、失眠、煩熱等明顯緩解。復查動態(tài)心電圖：竇性心律，偶發(fā)室性早搏，24 h內(nèi)3 482次室性早搏，未見短陣室速。

本例患者素有肝腎不足，肝風內(nèi)動，上擾清竅，可見頭暈、失眠、煩熱汗出等證，故用五加皮、麥門冬、桑寄生、當歸、鉤藤、遠志、白芍、石決明等諸藥滋陰平肝，熄風安神；患者患病日久，久病風邪入絡，方中配伍全蝎、地龍、僵蠶蟲類藥物，可活血祛痰、搜風通絡。葉天士治療久病入絡善用蟲蟻通絡方法，認為蟲蟻迅走諸靈，認為飛者升，走者降，最能追拔內(nèi)藏風氣之邪，解除瘀滯，氣可宣通。諸藥合用，具有滋陰熄風、搜風通絡之功效。

4　結(jié)語

中醫(yī)學運用蟲類藥物具有悠久的歷史，蟲類藥物已廣泛的運用于心血管病領域之中，有降脂、抑制血小板功能、改善血液流變性等方面的作用［20］。目前蟲類藥物治療心律失常方面的文獻不多，現(xiàn)代醫(yī)學對于藥物治療心律失常的療效不令人滿意，根據(jù)肝風內(nèi)動、痰瘀阻絡理論運用蟲類藥物治療心律失常無疑是對中醫(yī)學治療心律失常的有益補充［21］。臨床運用過程中，結(jié)合患者的病情，在辨證論治的原則下，應用蟲類藥物，以期取得良效。

［1］許巖.心悸臨床辨治體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（14）：10-11.

［2］陳曉玉，張軍平，王竹瑛.心悸從風論治初探［J］.天津中醫(yī)藥，2005，22（4）：311-312.

［3］吳建林.風氣內(nèi)動的理論淵源與歷代醫(yī)家的認識［J］.山東中醫(yī)雜志，2013，32（8）：527-530.

［4］孫秀景，孟繁蘊，楊洪軍.心悸從肝論治［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，1998，12（5）：366-367.

［5］楊杏林.治心悸當重痰瘀［J］.中醫(yī)文獻雜志，2006，18（3）：38-39.

［6］楊素芳.蟲類藥物功效的古醫(yī)籍研究［J］.福建中醫(yī)藥，2005，36（1）：31-32.

［7］吳以嶺.絡病治療原則與通絡藥物［J］.疑難病雜志，2005，4（4）：213-215.

［8］吳以嶺.絡病學［M］.北京:中國科學技術出版社，2004：322-335.

［9］黃芪，鄭穎.養(yǎng)血熄風法治療冠心病室性早搏臨床隨機對照研究［J］.天津中醫(yī)藥，2013，30（11）：653-655.

［10］黃芪.養(yǎng)血息風法治療陣發(fā)性房顫30例臨床療效觀察［J］.山西中醫(yī)學院學報，2013，14（4）：39-41.

［11］黃芪.養(yǎng)血息風法治療冠心病室性早搏回顧性隊列研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1321-1322.

［12］鄭穎，黃芪.脈安寧合劑治療冠心病室性期前收縮36例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（4）：499-501.

［13］劉建勛，尚曉泓，王剛，等.通心絡膠囊對實驗性心肌缺血、心律失常及實驗性高脂血癥的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（7）：425-427.

［14］田豐.通心絡膠囊治療冠心病心律失常療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2007，31（3）：348-349.

［15］孫水紅.通心絡治療室性心律失常40例療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，18（8）：672.

［16］劉亞明，郭繼龍，劉必旺，等.中藥地龍的活性成分及藥理作用研究進展［J］.陜西中醫(yī)，2011，27（3）：44-45.

［17］沈謙受.地龍對實驗性心律失常作用的研究［J］湖南醫(yī)藥雜志，1982，12（6）：68-70.

［18］劉君，唐利龍，廖新學，等.水蛭素對大鼠急性心肌梗死后室性心律失常的影響［J］.中山大學學報（醫(yī)學科學版），2010，31（1）：50-53.

［19］徐靈建，王文云，郎君生，等.復方水蛭精膠囊對大鼠心肌缺血及再灌注損傷的保護作用［J］.中成藥，2003，25（1）：51-55.

［20］沈艷，周端，曹敏.蟲類藥治療心血管疾病臨床應用［J］.吉林中醫(yī)藥，2014，34（7）：681-684.

［21］隋在云，劉謹.脈安心顆粒對大鼠冠脈結(jié)扎誘發(fā)的缺血性心律失常的保護作用［J］.吉林中醫(yī)藥，2014，34（10）:990-992.

（本文編輯：張震之，滕曉東）

Clinicalapplication of insect drugs in the treatmentof arrhythm ia from the theory of liver wind agitation and phlegm-stasisblockingmeridian

HUANGQi1，YUAN Jing2
（1．Departmentof Cardiology，The FirstA ffiliated Hospitalof Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.Tianjin University of TraditionalChineseMedicine，Tianjin300193，China）

Arrhythmia isa common clinical disease，traditional Chinesemedicine hasa unique efficacy in the treatment of palpitation in dialectical thinking and treatmentmethod.TraditionalChinesemedicine treatspalpitation from two aspects of the deficiency and excess. In this paper，liverwind agitation and phlegm-stasis blockingmeridian is the important risk factor leading to heart palpitations.We discuss the insect drugs in the treatmentof arrhythmia for the new thoughtof diagnosisand treatment，and itcan improve the clinical curative effectofpalpitation.

liverwind agitation；phlegm-stasisblockingmeridian；arrhythmia；insectdrug

R256.21

A

1672-1519（2015）07-0410-03

教育部“創(chuàng)新團隊發(fā)展計劃”——中醫(yī)藥防治心血管疾病研究（IRT1276）。

黃芪（1978-），男，博士在讀，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合心血管病研究工作。

（2015-01-23）